摘要：目的：觀察鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的療效。方法：選擇本院2016年1月-2017年1月期間收治的88例復雜脛骨平臺骨折患者作為本次研究的觀察對象，依照隨機數(shù)字表法的分組方式將其分為兩組，各44例，對照組實施常規(guī)鋼板固定治療，試驗組實施鎖定鋼板內固定治療，對兩組膝關節(jié)恢復情況、骨折愈合時間、住院時間、負重時間、術后并發(fā)癥等進行評析和比較。結果：試驗組膝關節(jié)優(yōu)良率與對照組進行比較，對照組低于試驗組，組間具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；兩組住院時間、負重時間、骨折愈合時間進行比較，試驗組均短于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在術后并發(fā)癥發(fā)生率比較上，對照組高于試驗組，兩組具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結論：鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折可顯著改善膝關節(jié)功能，縮短住院和康復時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全可行，具有積極的臨床使用和推廣價值。

關鍵詞：復雜脛骨平臺骨折；鎖定鋼板內固定；治療效果

脛骨平臺骨折是比較常見的膝關節(jié)創(chuàng)傷性骨折類型，其主要指的是墜落、撞擊以及內外暴力作用到人體膝關節(jié)后，導致的脛骨髁骨折。此類骨折患者主要表現(xiàn)出關節(jié)塌陷、壓縮等表現(xiàn)，不及時處理或選擇的處理方法不適宜的情況下，會對膝關節(jié)生理功能產生直接性限制。治療復雜脛骨平臺骨折的關鍵在于骨折端解剖復位效果和下肢力線維持情況。相關研究證實[1]，鎖定鋼板內固定對復雜脛骨平臺骨折的治療效果良好，與患者治療需求相符，且具有安全性高，恢復快等優(yōu)勢。本文選擇本院2016年1月-2017年1月期間收治的88例復雜脛骨平臺骨折患者作為本次研究的觀察對象，現(xiàn)作以下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年1月-2017年1月期間收治的88例復雜脛骨平臺骨折患者作為本次研究的觀察對象，依照隨機數(shù)字表法的分組方式將其分為兩組，各44例。對照組：男、女患者比例26：18，患者年齡43-69（52.6±4.7）歲；其中墜落傷16例，交通事故傷20例，砸傷8例；骨折分型：V型32例，VI型12例；試驗組：男、女患者比例27：17，患者年齡44-70（53.8±4.6）歲；其中墜落傷15例，交通事故傷22例，砸傷7例；骨折分型：V型30例，VI型14例。統(tǒng)計處理兩組患者的基線資料，組間不具有顯著性差異（P>0.05），可進行本次對比。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)鋼板固定治療：于骨折端作長約10cm的手術切口，充分暴露骨折部位，以骨折情況為依據(jù)，選擇普通鋼板加固骨折損傷部位。試驗組實施鎖定鋼板內固定治療：術前給予患者全身麻醉，于膝關節(jié)內側位置作雙切口，剖開關節(jié)囊后，暴露出關節(jié)面，解剖復位脛骨平臺關節(jié)面，如有關節(jié)面塌陷，行植骨處理，然后利用克氏針臨時固定損傷處，雙踝明顯分離的患者，利用松質骨螺釘進行固定，復位過程中需要下肢力線與脛骨軸線保持精準對齊，同時防止損傷軟組織，通過C型臂X監(jiān)測復位情況，對于復位狀況良好的患者可采用鎖定鋼板進行再次加固處理。術后對兩組固定情況進行嚴密觀察，并指導患者在早期開展功能康復鍛煉。

1.3 觀察指標與療效評價

術后對兩組患者的住院時間進行記錄，并對其進行為期12個月的隨訪觀察，統(tǒng)計記錄其骨折愈合時間、負重時間，并對其切口滲出、皮膚感染、延遲愈合、螺釘松動。依據(jù)HSS膝關節(jié)功能評分評定患者的膝關節(jié)功能恢復情況，其中HSS評分在85分以上表示優(yōu)；HSS評分在70-84分之間表示良；HSS評分在60-69分之間表示可；HSS評分在60分以下表示差。優(yōu)良率為優(yōu)與良的百分比之和[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析

全部涉及到的數(shù)據(jù)均錄入至SPSS22.0統(tǒng)計學軟件包中接受統(tǒng)計處理，住院時間、骨折愈合時間和負重時間運用（ ）表示并行t檢驗，膝關節(jié)功能優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率運用百分率（%）表示并行x2檢驗，P<0.05說明兩組之間差異明顯，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組膝關節(jié)功能恢復效果

對照組44例患者的膝關節(jié)功能優(yōu)良率遠低于試驗組44例患者的膝關節(jié)功能優(yōu)良率，組間經比較，差異具有明顯的統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體見表1所示。

2.2 對比兩組住院時間、骨折愈合時間、負重時間

試驗組的住院時間、骨折愈合時間、負重時間與對照組相比均顯著縮短，組間表現(xiàn)出的差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體見表2所示。

