摘要：本文的研究目的：分析PICC置管術(shù)在普外科中的具體應(yīng)用及護(hù)理方法，針對(duì)其中存在的不良事件找出原因，并且采用正確的處理方法及預(yù)防方法。研究方法：選擇的研究對(duì)象均為來我院接受PLCC置管術(shù)的患者，來我院就診的時(shí)間集中在2017年1月-2017年12月，選擇的患者的例數(shù)為60例，對(duì)于這60例患者的護(hù)理及詳細(xì)的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析，并且對(duì)于PICC置管效果進(jìn)行分析。研究結(jié)果：本研究分析的60例接受PICC置管術(shù)的患者，置管的成功率為100%，有2例患者發(fā)生靜脈炎。研究結(jié)論：PICC置管術(shù)置管的成功率非常高，但是對(duì)置管技術(shù)要求比較高，后期的護(hù)理工作也需要有較高的護(hù)理水平，置管工作結(jié)束后需要做好觀察工作，預(yù)防各類并發(fā)癥的出現(xiàn)，一旦發(fā)生問題需要第一時(shí)間予以解決。

關(guān)鍵詞：PICC；置管術(shù)；普外科；應(yīng)用；護(hù)理；護(hù)理質(zhì)量

1.前言

PICC是經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的簡(jiǎn)稱。該種置管方式以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，操作簡(jiǎn)單，置管保留的時(shí)間較長(zhǎng)在臨床上應(yīng)用越來越廣泛。分析普外科患者的病情，大部分患者都比較危重，大手術(shù)比較集中，臨床上一般需要有大量的補(bǔ)液操作，有一些患者手術(shù)后需要采用完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療，常規(guī)的穿刺會(huì)給患者帶來較大的痛苦，并且傳統(tǒng)置管導(dǎo)致的并發(fā)癥更多，所以為了減少患者的痛苦，防止各類并發(fā)癥的出現(xiàn)，采用PICC置管的方式針對(duì)普外科患者進(jìn)行置管，有效的減輕了患者的痛苦，促進(jìn)了患者更好的恢復(fù)，下面選擇我院接受PICC置管操作的60例普外科患者作為研究對(duì)象，分析護(hù)理情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況，將具體的研究情況報(bào)告如下。

2.研究資料和研究方法

2.1一般資料

本研究所選擇的60例患者，男性患者28例，女性患者32例，患者的年齡集中在45-72歲之間，平均年齡52.3歲。其中胃癌患者18例，肝癌患者12例，結(jié)腸癌患者10例，胰腺癌患者14例，其他6例。置管時(shí)間15天到3個(gè)月，置管的深度33-47cm，右臂穿刺48例，左臂穿刺12例。選擇PICC單腔導(dǎo)管，準(zhǔn)備生理鹽水，無(wú)菌透明膜及無(wú)菌醫(yī)用手套。

2.2研究方法

做好置管操作前的準(zhǔn)備工作，必須征求患者及其家屬的同意，向患者耐心的講解插管的目的、方法及如何做好配合工作，講明白注意事項(xiàng)及并發(fā)癥，做好心理引導(dǎo)，消除患者的緊張心情。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，術(shù)前嚴(yán)格洗手，術(shù)中防止皮膚導(dǎo)管污染，控制感染發(fā)生率。首先，需要明確具體穿刺的部位，選擇肘窩位置的靜脈，肘正中的靜脈以及貴要靜脈，嚴(yán)格選擇符合置管條件的血管，防止損傷硬化過細(xì)的血管；具體的操作流程，讓患者采取仰臥位，頭部需要偏向穿刺的對(duì)側(cè)，將插管的長(zhǎng)度測(cè)量準(zhǔn)確，操作者穿隔離衣，佩戴好手套及口罩，戴筒帽。在患者的手臂下方墊上無(wú)菌布，將穿刺部位做好消毒處理，范圍10cm*10cm位置扎好止血帶，規(guī)范操作穿刺針進(jìn)行穿刺操作，如果有回血需要將針鞘向血管內(nèi)推進(jìn)大約0.1cm，將穿刺的針芯抽出，固定已經(jīng)導(dǎo)入好的導(dǎo)管，向患者介紹清楚可能的并發(fā)癥。

3.護(hù)理操作

護(hù)理過程也是有效減少并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵舉措，所以必須重視護(hù)理操作，促進(jìn)護(hù)理操作的規(guī)范化及可靠性。首先，需要做好穿刺完成后的記錄工作，將導(dǎo)管的具體的型號(hào)、置管的名稱長(zhǎng)度、穿刺的日期、穿刺者、置管的整個(gè)過程記錄清楚；其次，正確的開展封管操作，由于封管操作比較特殊，所以需要規(guī)范操作，控制好壓力，過大或過小都會(huì)導(dǎo)致不良后果的發(fā)生。輸液后采用無(wú)菌生理鹽水脈壓正壓封管。操作必須嚴(yán)格無(wú)菌，在進(jìn)行零角度無(wú)張力撕貼膜更換的時(shí)候需要沿著導(dǎo)管向上揭開敷貼，觀察有沒有滲血現(xiàn)象發(fā)生，換藥的時(shí)候必須采用無(wú)菌操作，做好消毒滅菌操作，如果傷口沒有滲血現(xiàn)象發(fā)生，換藥頻率可以控制在一周一次左右，如果有污染狀況發(fā)生則需要立刻進(jìn)行更換，每一次的換藥操作需要做好記錄；還需要將導(dǎo)管保持通暢的狀態(tài)，盡量將導(dǎo)管的使用時(shí)間延長(zhǎng)，在輸液操作的時(shí)候，注意輸液順序，乳劑在先，非乳劑在后，如果注射的液體為血制品或者是化療的藥物，那么使用后需要使用無(wú)菌生理鹽水沖洗輸管。

4.并發(fā)癥的預(yù)防與治療

分析本研究中患者的并發(fā)癥，有2例患者發(fā)生靜脈炎，這是PICC置管術(shù)最常見的并發(fā)癥，一般在穿刺結(jié)束后的七天內(nèi)發(fā)生，如果發(fā)生靜脈炎需要第一時(shí)間處理，立刻將置管拔出；除了靜脈炎，血栓也是容易形成的并發(fā)癥，主要與患者的病情，性別有關(guān)，與導(dǎo)管的種類插入的血管及患者的年齡無(wú)關(guān)。本組患者沒有血栓形成；導(dǎo)管堵塞發(fā)生的原因是對(duì)導(dǎo)管的沖洗，封管方法不正確造成，預(yù)防措施，保持PICC導(dǎo)管順暢，防止扭曲、打折；為了防止導(dǎo)管脫出，需要提升護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，置管前后需要反復(fù)交待患者及其家屬做好護(hù)理工作。

5.分析與討論

本組研究對(duì)象全部采用PICC置管操作，置管的成功率為100%，只有兩例患者發(fā)生靜脈炎，由于治療費(fèi)用問題，將PICC管拔除了。該種置管操作簡(jiǎn)單、可靠、成功率高，所以值得在臨床醫(yī)學(xué)上廣泛推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 束寒玲，王玉亭，張小華，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在普外科PICC置管中的應(yīng)用效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2012，29（5）：54-56

[2] 王萍，周桃，趙紅，等.PICC置管術(shù)在神經(jīng)外科的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（20）：4991-4991

[3] 林上清，謝春雷，肖曉梅，等.PICC置管術(shù)在神經(jīng)外科危重患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014（12）：1307-1309