摘要：目的：觀察關節(jié)鏡下半月板成形術對老年半月板損傷患者膝功能恢復的影響。方法：隨機選取我院2017年2月至2018年2月接收的68例老年半月板損傷患者為本次實驗研究對象，按照是否給予關節(jié)鏡下半月板成形術將所有患者均分為實驗組與對照組，對照組34例患者給予半月板切除術治療，實驗組34例患者給予關節(jié)鏡下半月板成形術治療，觀察比較兩組患者治療效果。結果：實驗組患者術后個體膝關節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對照組（94.1%VS79.4%），實驗組患者術后同一時間段基本日常生活活動能力（BADL）以及行走活動能力（Parker-Palmer）得分明顯優(yōu)于對照組，兩組患者各項數(shù)據(jù)差異明顯具有統(tǒng)計學意義（P<0.O5）。結論：對于老年半月板損傷患者給予關節(jié)鏡下半月板成形術治療可有效改善含著術后膝關節(jié)功能，提高患者日常生活活動能力以及行走活動能力。

關鍵詞：關節(jié)鏡下半月板成形術；老年半月板損傷；膝功能恢復

半月板損傷臨床治療以手術治療為主，近些年我國外科逐漸向關節(jié)鏡微創(chuàng)方向發(fā)展，傳統(tǒng)手術治療為半月板切除術，半月板切除術對個體膝關節(jié)周圍組織破壞性較大，半月板切除術與關節(jié)鏡下半月板成形術對老年半月板損傷患者臨床治療效果對比研究資料較少[1]。本次研究對我院2017年2月至2018年2月接收的68例老年半月板損傷患者分別給予半月板切除術治療以及關節(jié)鏡下半月板成形術治療，通過觀察比較兩組患者術后治療效果以及術后不同時間段基本日常生活活動能力（BADL）以及行走活動能力（Parker-Palmer）得分變化情況，從而論證關節(jié)鏡下半月板成形術對老年半月板損傷患者臨床應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料

我院2017年2月至2018年2月接收的68例老年半月板損傷患者按照是否給予關節(jié)鏡下半月板成形術將所有患者均分為實驗組（34例）與對照組（34例），實驗組：男性18例，女性16例，年齡在63～82歲，平均年齡在（73.2±2.5）歲，病程最短為6個月，病程最長為22個月，平均病程（13.2±0.3）個月。Watanabe分型：有20例患者為完全型，有14例患者為非完全型。對照組：男性19例，女性15例，年齡在63～81歲，平均年齡在（73.5±2.8）歲，病程最短為5個月，病程最長為21個月，平均病程（13.3±0.3）個月。Watanabe分型：有21例患者為完全型，有13例患者為非完全型。兩組患者在年齡、性別、病程、Watanabe分型等一般資料上不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2病例選擇標準

我院2017年2月至2018年2月接收的68例老年半月板損傷患者均符合半月板損傷的臨床診斷標準，均經(jīng)X線以及關節(jié)鏡等影像學確診，出現(xiàn)典型表現(xiàn)，患者年齡均大于60歲。排除標準：（1）排除合并心、肝、腎等臟器系統(tǒng)疾病患者。（2）排除患有血液系統(tǒng)疾病患者。（3）排除患有代謝性疾病患者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會以及患者家屬同意，所有患者均簽署相關知情協(xié)議。

1.3方法

1.3.1對照組34例患者給予半月板切除術，患者硬膜外麻醉后取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾后對患者患肢安放止血帶，根據(jù)患者半月板損傷情況選擇前內(nèi)側(cè)入路或前外側(cè)進入路，做一長約0.5cm的手術切口切口，置入關節(jié)鏡以及穿刺椎，向患者關節(jié)腔內(nèi)注入適量生理鹽水從而全面檢查個體半月板損傷情況，選用鉤刀鉤開半月板并將半月板從前方向后方適當延長，使用藍鉗將半月板咬斷并逐塊咬除，最后使用負壓器完全吸取關節(jié)內(nèi)殘留碎屑。

1.3.2實驗組34例患者給予半月板成形術，參考對照組給予患者麻醉以及手術入路，使用半月板縫合器自內(nèi)向外對半月板進行修整，將半月板修整至接近個體正常形態(tài)，半月板組織邊緣圓潤、連續(xù)其寬度在6mm至8mm。

