摘要：目的 對(duì)微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的原因進(jìn)行探討并分析其質(zhì)量控制的對(duì)策。方法 回顧性分析我院檢驗(yàn)科于2017年接收的不合格微生物檢驗(yàn)標(biāo)本共700例，對(duì)其分布情況、發(fā)生原因進(jìn)行分析，以痰液標(biāo)本為例，探究動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)提高標(biāo)本合格率有何應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 所有不合格標(biāo)本中，痰液標(biāo)本最多，有302例，占43.1%；其次是尿液標(biāo)本，共184例，占26.3%；其它分別是血液標(biāo)本、分泌物標(biāo)本、糞便標(biāo)本、無菌液體標(biāo)本。標(biāo)本不合格主要是由于取樣操作過程不規(guī)范和標(biāo)本污染引起。與相關(guān)部門溝通后，痰液標(biāo)本的不合格率明顯降低（P<0.05）。結(jié)論 影響微生物檢驗(yàn)標(biāo)本合格率的因素主要有取樣采集過程不夠規(guī)范、樣本污染、送檢不及時(shí)等，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)性，醫(yī)院需加強(qiáng)培訓(xùn)，建立健全相關(guān)制度，各科室部門多加交流，共同提高微生物檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量控制率。

關(guān)鍵詞：微生物檢驗(yàn)標(biāo)本；不合格原因；質(zhì)量控制對(duì)策

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院檢驗(yàn)科2017年接收的標(biāo)本23000例，其中不合格微生物檢驗(yàn)標(biāo)本700例，包括尿液標(biāo)本、血液標(biāo)本、無菌體液標(biāo)本及痰液標(biāo)本等。

1.2 方法

以我國原衛(wèi)生部對(duì)微生物檢驗(yàn)標(biāo)本合格標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，由本院檢驗(yàn)科經(jīng)驗(yàn)豐富的人員全面評(píng)估標(biāo)本，分析不合格微生物檢驗(yàn)標(biāo)本分布情況及發(fā)生原因，并以痰液標(biāo)本為例，探討動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)在提高標(biāo)本合格率中的應(yīng)用效果。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)檢驗(yàn)科詳細(xì)統(tǒng)計(jì)2017年1月每周接收的痰液標(biāo)本合格情況，并于第2周開始加強(qiáng)與呼吸科的溝通交流，觀察痰液標(biāo)本不合格率的改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以 表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不合格微生物檢驗(yàn)標(biāo)本分布情況

23000例標(biāo)本中不合格微生物檢驗(yàn)標(biāo)本700例，不合格微生物檢驗(yàn)標(biāo)本率為3.1%。700例不合格微生物檢驗(yàn)標(biāo)本中痰液標(biāo)本302例，占比最高，為43.1%；尿液標(biāo)本184例，占26.3%；其次為血液標(biāo)本、分泌物標(biāo)本、糞便標(biāo)本、無菌液體標(biāo)本。

2.2 微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因分析

微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因主要有取樣操作過程不規(guī)范和標(biāo)本污染，再就是送檢不及時(shí)、采血量不足、條碼錯(cuò)誤。

2.3 痰液標(biāo)本動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)效果

與呼吸科溝通前痰液標(biāo)本不合格率為5.6%，與呼吸科溝通后痰液標(biāo)本不合格率為3.2%。與呼吸科溝通后痰液標(biāo)本不合格率低于溝通前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=-11.4，P<0.05，見表1）。

3 討論

臨床中水樣微生物樣本主要包含尿液樣本、痰液標(biāo)本等，其中痰液標(biāo)本占比最高。本研究結(jié)果顯示，痰液標(biāo)本不合格302例，占43.1%。其中39.7%為取樣操作過程不規(guī)范，33.1%為樣本污染。尿液標(biāo)本不合格184例，占26.3%，其中56.5%為取樣操作過程不規(guī)范，43.5%為樣本污染，表明痰液和尿液標(biāo)本不合格的主要原因是取樣操作過程不規(guī)范和樣本污染。本研究中血樣微生物標(biāo)本不合格88例，占12.6%。其中79.5%為采血量不足，20.5%為樣本污染，表明采血量不足是標(biāo)本不合格的主要原因。糞便標(biāo)本采集一般由護(hù)士完成，運(yùn)送由護(hù)工完成。護(hù)士通常需管理多個(gè)科室的標(biāo)本，易出現(xiàn)送檢不及時(shí)。不少糞便樣本在送達(dá)檢驗(yàn)科檢驗(yàn)時(shí)已發(fā)生變化，影響診斷結(jié)果。分泌物和無菌液體標(biāo)本不合格的主要原因是送檢不及時(shí)和樣本污染。

4 體會(huì)

通過分析微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的原因，綜合分析控制微生物檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量的措施，包括如下，第一，做好醫(yī)護(hù)人員的崗前培訓(xùn)以及崗內(nèi)教育：針對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員，必須做好關(guān)于采集檢驗(yàn)標(biāo)本的相關(guān)知識(shí)以及具體操作技能的訓(xùn)練，將檢驗(yàn)標(biāo)本采集以及其他相關(guān)知識(shí)匯編成冊(cè)，供醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)學(xué)習(xí)，尤其對(duì)于新入院的醫(yī)護(hù)人員以及實(shí)習(xí)生，更要加強(qiáng)培訓(xùn)工作，做好崗前培訓(xùn)工作。除此之外，也不能忽視送檢人員的培訓(xùn)工作，加強(qiáng)送檢教育，保證標(biāo)本送檢的規(guī)范性。

以及送檢方法，提升醫(yī)護(hù)人員對(duì)于標(biāo)本采集以及送檢的重視程度，最大程度降低標(biāo)本污染，保證微生物檢驗(yàn)準(zhǔn)確性。第二，檢驗(yàn)科應(yīng)該主動(dòng)征詢臨床各個(gè)科室的意見，檢驗(yàn)工作人員可以深入各個(gè)臨床科室，了解醫(yī)護(hù)人員對(duì)于檢驗(yàn)工作開展的意見以及建議，針對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出的問題要進(jìn)行及時(shí)的改進(jìn)。針對(duì)臨床表現(xiàn)與檢驗(yàn)結(jié)果不符合的地方，要進(jìn)行全面的檢查，判斷各個(gè)環(huán)節(jié)是不是存在人為因素導(dǎo)致的誤差，做好與臨床醫(yī)師的溝通工作。第三，檢驗(yàn)科應(yīng)該為臨床提供咨詢服務(wù)：檢驗(yàn)科可以選派專業(yè)人員進(jìn)行檢驗(yàn)標(biāo)本采集手冊(cè)的制訂，包括檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)于臨床診斷的價(jià)值，患者所需進(jìn)行的準(zhǔn)備，采集標(biāo)本的具體要求，檢測(cè)的時(shí)間限制以及采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)該注意的事項(xiàng)。保證臨床科室醫(yī)護(hù)人員人手一本，能夠隨時(shí)學(xué)習(xí)，從而幫助醫(yī)護(hù)人員標(biāo)本采集質(zhì)量得以提升。

綜上所述，多種原因都可能導(dǎo)致微生物檢驗(yàn)標(biāo)本出現(xiàn)不合格情況，通過做好培訓(xùn)工作，加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床科室的溝通，做好臨床醫(yī)護(hù)人員標(biāo)本采集的科學(xué)指導(dǎo)，能夠提升標(biāo)本采集質(zhì)量，保證實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的順利進(jìn)行。