摘要：目的：探討火療治療非脊髓型頸椎病的臨床療效。方法：選取2013年8月-2016年8月在我院骨一科就診的非脊髓型頸椎病患者104例，按就診順序單雙號(hào)隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組采取非手術(shù)常規(guī)治療護(hù)理，治療組在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合“火療”及經(jīng)穴刺激治療，比較兩組患者顯效率、癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：治療組的治療總有效率為96.15%，對(duì)照組的治療總有效率為78.85%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.008）；治療組癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間10.56±4.24天，對(duì)照組癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間17.44±6.33天，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組復(fù)發(fā)率為5.70%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率是21.15%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用火療治療非脊髓型頸椎病較常規(guī)治療護(hù)理，癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間短，顯效率高，能顯著的改善病癥，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：火療；非脊髓型頸椎??；火龍液

頸椎病是發(fā)生在頸段脊柱的慢性疾病，由于頸部勞損，包括頸椎骨質(zhì)增生，頸項(xiàng)韌帶鈣化，頸椎間盤(pán)萎縮退化等改變，影響到頸部神經(jīng)根或頸部脊髓或頸部主要血管，而發(fā)生痹痛型、癱瘓型、眩暈型等病癥，臨床上以痹痛型最多見(jiàn)，它是以肩臂疼痛麻木為主要癥狀的一組癥候群，部分患者可有頭暈、耳鳴、耳痛、握力減弱及肌肉萎縮等，它屬于中醫(yī)“痹病”范疇，《內(nèi)經(jīng)》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也”，又云：“邪之所湊，其氣必虛”。頸椎病患者長(zhǎng)期慢性勞損，氣血虧虛，筋肌骸節(jié)失養(yǎng)；加之感受風(fēng)寒濕熱之邪，氣血凝滯痹阻，氣血瘀阻不通，不通則痛。其治療應(yīng)疏通經(jīng)脈，行氣和血，袪風(fēng)散邪，從而使經(jīng)脈通利，氣血調(diào)和，陰陽(yáng)平衡。近年來(lái)，由于生活節(jié)奏加快，電子產(chǎn)品的使用，頸椎病發(fā)生率明顯上升，且趨于年輕化，嚴(yán)重影響患者的工作生活，治宜補(bǔ)肝腎、卻風(fēng)寒、活絡(luò)止痛，但臨床效果不顯著，且易反復(fù)發(fā)作。作者自2013年8月-2016年8月采用火療治療痹痛型頸椎病104例，效果好現(xiàn)報(bào)到如下：

1.臨床資料

1.1 一般資料

選擇了2013年8月-2016年8月到我院骨一科就診的非脊髓型頸椎病患者104例，患者均有不同程度的頸部活動(dòng)不利，頸部肌肉發(fā)板、僵硬，頭、頸、肩、臂疼痛酸脹，頸部觸診檢查，頸前屈并扭轉(zhuǎn)時(shí)患者出現(xiàn)疼痛，按壓時(shí)出現(xiàn)局部壓痛點(diǎn)，患節(jié)棘突間及兩側(cè)有壓痛，無(wú)放射痛，個(gè)別患者有頭暈耳鳴，上肢及部分手指麻木或疼痛無(wú)力?；颊呔鶖z頸椎正側(cè)位和側(cè)位過(guò)曲過(guò)伸片作為診斷依據(jù)，X線顯示頸椎生理曲度異常，變直或消失，椎關(guān)節(jié)間骨質(zhì)增生，椎間隙變小，相鄰鉤椎關(guān)節(jié)間隙不等寬，椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)，少數(shù)患者可見(jiàn)椎體邊緣增生和項(xiàng)韌帶鈣化等，?？企w檢：臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)、頸屈伸試驗(yàn)、椎間孔分離實(shí)驗(yàn)等試驗(yàn)陽(yáng)性。根據(jù)就診單雙號(hào)隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組52例，其中男患者32例，女患者20例，年齡分布19～58歲，平均（42±13）歲。對(duì)照組52例，其中男患者28例，女患者24例，年齡分布在18～60歲，平均（42±12）歲。兩組患者在年齡、文化程度、NDI指數(shù)等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合非脊髓型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，有典型的非脊髓型頸椎病的臨床表現(xiàn)；②自愿接受本治療并簽署知情同意書(shū)；③影像學(xué)征象與臨床表現(xiàn)相對(duì)應(yīng)；（3）有頸椎功能障礙，即頸椎功能障礙指數(shù)（the neck disability index，NDI）>20分者；④年齡≥18歲且≤60歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②合并有嚴(yán)重心血管系統(tǒng)、造血系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等器質(zhì)性疾病，如血友病、心臟病、糖尿病、腫瘤、嚴(yán)重高血壓等；③有頸部外傷、骨折或手術(shù)史，神經(jīng)功能缺損（如肌無(wú)力或檢查脊髓神經(jīng)反射異常者），有頸椎、頸部軟組織和頸髓的其他疾病或異常者；④局部有皮膚破潰或嚴(yán)重皮膚病者，有內(nèi)、外出血癥狀者；⑤女性月經(jīng)期，孕婦或精神恍惚者。