兩組患者術后1天均進行直腿抬高訓練，術后2天至3天進行屈膝鍛煉，3天以后醫(yī)護人員可指導患者拄拐下床運動。

1.4觀察指標

（1）觀察比較兩組患者出院6個月后膝關節(jié)功能，本次研究參考Lysholm膝關節(jié)功能評估表，Lysholm膝關節(jié)功能評估表滿分100分，優(yōu)秀：老年半月板損傷患者膝關節(jié)無疼痛、膝關節(jié)活動范圍正常，Lysholm膝關節(jié)功能評估表得分在90分至100分。良好：老年半月板損傷患者膝關節(jié)運動時偶發(fā)疼痛、膝關節(jié)活動范圍正常，Lysholm膝關節(jié)功能評估表得分在70分至89分。差：老年半月板損傷患者膝關節(jié)疼痛、膝關節(jié)活動小于范圍正常，Lysholm膝關節(jié)功能評估表得分在低于69分（優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率）。

（2）觀察比較兩組患者術前、術后6個月、術后1年基本日常生活活動能力（BADL）以及行走活動能力（Parker-Palmer）得分變化情況，基本性日常生活活動能力（BADL）滿分16分，行走活動能力（Parker-Palmer法）滿分9分，基本日常生活活動能力（BADL）以及行走活動能力（Parker-Palmer）得分越高，個體基本日常生活活動能力以及行走活動能力越高。

1.5統(tǒng)計學處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件系統(tǒng)分析相關數(shù)據(jù)；兩組患者術后不同時間段基本日常生活活動能力以及行走活動能力其中計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗；兩組患者術后6個月膝關節(jié)功能恢復情況其計數(shù)資料用（n，%）表示，并用X2檢驗；P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1觀察比較兩組患者出院6個月后Lysholm膝關節(jié)功能得分情況，實驗組患者術后6個月Lysholm膝關節(jié)功能得分明顯優(yōu)于對照組。

2.2觀察比較兩組患者術前、術后6個月、術后1年基本日常生活活動能力（BADL）以及行走活動能力（Parker-Palmer）得分變化情況，具體情況（見表2），實驗組患者術后同一時間段基本日常生活活動能力（BADL）以及行走活動能力（Parker-Palmer）得分均明顯優(yōu)于對照組。

3討論

半月板損傷屬于膝關節(jié)常見損傷，本病的發(fā)生與個體年齡、膝關節(jié)外力旋轉(zhuǎn)等因素均具有密切的聯(lián)系，老年半月板損傷是在個體半月板退行性病變的基礎上因個體膝關節(jié)旋轉(zhuǎn)外力所致[2]。隨著個體年齡的增長，半月板中水分丟失可逐漸增加，隨著半月板水分的流失，半月板厚度逐漸變薄，其彈性逐漸降低，半月板可出現(xiàn)不同程度的粘連，老年個體半月板易出現(xiàn)撕裂以及磨損[3]。關節(jié)鏡微創(chuàng)治療已經(jīng)成為老年半月板損傷外科手術發(fā)展方向，關節(jié)鏡下半月板多表面粗糙、不平整、且邊緣不齊。若半月板切除術對個體脛骨平臺以及股骨髁損傷較大，相關臨床研究顯示切除半月板15%至30%時，個體股骨髁以及脛骨平臺間壓力嚴重超出其正常承載量，該情況下易加速個體膝關節(jié)周圍軟骨退變，增加個體膝關節(jié)骨性關節(jié)炎發(fā)生率，降低個體日常生活活動能力以及行走活動能力[4]。半月板成形術與半月板切除術相比可有效保留殘余半月板組織，對半月板體部前后角進行修整，促使半月板其厚度與形態(tài)接近正常生理解剖狀態(tài)，以促進個體膝關節(jié)功能的提高。本次研究顯示給予關節(jié)鏡半月板成形術治療的實驗組組患者術后有2例膝關節(jié)功能恢復差，明顯少于給予半月板切除術的對照組，且實驗組患者術后1年日常生活活動能力（BADL）以及行走活動能力（Parker-Palmer）得分分別為12.21±2.85、6.85±1.02，日常生活活動能力（BADL）以及行走活動能力（Parker-Palmer）得分均明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，對于老年膝關節(jié)半月板損傷患者給予關節(jié)鏡半月板成形術治療可有效改善個體膝關節(jié)功能，提高個體日?；顒幽芰σ约靶凶吣芰?。

參考資料：

[1]謝杰，王雙利，殷浩等.關節(jié)鏡半月板成形術治療50歲以上膝關節(jié)半月板損傷患者的療效分析[J].中華解剖與臨床雜志，2015，2（4）：335-338.

[2]周嵬，仲文軍，林程等.關節(jié)鏡下半月板成形術在膝關節(jié)半月板損傷治療中的應用[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2017，14（24）：3599-3600，3604.

[3]溫利波.關節(jié)鏡下半月板成形術治療膝關節(jié)半月板損傷的療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2016，23（15）：2314-2317.

[4]鄧偉，丁雪勇，文濤等.關節(jié)鏡半月板成形術聯(lián)合功能鍛煉治療膝關節(jié)半月板損傷的效果及其對關節(jié)功能和活動度的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2016，13（9）：108-111.