2.3 對比兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率進行比較

試驗組術后出現(xiàn)切口滲出、皮膚感染各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.5%；對照組術后出現(xiàn)切口滲出、皮膚感染各3例，延遲愈合、螺釘松動各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.2%，組間展開比較，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（x2=5.8022，P=0.0160），有統(tǒng)計學意義。

3 討論

復雜脛骨平臺骨折的發(fā)生與壓縮暴力、內外翻暴力等存在直接性關系，骨折后患者膝關節(jié)會出現(xiàn)明顯的疼痛腫脹及活動障礙現(xiàn)象，因為關節(jié)內骨折后，關節(jié)內積血情況會非常明顯，因此需要對患者既往受傷史進行詢問，并對其有無側副韌帶損傷進行檢查，大多數(shù)此類骨折都會伴隨塌陷骨折、劈裂骨折現(xiàn)象，這和脛骨平臺剪切以及壓縮應力存在密切關聯(lián)。復雜脛骨平臺骨折術后易出現(xiàn)膝關節(jié)僵硬、創(chuàng)傷后關節(jié)炎、畸形愈合等并發(fā)癥，因此治療時應將其中心界定為正確進行骨折復位，恢復關節(jié)正?；顒佣群途S持關節(jié)面平整[3]。近年來，骨折手術治療的完善與革新，骨折治療已經趨向于骨生長環(huán)境保護和固定穩(wěn)定性、保護血供等方面，除此之外，在選擇生物固定材料時，還保修達到相容性良好的要求。

鎖定鋼板的設計理念是保證與螺絲釘尾部螺紋共同起到相互扣鎖的效應，相比于傳統(tǒng)接骨板固定方法，其獲得的剪切力更強，且螺釘在使用過程中擰脫、拔出、松動的發(fā)生概率較低，可顯著提高整體支撐力，提高固定成功率。鎖定鋼板對骨折部位的固定作用，主要以其自身交鎖結構為依靠，以達到預期的連接效應，其并不是以螺釘和骨的摩擦作用為依賴，可實現(xiàn)固定骨折另一端的目的，能夠在一定程度上增強對關節(jié)面起到的支撐作用，并顯著提高整體穩(wěn)定性，并且鋼板、螺釘以及骨折端三方形成的應力作用對骨折穩(wěn)定性的影響并不明顯，不會發(fā)生復位角度丟失的不良情況，術后可實現(xiàn)早期功能康復鍛煉。臨床實踐證實[4]，一旦固定螺釘出現(xiàn)松動或拔出的情況，會增加骨折二次復位丟失的危險，特別是合并骨質疏松癥的骨折患者和粉碎性骨折患者。鎖定鋼板另一個不完全垂直的幾何結構，需要保留5°左右的偏差，其可使骨膜受到的損傷最大限度的降低。通常情況下，普通接骨板需要在接觸緊密的條件下才能產生治療效應，如果其承受到了沿骨縱向壓力，會導致螺絲釘和鋼板再次移位的情況[5]。鎖定鋼板與骨接觸面之間基本上無任何壓力存在，可顯著減小對骨膜的損傷程度，并可使骨膜血運得到維持，進一步縮短骨折愈合時間。并且在實際的手術操作中，鎖定鋼板固定方式無需廣泛性剝離碎骨塊骨膜，可使手術創(chuàng)傷明顯減小，并可顯著減少和降低并發(fā)癥發(fā)生情況，與當前臨床提出的微創(chuàng)理念完全符合[6]。

本組研究結果如下，試驗組患者的關節(jié)功能恢復優(yōu)良率顯著高于對照組，其住院時間、骨折愈合時間、負重時間均顯著短于對照組，且在術后并發(fā)癥發(fā)生率比較上，試驗組低于對照組，組間具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。由此充分證明，鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折可顯著改善膝關節(jié)功能，縮短住院和康復時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全可行，具有積極的臨床使用和推廣價值。但因為研究時間、病例樣本等因素的限定，有關鎖定鋼板的臨床應用價值和安全性還需要臨床方面和相關學者深入分析探討。

參考文獻：

[1] 郭偉華，王虎，李保良，孫景福，羅軍，吳任濤，劉小鵬.雙鋼板與單一鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的療效比較[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（03）：13-14.

[2] 李孝新，王小陣，汪國棟，杜國軍，尤加瑞.鎖定加壓鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的臨床研究[J].華南國防醫(yī)學雜志，2018，32（01）：31-34.

[3] 李文柱.鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的療效分析與評定[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（21）：61-62.

[4] 雷玉凱，曲志軍.鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的療效評估及研究[J].中國醫(yī)療器械信息，2017，23（11）：95-96.

[5] 安鵬，王建.普通雙鋼板內固定與鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的臨床療效比較[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（22）：4193-4194.

[6] 賈軍巖.鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折50例效果觀察[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2017，15（02）：16-18.