1.4 治療方法

1.4.1簡(jiǎn)述常規(guī)治療及護(hù)理

患者均接受非手術(shù)常規(guī)治療及護(hù)理。①手法治療：醫(yī)者通過(guò)經(jīng)絡(luò)腧穴配合神經(jīng)、肌肉走向使用揉滾、推拿、按壓等手法充分放松頸肩背部及上肢的肌肉。此法可有效緩解患者的肌肉緊張和神經(jīng)根部異常緊張，減輕癥狀。②正骨療法：根據(jù)不同的頸椎病類型結(jié)合醫(yī)者臨床經(jīng)驗(yàn)采用仰臥旋扳、頸椎側(cè)扳、后伸扳法、旋轉(zhuǎn)復(fù)位、寰樞關(guān)節(jié)扳提等正骨手法治療。此法可有效解除神經(jīng)卡壓，緩解頸椎不穩(wěn)，增加頸椎各關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。③牽引療法：增寬椎間隙，降低椎間盤(pán)內(nèi)壓，有效緩解神經(jīng)根受壓所造成的癥狀。④中頻電療：有效緩解疼痛，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，對(duì)神經(jīng)卡壓解除之后的功能恢復(fù)效果顯著。⑤藥物治療：服用頸舒顆粒和右旋酮洛芬、甲鈷胺等，用以緩解肌痙攣、減輕疼痛和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)促進(jìn)康復(fù)。

1.4.2 火灸療法

治療組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合火灸療法（簡(jiǎn)稱“火療”）及經(jīng)穴刺激治療。具體操作如下：

①準(zhǔn)備工作：取下患者身上所有的首飾和金屬物品，患者取俯臥位，露出頸肩背等施治部位，注意保暖，避免患者受風(fēng)著涼。②涂抹火龍液：取出火龍液，均勻涂抹于頸肩背部。③覆蓋毛巾：將熱水濕透后擰干的毛巾覆蓋于涂藥處，其上放置兩塊毛巾緊貼頸肩背部皮膚，另備毛巾一塊做防火墻。④噴灑酒精：覆蓋毛巾完畢，進(jìn)行酒精噴灑，重點(diǎn)噴灑患者標(biāo)記疼痛的部位，噴灑時(shí)保持均勻以避免燒傷皮膚，按順時(shí)針噴灑，不可逆時(shí)針行走，不可斷線，不可橫向攔截。⑤點(diǎn)火：從下部點(diǎn)燃火，告知患者感覺(jué)較熱了立刻提醒。⑥撲火：點(diǎn)火5～7秒左右患者感覺(jué)到熱就蓋防火墻毛巾?yè)錅?。點(diǎn)火撲火反復(fù)進(jìn)行操作，撒一遍酒精燒三次，共撒三遍酒精，燒九次。最后一次撲火后把防火墻用毛巾蓋在患處片刻，然后把毛巾取下（取時(shí)把皮膚的汗順手擦干，避免患者著涼）。操作完畢再涂一遍火龍液，用塑料薄膜覆蓋于火療部位。⑥經(jīng)穴刺激：取穴以太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)局部取穴為主，鳳池、天柱、病變頸椎旁?shī)A脊穴、肩中俞、肩外俞、肩井、曲池和外關(guān)穴拇指點(diǎn)按各三十秒。風(fēng)寒外襲配風(fēng)府、大椎和風(fēng)門(mén)，勞傷瘀阻配膈腧、后溪和血海，肝腎虧虛配肝俞、腎腧和足三里[2]。各配穴刺激方法同前。操作結(jié)束后給患者蓋被子做好保暖。

