摘要：目的：探討地佐辛復(fù)合局麻藥對臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的影響。方法：抽選我院在2016年8月-2017年10月接收的手外傷患者共75例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，入院后均實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉處理，對照組37例患者使用羅哌卡因和利多卡因，實(shí)驗(yàn)組38例患者在對照組的基礎(chǔ)上加用地佐辛，比較兩組患者麻醉效果、術(shù)后不同時間段VAS評分及不良反應(yīng)。結(jié)果：兩組患者在運(yùn)動阻滯持續(xù)時間上無明顯差異，實(shí)驗(yàn)組患者運(yùn)動阻滯起效時間、感覺阻滯起效時間和痛覺消失時間均少于對照組，并且鎮(zhèn)痛持續(xù)時間多于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后六小時、十二小時及二十四小時的VAS評分均低于對照組，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算得出P<0.05，呈現(xiàn)臨床不均衡性；實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率5.26%低于對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率24.32%，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中應(yīng)用地佐辛復(fù)合局麻藥的效果較好，運(yùn)動和感覺阻滯起效的時間有所縮短，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間增長，值得推廣。

關(guān)鍵詞：地佐辛；局麻藥；臂叢神經(jīng)阻滯麻醉；影響；分析

近幾年，手外傷患者明顯增多，手術(shù)是治療手外傷的常用方法，其在麻醉方面的要求較高，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的具體操作比較簡便，并且麻醉效果較好，為此在手外傷手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用[1]。在實(shí)際應(yīng)用過程中可能會發(fā)生阻滯不全的情況，影響手術(shù)效果，為了有效改善此種情況有關(guān)人員進(jìn)行了更多的研究，研究發(fā)現(xiàn)將阿片類藥物和局麻藥進(jìn)行聯(lián)合使用，可對外周神經(jīng)阻滯麻醉效果進(jìn)行有效提升，并且可降低不良反應(yīng)發(fā)生率。地佐辛屬于阿片受體混合激動拮抗劑，下面筆者將我院收治的75例手外傷患者作為對象，研究地佐辛復(fù)合局麻藥對臂叢神經(jīng)阻滯的影響，具體如下[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選我院在2016年8月-2017年10月接收的手外傷患者共75例，所有患者均不存在嚴(yán)重精神病，局麻藥過敏和心血管疾病，均自愿簽署知情同意書，并且獲得了醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。使用隨機(jī)抽樣法將所選患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組例數(shù)為38例，男性患者20例，女性患者18例，年齡在22.54-62.51歲之間，年齡中位數(shù)為（42.53±16.37）歲，其中手指傷患者有10例，手掌傷患者有15例，手背傷患者有13例；對照組例數(shù)為37例，男性患者20例，女性患者17例，年齡在22.50-62.58歲之間，年齡中位數(shù)為（42.54±16.40）歲，其中手指傷患者有11例，手掌傷患者有13例，手背傷患者有13例，兩組患者在性別、年齡及受傷類型等方面的差異性較?。≒>0.05）。

1.2 方法

患者入院后均實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，手術(shù)前十分鐘通過肌肉注射0.8毫克乙奎醚（成都力思特制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020606），進(jìn)入手術(shù)室后開通1條靜脈通道，密切觀察患者各項(xiàng)生命體征和指標(biāo)，將其體位調(diào)整至仰臥位，做好消毒工作，叮囑患者抬高頭部，充分露出胸鎖乳突肌鎖骨頭，之后對前斜角肌、中斜角肌和肌間溝等進(jìn)行明確，使用指尖對患者肌腱溝底部進(jìn)行緊壓處理，順著指尖方向進(jìn)針，在回抽至無血液后便可注入麻醉藥物。對照組患者使用羅哌卡因（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052621）和利多卡因（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043560），各取100毫克羅哌卡因和利多卡因與生理鹽水進(jìn)行混合，混合液總量為40毫升；實(shí)驗(yàn)組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用地佐辛（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080329），取10毫克地佐辛、100毫克羅哌卡因、100毫克利多卡因與生理鹽水進(jìn)行混合，混合液總量為40毫升。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者運(yùn)動阻滯起效時間、感覺阻滯起效時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間、痛覺消失時間、運(yùn)動阻滯持續(xù)時間，術(shù)后六小時、十二小時和二十四小時的VAS評分及不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS22.0對本次研究中得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、整理、計(jì)算和分析，其中計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，使用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（ ）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果比較

