摘要：目的：為了研究鼻內(nèi)鏡下三線減張鼻中隔矯正術(shù)治療鼻中隔偏曲的臨床效果。方法：選取我院2015年4月至2016年4月收治的160例鼻中隔偏曲患者，將其分為對(duì)照組與觀察組，兩組患者各80例。觀察組患者，運(yùn)用鼻內(nèi)鏡下三線減張鼻中隔矯正術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者運(yùn)用鼻中隔黏膜下切除術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)后，對(duì)觀察組和對(duì)照組兩組患者的治療效果，以及并發(fā)癥情況，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：兩組患者術(shù)后的臨床療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，明顯低于對(duì)照組的15.00%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鼻中隔偏曲患者運(yùn)用鼻內(nèi)鏡下三線減張鼻中隔矯正術(shù)，進(jìn)行治療，可以在很大程度上緩解疼痛，并且降低了并發(fā)癥的發(fā)生，效果顯著，值得在臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)鏡；三線減張；鼻中隔矯正術(shù)；鼻中隔偏曲；臨床分析

現(xiàn)如今，在臨床中治療鼻中隔偏曲，大部分采用的是手術(shù)方式，但是，隨著科技的發(fā)展，醫(yī)療水平的提高，傳統(tǒng)的鼻中隔偏曲切除手術(shù)，漸漸被鼻內(nèi)鏡下鼻中隔軟骨黏膜下成形術(shù)所代替，而在這其中，鼻內(nèi)鏡下三線減張鼻中隔矯正術(shù)在臨床中的效果，尤為突出，其在一定程度上減輕了患者的痛苦，并且降低了并發(fā)癥的發(fā)生，使患者能盡快康復(fù)。本文對(duì)我院2015年4月至2016年4月收治的160例鼻中隔偏曲患者，進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1一般資料

160例鼻中隔偏曲患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各80例。對(duì)照組中男50例，女30例，年齡19-58歲，平均（38.26±9.17）歲，病程1-9a，平均（4.77±1.01）a；觀察組中男45例，女35例，年齡18-59歲，平均（39.44±9.57）歲，病程1-10a，平均（5.64±2.08）a。所有患者均經(jīng)鼻內(nèi)鏡、CT確診為鼻中隔偏曲，伴有鼻塞、頭痛、鼻出血等癥狀，知曉本研究并簽署知情同意書，兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組接受鼻中隔黏膜下切除術(shù)，手術(shù)方法：鼻中隔黏膜下切除術(shù)手術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行，患者取仰臥位，在左側(cè)鼻前庭與黏膜連接處做一弧形切口，充分分離鼻中隔兩側(cè)的骨黏膜與軟骨黏膜，使用鼻中隔旋轉(zhuǎn)刀切除大部分的鼻中隔軟骨，使用咬骨鉗將偏曲篩骨垂直板咬除，并鑿除鼻底上頜骨犁骨與骨嵴，恢復(fù)兩側(cè)鼻中隔黏膜，最后對(duì)切口進(jìn)行縫合。

觀察組接受三線減張鼻中隔矯正術(shù)，手術(shù)方法：（1）麻醉：麻醉方式為局部麻醉?；颊呷∑脚P位，取20mL濃度為1%的地卡因與4滴濃度為1%的腎上腺素液混合，對(duì)雙側(cè)鼻黏膜進(jìn)行表面麻醉，共兩次。鼻內(nèi)鏡下取5mL濃度為2%的利多卡因與3～4滴濃度為1‰的腎上腺素液混合，做雙側(cè)鼻中隔黏骨膜下浸潤(rùn)麻醉。對(duì)于伴有鼻竇炎/鼻息肉者，可加篩前神經(jīng)及蝶顎神經(jīng)阻滯麻醉。（2）手術(shù)操作：在左側(cè)鼻中隔皮膚與黏膜交界處稍微靠后的位置做一切口，在黏膜下將鼻中隔骨性支架與左側(cè)鼻中隔黏膜進(jìn)行分離，分離完全后，將鼻中隔軟骨同鼻中隔前端硬骨、篩骨垂直板、犁骨相連接的位置離斷，讓鼻中隔軟骨的前方、下方、后方均與周圍硬骨分離開來。在將鼻中隔軟骨和硬骨連接處離斷后，由于軟骨具有彈性，鼻中隔軟骨彎曲得到釋放，所以大多數(shù)能恢復(fù)豎直。在鼻中隔軟骨恢復(fù)豎直后，再使用咬骨鉗將偏曲部分硬骨骨質(zhì)咬除，偏曲鼻中隔即可得到矯正。少數(shù)病例由于鼻中隔軟骨長(zhǎng)期受到擠壓，軟骨曲面已經(jīng)定型，在離斷軟骨與硬骨后仍難以恢復(fù)豎直，則需要進(jìn)一步行手術(shù)治療，在軟骨彎曲的凸面或者凹面，在軟骨表面做平行于鼻底的楔形橫切數(shù)條，以進(jìn)一步減輕軟骨彎曲面張力。對(duì)于鼻中隔軟骨高位偏曲者，需要使用2mm小切割頭的電動(dòng)切割器，將軟骨偏曲表面的隆起部分切除，讓偏曲軟骨平直。保留鼻中隔軟骨于原位，然后鼻中隔黏膜復(fù)位，鼻腔填塞48h拔除。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的預(yù)防感染、止血等對(duì)癥處理。

1.3觀察指標(biāo)

臨床療效：臨床癥狀完全消失，誘發(fā)鼻出血、鼻痛及鼻部疾病等誘因完全解除為治愈；治療后與術(shù)前相比自覺癥狀顯著減輕，持續(xù)性鼻塞轉(zhuǎn)變?yōu)楸遣堪Y狀交替性出現(xiàn)，變應(yīng)性鼻炎和鼻出血癥狀頻率減少為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀無變化或惡化為無效?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的治療總有效率為97.5%，對(duì)照組為96.25%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，明顯低于對(duì)照組的15.00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3.討論

本組通過對(duì)160例患者治療獲得了以下的體會(huì)：首先，在切口之前先對(duì)局部進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉能夠顯著減少出血現(xiàn)象的發(fā)生，并且能夠使黏骨膜更容易分離；第二，切口的位置可以結(jié)合患者偏曲實(shí)際情況靈活選擇；第三，切口深度應(yīng)當(dāng)確保達(dá)到凝固黏骨膜以下，良好的深度能夠減少出血和撕脫的發(fā)生；第四，手術(shù)過程中利用鼻內(nèi)鏡的支撐作用，對(duì)鼻中隔軟骨以及篩骨垂直板進(jìn)行推動(dòng)能夠擴(kuò)大手術(shù)視野；第五，采取先去除第二張力線、隨后切除第一和第三張力線有利于手術(shù)過程中鼻中隔軟骨的血液供應(yīng)，預(yù)防壞死現(xiàn)象的發(fā)生，促進(jìn)手術(shù)后切口愈合。第六，切除第三張力線的過程中出血可能性較高，可選擇電凝止血的方式干預(yù)，減少手術(shù)后出血和血腫的發(fā)生。最后，合并鼻竇疾病的患者寬大側(cè)鼻竇手術(shù)應(yīng)在鼻中隔手術(shù)之前，而狹窄側(cè)鼻竇手術(shù)則在鼻中隔手術(shù)之后。

參考文獻(xiàn)：

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