1.4.3火療注意事項(xiàng)

整個(gè)過(guò)程注意觀察患者反應(yīng)并詢問(wèn)患者的感覺(jué)，經(jīng)穴刺激注意不可空腹做?；鸠熐昂笠罅亢葴厮?，施火療后12小時(shí)內(nèi)不能洗澡（至少6小時(shí)后方可用溫水洗手臉），做完火療須在床上平躺45分鐘。在操作過(guò)程中，施術(shù)者注意力集中，火候適中，使患者能耐受，感到溫度舒適為度，勿操作不慎引起燙傷?；鸠熎陂g，避風(fēng)寒，一切生冷忌用。

兩組患者皆每周治療3次，8周為治療周期。在治療結(jié)束后，比較兩組的治療后臨床效果。

2.治療評(píng)估

2.1評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

2.1.1臨床評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者原有癥狀消失，頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，沒(méi)有疼痛感存在，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)，牽拉、壓頭試驗(yàn)陰性，能參加正常工作和勞動(dòng)。有效：患者的頸、肢體功能改善，頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，原有癥狀減輕，偶爾長(zhǎng)時(shí)間端坐出現(xiàn)頸椎疼痛，但休息后癥狀可消失，牽拉、壓頭試驗(yàn)疼痛減輕。無(wú)效：患者的臨床癥狀及體征沒(méi)有改變?？傆行蕿轱@效患者與有效患者的比例之和。

2.1.2頸部功能的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

采用頸椎功能障礙指數(shù)（the neck disability index，NDI）評(píng)定患者的頸部功能，該量表用于評(píng)定頸椎病患者的功能狀態(tài)，適用于多種類型的頸椎病，此量表內(nèi)容包括10個(gè)方面：頭痛、個(gè)人護(hù)理、疼痛程度、睡眠、提起重物、集中注意力、工作、閱讀、駕駛和娛樂(lè)。每項(xiàng)分值從0分（無(wú)障礙）到5分（完全障礙），總分越高，表示頸椎功能障礙程度越重[3]。最高分為50分，現(xiàn)為計(jì)算方便，將總分為雙倍計(jì)算，用百分比的方式表示。以下公式計(jì)算患者頸椎功能受損的程度：頸椎功能受損指數(shù)（%）一（每個(gè)項(xiàng)目得分的總和×受試對(duì)象完成的項(xiàng)目數(shù)/5）X100%。評(píng)分等級(jí)為：O～20為正常，21～40為輕度功能障礙，41～60為中度功能障礙，61～80為重度功能障礙，81～100為完全功能障礙或應(yīng)詳細(xì)檢查受試對(duì)象有無(wú)夸大其癥狀現(xiàn)象。

2.2 評(píng)估結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析

采用SPSS l7.0軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（`X±S）表示，組間比較用成組資料t 檢驗(yàn)，前后比較用配對(duì)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，率的比較采取X2校驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)均取0.05。

2.2.1兩組患者臨床療效比較，治療組中治療的總有效率96.15%，對(duì)照組治療的總的有效率是78.85%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P<0.05）。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2.2兩組患者按好轉(zhuǎn)時(shí)間進(jìn)行比較，治療組好轉(zhuǎn)時(shí)間為10.56±4.24天，而對(duì)照組好轉(zhuǎn)時(shí)間為17.44±6.33天，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P<0.05）。具體結(jié)果見(jiàn)表2。

2.2.3 兩組患者干預(yù)前后的NDI量表評(píng)分比較情況 由表3可知，干預(yù)前，兩組患者NDI量表評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組患者NDI量表評(píng)分均較干預(yù)前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，治療組患者NDI量表積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2.4兩組患者治療干預(yù)后復(fù)發(fā)率的比較情況 由表4可知，干預(yù)后，治療組患者復(fù)發(fā)例數(shù)3例，對(duì)照組的復(fù)發(fā)例數(shù)11例，治療組患者復(fù)發(fā)例數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3. 討論

