摘要：目的：為了提高耳部疾病的診斷水平，研究分析了MRI在耳部疾病診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：對我院在2016年1月-2017年1月收治的120例耳部疾病患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，并且將MRI檢査的表現(xiàn)總結(jié)。結(jié)果：在我院選擇的患有耳部疾病的120例患者中，通過MRI診斷分析，發(fā)現(xiàn)耳部疾病中炎性病變59例，在炎性病變的患者中，包含了乳突炎30例，中耳積液29例；發(fā)現(xiàn)了32例存在鼓室膽脂瘤的患者，12例鼓室底部頸靜脈球體瘤的患者，還有9例頸靜脈球頂部頸靜脈球體瘤的患者，以及8例內(nèi)聽道聽神經(jīng)瘤的患者。結(jié)論：作為現(xiàn)如今，耳部疾病檢查中的首先選擇的方法，MRI技術(shù)具有成像效果好，分辨率高等優(yōu)勢，值得在臨床中，推廣使用。

關(guān)鍵詞：MRI；耳部疾病；診斷；臨床應(yīng)用價(jià)值

耳部因其特殊性，雖然在解剖學(xué)中，屬于顳骨結(jié)構(gòu)的一部分，但是，耳部疾病的診斷，大部分是在耳的功能的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，并不是以顳骨疾病來診治。即便如此，耳部結(jié)構(gòu)大部分還是屬于骨性，所以，MRI在耳部疾病的診斷中，可以發(fā)揮其分辨率高、成像清晰等優(yōu)勢，所以，在臨床中，對于耳部疾病的診斷方法，首先選擇的就是MRI。基于此，本文對MRI耳部疾病診斷中的臨床應(yīng)用，進(jìn)行了探討。

1.材料與方法

1.1一般材料

回顧分析2016年1月-2017年1月間來我院就診的120例耳部疾病患者，其中男65例，女55例，年齡1.2-67歲，平均26.2歲。120例耳部疾病患者均進(jìn)行MRI檢查。

1.2方法

MRI方法：使用GE Signa 1.5T磁共振儀，頭部8通道正交線圈，患者仰臥位，頭部擺正，首先進(jìn)行常規(guī)顱腦定位片掃描，然后行T1WI/SE、T2WI/SE及3D-FIESTA（3D-fast imaging emplo-ying steady-state acquisition）等序列冠狀位、軸位及矢狀位等平面進(jìn)行掃描，掃描范圍包括全部的內(nèi)耳結(jié)構(gòu)。圖像后處理行VR、MIP及CTVE等重建技術(shù)。以多種角度觀察，利用剪切工具剪除不必要影像，最大限度暴露內(nèi)耳部超微結(jié)構(gòu)。觀察膜迷路、神經(jīng)及血管等結(jié)構(gòu)，并保存圖像及拍片。

2.結(jié)果

本組120例患者發(fā)現(xiàn)炎性病變59例，其中乳突炎30例，中耳積液29例；鼓室膽脂瘤32例，鼓室底部頸靜脈球體瘤12例，頸靜脈球頂部頸靜脈球體瘤9例，內(nèi)聽道聽神經(jīng)瘤8例。

3.討論

MRI不僅在耳部腫瘤及腫瘤樣病變的診斷與鑒別診斷中發(fā)揮著重要而不可替代的作用，而且針對耳部結(jié)構(gòu)細(xì)微、復(fù)雜的特點(diǎn)，不斷進(jìn)展的MRI技術(shù)為耳部疾病的診斷拓展了新的領(lǐng)域。將其用于聽力障礙的兒童，還可以明確蝸神經(jīng)的發(fā)育狀態(tài)等，廣泛用于診斷蝸后病變。

以下對本次進(jìn)行MRI方法診斷耳部疾病的研究結(jié)果，進(jìn)行詳細(xì)分析：

3.1炎性病變

乳突炎和中耳積液的MRI表現(xiàn)不同：（1）乳突炎在T2加權(quán)像上出現(xiàn)高信號區(qū)，在乳突炎的高信號區(qū)內(nèi)可以見到弧線狀無信號陰影，其為完整的骨性氣房間隔。本組6例患者骨性間隔消失，可能為不同的成像數(shù)據(jù)引起的顯示模糊。其中4例患者伴發(fā)咽鼓管阻塞，在T2加權(quán)的軸面像病變沿咽鼓管走行區(qū)，從彝咽部開口處向后、向外，止于鼓室前壁，5例患者均為小兒，3例不滿10歲。（2）中耳積液在T2加權(quán)的軸面像上，于中耳及乳突區(qū)可見混雜的中等信號和高信號；軸面T1加權(quán)像可顯示鄰近腫瘤對咽鼓管周圍正常脂肪層的浸潤，表現(xiàn)為正常高信號的脂肪被中等信號的腫瘤所代替。本組5例患者在T2加權(quán)像上顳骨內(nèi)也出現(xiàn)高信號。

