摘要：目的：探討戊乙奎醚與阿托品聯(lián)合治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床效果。方法：選取本院急診科收治的56例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，將其隨機(jī)分配為聯(lián)合組和對(duì)照組各28例，對(duì)照組僅靜脈注射阿托品注射液，聯(lián)合組同時(shí)肌注戊乙奎醚，比較兩組治療效果與不良反應(yīng)情況。結(jié)果：聯(lián)合組膽堿酯酶（CHE）活力恢復(fù)60%時(shí)間、CHE活力恢復(fù)、中毒癥狀持續(xù)時(shí)間與住院時(shí)間各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，且聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：戊乙奎醚與阿托品聯(lián)合治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效可靠，安全性高，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；戊乙奎醚；阿托品；臨床療效

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是基層醫(yī)院急診科比較常見的一種危重疾病，具有多器官功能受損的特點(diǎn)，死亡率可達(dá)10%-20%，中毒后4h內(nèi)是搶救的黃金時(shí)間。由于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的基本機(jī)制為膽堿酯酶（CHE）失活，因此臨床多采用抗膽堿藥物治療，應(yīng)用阿托品起效快、療效可靠，但半衰期短，需要重復(fù)多次使用，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，故單用阿托品病死率仍然偏高[1]。戊乙奎醚是近年來應(yīng)用于臨床的新型抗膽堿藥物，具有其他抗膽堿藥物所不具備的作用特點(diǎn)與優(yōu)勢。選擇筆者所在醫(yī)院急診科2015年2月-2016年8月期間收治入院的56例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，根據(jù)治療方案不同分為聯(lián)合組與對(duì)照組，對(duì)臨床療效進(jìn)行對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 將本院急診科2015年2月-2016年8月期間收治入院的56例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者納入研究，結(jié)合臨床特征表現(xiàn)、呼吸系統(tǒng)檢查、實(shí)驗(yàn)室膽堿酯酶活性測定，符合有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。將選中的56例患者按照住院號(hào)排序，聯(lián)合組以隨機(jī)分配表格中的奇數(shù)代替，對(duì)照組以隨機(jī)分配表格中的偶數(shù)代替，每組各28例，聯(lián)合組：男15例，女13例，年齡19-71歲，平均年齡（43.51±6.83）歲，中毒時(shí)間30min-1.5h，平均中毒時(shí)間（55.93±12.49）min，中毒程度：輕度12例，中度9例，重度7例，中毒途徑：口服19例，皮膚吸收8例。對(duì)照組：男16例，女12例，年齡21-69歲，平均年齡（44.56±7.23）歲，中毒時(shí)間45min-2h，平均中毒時(shí)間（57.21±11.08）min，中毒程度：輕度13例，中度7例，重度8例，中毒途徑：口服16例，皮膚吸收12例。兩組患者性別、年齡、中毒時(shí)間、程度、途徑等基礎(chǔ)資料比較，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2方法 兩組入院并確診后立即進(jìn)行常規(guī)處理：使用生理鹽水反復(fù)徹底洗胃，直至洗出液無味且清亮，使用開塞露引導(dǎo)腹瀉，皮膚接觸中毒者需立即使用肥皂水或清水清洗受污染的皮膚、頭發(fā)等部位。同時(shí)根據(jù)患者中毒程度給予膽堿酯酶復(fù)活劑氯解磷定，輕度、中度、重度用量分別為500mg、1500mg、2000mg，首次用藥后需注意觀察病情變化及膽堿酯酶活力恢復(fù)情況，酌情減量。兩組在常規(guī)處理的同時(shí)進(jìn)行藥物治療，對(duì)照組僅靜脈注射阿托品注射液（生產(chǎn)企業(yè)：華中藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H42021498），初始劑量根據(jù)患者中毒程度決定，輕度2-4mg，中度4-10mg，重度10-20mg，用藥后根據(jù)病情變化追加劑量至“阿托品化”，減量并維持“阿托品化”。聯(lián)合組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上肌注戊乙奎醚（生產(chǎn)企業(yè)：成都力思特制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20020606），初始劑量根據(jù)患者中毒程度決定，輕度1-2mg，中度2-4mg，重度4-6mg，用藥后根據(jù)全血膽堿酯酶活力恢復(fù)情況酌情應(yīng)用。

1.3觀察指標(biāo) （1）記錄并對(duì)比兩組膽堿酯酶（CHE）活力恢復(fù)60%時(shí)間（單位：h）、治療前后CHE活力（單位：U/L）、中毒癥狀持續(xù)時(shí)間（單位：h）、住院時(shí)間（單位：d）。（2）觀察藥物不良反應(yīng)情況，評(píng)價(jià)藥物安全性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（`x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用率表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效指標(biāo)對(duì)比 通過療效比較可以發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比 聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

有機(jī)磷農(nóng)藥是我國農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中應(yīng)用最廣泛、用量最大的一種殺蟲劑，常見類型包括樂果、敵敵畏、敵百蟲、甲拌磷等，有機(jī)磷農(nóng)藥短時(shí)大量進(jìn)入人體可引起神經(jīng)系統(tǒng)損害及其他損害，造成膽堿能興奮或危象，嚴(yán)重危及患者生命健康。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的發(fā)病機(jī)制與膽堿酯酶關(guān)系密切，毒物進(jìn)入人體可與膽堿酯酶酯解部位結(jié)合形成磷?；憠A酯酶，導(dǎo)致膽堿酯酶喪失活性，在神經(jīng)末梢突觸間隙大量堆積，最終造成一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?；谝陨习l(fā)病機(jī)制，臨床治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒通常采用抗膽堿藥物[2]。阿托品是治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的有效藥物，對(duì)毒覃堿受體作用明顯，對(duì)外周神經(jīng)系統(tǒng)煙堿受體作用稍差，選擇性作用突出，療效比較滿意。阿托品的半衰期較多約為2h，靜脈注射8min達(dá)到血藥濃度高峰，故10-30min后需要重復(fù)多次給藥，這也導(dǎo)致多數(shù)臨床醫(yī)師認(rèn)為其不良反應(yīng)較多[3]。由于阿托品的中毒劑量與治療劑量相近，因此需嚴(yán)格掌握個(gè)體化用量原則，避免出現(xiàn)劑量不足或過量中毒的情況。雖然阿托品容易誘發(fā)一系列不良反應(yīng)，但是本品廉價(jià)易得，因此在臨床有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療中仍然發(fā)揮著重要作用[4]。

戊乙奎醚是一種新型的抗膽堿藥物，半衰期較長，吸收后能夠分布于全身各處，無需反復(fù)給藥[5]。本品對(duì)中樞和外周受體具有較強(qiáng)的抗膽堿作用，可抑制中樞中毒后出現(xiàn)的驚厥、呼吸衰竭癥狀，以上優(yōu)點(diǎn)均為阿托品所不具備。本次研究中聯(lián)合組有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者經(jīng)戊乙奎醚與阿托品聯(lián)合治療后，臨床療效與不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05.提示戊乙奎醚與阿托品聯(lián)合應(yīng)用的方案優(yōu)于阿托品，能夠提升治療效果，保證用藥安全性，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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