兩組患者在運(yùn)動阻滯持續(xù)時間上無明顯差異（P>0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組患者運(yùn)動阻滯起效時間、感覺阻滯起效時間和痛覺消失時間均少于對照組，并且鎮(zhèn)痛持續(xù)時間多于對照組，經(jīng)計(jì)算得P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表1。

2.3 不良反應(yīng)比較

實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)為2例，發(fā)生率為5.26%，對照組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)為9例，發(fā)生率為24.32%，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

3 討論

臂叢神經(jīng)阻滯會對患者血流動力學(xué)穩(wěn)定性、手術(shù)效果及預(yù)后情況會產(chǎn)生一定的不利影響，為了最大程度的實(shí)現(xiàn)預(yù)期設(shè)置的目標(biāo)，醫(yī)生需要根據(jù)患者實(shí)際情況對神經(jīng)阻滯方法及使用麻醉藥物的種類進(jìn)行合理調(diào)整。羅哌卡因?qū)儆邗０奉惥致樗幬铮哂墟?zhèn)痛效果好、作用時間較長、中樞性及心臟毒性較小的特點(diǎn)，可為患者術(shù)后相關(guān)功能的鍛煉提供有利條件，在肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的應(yīng)用較為廣泛。利多卡因?qū)儆邗０奉愔行Ь致樗幬铮鹦л^快，但作用時間相對較短，聯(lián)合使用以上兩種藥物可提升麻醉效果[3]。但是在臨床實(shí)踐上仍然存在神經(jīng)阻滯不全的問題，如何解決此問題成為當(dāng)前研究的重點(diǎn)，阿片類受體分布在中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)末梢，外周阿片受體可對其特異性抗傷害的作用進(jìn)行發(fā)揮，地佐辛屬于阿片受體混合激動拮抗劑，其能夠和 等受體相互作用，激動 受體后可實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛的目標(biāo)，激動 受體后可對胃腸平滑肌進(jìn)行松弛，能夠?qū)盒膰I吐等癥狀發(fā)生的次數(shù)進(jìn)行降低， 受體活動較小，但可減煩躁和焦慮的情況；同其他阿片類藥物相比具有不良反應(yīng)發(fā)生率小、鎮(zhèn)痛效果好及依懶性較小的特點(diǎn)，不會對呼吸循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生過多的影響；其可對術(shù)后血液中的白細(xì)胞介素-1，前列腺素p以及白細(xì)胞介素-6等炎性遞質(zhì)釋放進(jìn)行有效減少，可最大程度的消除神經(jīng)痛覺過敏的情況[4]。

此次選取我院在2016年8月-2017年10月接收的手外傷患者共75例，探究地佐辛復(fù)合局麻藥對臂叢神經(jīng)組織麻醉的影響，結(jié)果為實(shí)驗(yàn)組患者運(yùn)動阻滯起效時間、感覺阻滯起效時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間、運(yùn)動阻滯持續(xù)時間、痛覺消失時間分別為9.48±0.88、3.41±0.72、696.58±58.74、198.37±31.54、15.84±1.33，對照組患者運(yùn)動阻滯起效時間、感覺阻滯起效時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間、運(yùn)動阻滯持續(xù)時間、痛覺消失時間分別為14.16±0.79、5.45±1.03、319.46±72.65、208.55±31.41、22.67±1.78，兩組患者在運(yùn)動阻滯持續(xù)時間上無明顯差異，實(shí)驗(yàn)組患者運(yùn)動阻滯起效時間、感覺阻滯起效時間和痛覺消失時間均少于對照組，并且鎮(zhèn)痛持續(xù)時間多于對照組，經(jīng)計(jì)算得P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后六小時、十二小時及二十四小時的VAS評分均低于對照組，并且使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算得出P<0.05，呈現(xiàn)臨床不均衡性；實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率5.26%低于對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率24.32%，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總結(jié)全文，在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中應(yīng)用地佐辛復(fù)合局麻藥的效果較好，運(yùn)動和感覺阻滯起效的時間有所縮短，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間增長，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李海燕，夏登云，李建東.地佐辛復(fù)合局麻藥對臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（5）：556-558.

[2]朱艷麗.羅哌卡因復(fù)合地佐辛對臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果的臨床分析[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（31）：196-197.

[3]朱真.地佐辛復(fù)合局麻藥在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（33）：72-74.

[4]曹志方.羅哌卡因復(fù)合地佐辛對臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果的影響[J].錦州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，10（4）：86-88.