3.2膽脂瘤

膽脂瘤分為原發(fā)性和繼發(fā)性，該病多伴發(fā)慢性化膿性中耳炎，且常見于鼓隱窩后方的鼓室內(nèi)，容易穿破頂部較薄的鼓室蓋，因此臨床應(yīng)及早進(jìn)行診斷治療。本組32例患者均為鼓室膽脂瘤，在T1和T2加權(quán)像上呈現(xiàn)中等信號，與腦實(shí)質(zhì)基本類似；本組6例患者膽脂瘤較大，在T1和T2加權(quán)像上膽脂瘤腫塊同淋巴管周圍液體間無信號的骨性間隔消失，提示膽脂瘤已經(jīng)延伸到膜性迷路聽小骨和膽脂瘤鄰近的骨侵蝕和破壞MRI不能發(fā)現(xiàn)，膽脂瘤在T2加權(quán)像上呈現(xiàn)均勻的低信號，明顯較中耳積液低。

3.3頸靜脈球瘤

頸靜脈球瘤常發(fā)生于鼓室底部、頸靜脈球頂部、舌咽神經(jīng)鼓支及迷走神經(jīng)耳支走行區(qū)和鼓室黏膜下骨峽骨部。由于MRI能對腫瘤和周圍水腫依據(jù)其信號差別做出鑒別診斷，因此能夠比CT更加準(zhǔn)確地顯示腫瘤的邊緣。本組發(fā)現(xiàn)鼓室底部頸靜脈球體瘤12例，頸靜脈球頂部頸靜脈球體瘤9例，其中5例患者頸靜脈球體瘤體積較大，在T1加權(quán)像上呈現(xiàn)中等信號，很容易被識別，其中4例患者出現(xiàn)點(diǎn)狀或蜿蜒狀無信號區(qū)，可能為動(dòng)脈或血流快速的靜脈，反映了腫瘤富有血管的特征。5例患者在T2加權(quán)像上腫瘤的間質(zhì)區(qū)信號增高，其間的無信號血管影十分顯著。在T2加權(quán)像上腫瘤與腦組織呈現(xiàn)相同的等信號，在T2加權(quán)像上腫瘤信號較腦組織低，與中耳內(nèi)其他軟組織腫塊較為相似，但無特異性。

3.4聽神經(jīng)瘤

聽神經(jīng)瘤最常發(fā)生于內(nèi)聽道與小腦腦橋角池內(nèi)，本組8例聽神經(jīng)瘤均發(fā)生于內(nèi)聽道內(nèi)，小腦腦橋未見。在橫斷面和冠狀面的T1加權(quán)像上，聽神經(jīng)瘤常常與鄰近的腦組織呈現(xiàn)等信號或低信號，比正常的聽神經(jīng)和面神經(jīng)信號略高。T2加權(quán)像上腫瘤的信號比腦組織高，但由于周圍的腦脊液也呈現(xiàn)高信號而導(dǎo)致顯示不良。本組6例患者腫瘤較大，導(dǎo)致腦脊液移位而呈現(xiàn)低信號腫塊。使用造影劑增強(qiáng)檢査后，聽神經(jīng)瘤在T2加權(quán)像上呈現(xiàn)快速而顯著的均勻增強(qiáng)變化。

除上述以外，近年，MRI在耳部病變中應(yīng)用的另一亮點(diǎn)為內(nèi)耳內(nèi)、外淋巴液的分別顯示。研究證實(shí)，經(jīng)鼓室內(nèi)注射對比劑延遲24 h，應(yīng)用3D T2FLAIR序列掃描可使外淋巴液增強(qiáng)顯示為高信號，而內(nèi)淋巴液顯示為低信號，內(nèi)淋巴液和外淋巴液之間形成鮮明的信號差異，彌補(bǔ)了膜迷路積水臨床無法直接影像顯示的空白。但是鼓室內(nèi)注射對比劑操作較復(fù)雜，患者不易接受，研究表明靜脈注射對比劑、延遲掃描同樣可使外淋巴液增強(qiáng)顯影，其中對比劑注射劑量及最佳延遲掃描時(shí)間是目前研究的熱點(diǎn)，該檢查技術(shù)的進(jìn)一步優(yōu)化將為臨床一系列內(nèi)耳疾病影像診斷、深入研究奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。