3.1簡(jiǎn)述頸椎病病因病機(jī)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病是由于頸椎與頸部軟組織，如椎間盤(pán)、黃韌帶、脊髓鞘膜等發(fā)生的病理變化，刺激或壓迫了頸神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)、食管、脊髓等等引起的癥候群。臨床上可分為頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、混合型、食管壓迫型和脊髓型等[1]。本病的主要原因是頸部軟組織的退變，誘發(fā)因素是頸椎的習(xí)慣性姿勢(shì)不良、外傷、勞累、受寒。治療原理為減小椎間盤(pán)及椎間孔壓力，增加頸椎穩(wěn)定性，緩解局部軟組織痙攣。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病與外感風(fēng)寒濕熱之邪和人體正氣不足有關(guān)[4] 屬于中醫(yī)學(xué)“筋痹”“骨痹”等范疇。風(fēng)寒濕等邪氣，在人體衛(wèi)氣虛弱時(shí)侵入人體而致病。汗出當(dāng)風(fēng)、坐臥濕地、涉水冒雨等，均可使風(fēng)寒濕等邪氣侵入機(jī)體經(jīng)絡(luò)，留于關(guān)節(jié)，導(dǎo)致經(jīng)脈氣血閉阻不通，不通則痛。概而言之：氣血營(yíng)衛(wèi)內(nèi)虛是本病的內(nèi)在條件；風(fēng)寒濕熱外襲或扭挫損傷是本病的外在因素；二者相互作用致使氣血運(yùn)行不暢，或筋脈失養(yǎng)，或日久經(jīng)絡(luò)阻滯是本病的主要病機(jī)。治療原則是祛風(fēng)散寒、活血化瘀、舒筋通絡(luò)[5]。

近年來(lái)隨著人們?nèi)粘Ｉ詈凸ぷ鞣绞降母淖儯i椎病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)且逐漸低齡化，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6]。目前，除脊髓型頸椎病確診后應(yīng)及時(shí)手術(shù)外，其他類型者均可首選保守治療。長(zhǎng)期的臨床工作我們?cè)诎l(fā)現(xiàn)，目前常規(guī)保守治療方法見(jiàn)效慢，療程長(zhǎng)，NDI評(píng)分高（頸椎功能障礙指數(shù)），效果不理想。近年來(lái)，我們?cè)诔Ｒ?guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合了火療治療非脊髓型頸椎病，顯效快，療程短，臨床效果非常好。

3.2火療的原理和優(yōu)勢(shì)

火療是中醫(yī)外治療法的一種，它是基于經(jīng)絡(luò)熱效應(yīng)原理，通過(guò)溫經(jīng)除濕散寒、活血通絡(luò)止痛從而達(dá)到治療頸椎病之功效?；鸠熓蛊つw的通透性增加，能加速人體血液、淋巴液的循環(huán)，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，擴(kuò)張皮膚毛孔，降低頸部神經(jīng)末梢的興奮性，使肌肉緊張痙攣迅速緩解，恢復(fù)頸椎關(guān)節(jié)的活動(dòng)?；鸠煂?duì)人體出現(xiàn)的酸、痛、麻、腫、脹等具有立竿見(jiàn)影的作用，具有快速治療和輔助治療頸椎病的功效，且無(wú)毒副作用[7-8]。

3.3火龍液主要由當(dāng)歸、紅花、復(fù)方精油、紅參等使用特殊工藝精制而成，其中紅花活血化瘀，散瘀止痛；紅參是參的熟品，能大補(bǔ)元?dú)猓瑥?fù)脈固脫，益氣攝血；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，作用于皮膚，由皮膚直接滲透進(jìn)去，直達(dá)人體病灶位。火龍液涂于皮膚，通過(guò)擴(kuò)張的皮膚毛孔，快速滲透到體內(nèi)，直達(dá)病灶，起到通經(jīng)活絡(luò)、消炎止痛、祛風(fēng)散寒、活血化淤、促進(jìn)新陳代謝、