摘要：目的：探析急性昏迷患者給予急診急救的臨床效果。方法：將我院急診科2016年2月～2018年1月期間接受治療的80例急性昏迷患者選為研究對(duì)象，均給予院前準(zhǔn)備、院后準(zhǔn)備及急救措施，總結(jié)患者臨床效果。結(jié)果：80例急性昏迷患者經(jīng)急診急救后，70例經(jīng)后續(xù)治療后，康復(fù)出院；7例出現(xiàn)不同程度腦功能及肢體功能障礙，即中度殘疾；2例處于植物生存狀態(tài)；1例死亡。結(jié)論：對(duì)急性昏迷患者而言，應(yīng)構(gòu)建一體化救治機(jī)制，開通綠色通道，以此為患者提供安全、高效、快速的救治措施，確?；颊呱踩?/p>

關(guān)鍵詞：昏迷；急診急救；臨床效果

昏迷是一種比較常見的急診急危重癥，因其病因復(fù)雜、繁多，導(dǎo)致診斷難度比較大。因?yàn)榛颊呷朐壕驮\時(shí)，家屬經(jīng)常無法準(zhǔn)確說明患者病因，所以，需要對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，以此確定患者病因，給予及時(shí)、有效的治療，成功挽救患者生命。本文現(xiàn)對(duì)我院急診科2016年2月～2018年1月期間接受治療的80例急性昏迷患者進(jìn)行研究，分析急診急救的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院急診科2016年2月～2018年1月期間接受治療的80例急性昏迷患者選為研究對(duì)象，其中女性患者37例，男性患者43例；年齡范圍在35～79歲之間，平均為（46.27±3.15）歲；發(fā)病時(shí)間范圍在1～7h之間，平均為（3.79±1.34）h；格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分：正常（15分）0例，輕度昏迷（13～14分）25例，中度昏迷（9～12分）35例，重度昏迷（4～8分）20例。

1.2 方法

1.2.1 院前準(zhǔn)備

通常情況下，急診科擔(dān)負(fù)著某一區(qū)域的急救工作，所以，在接到急救電話之后，應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)趕到急救現(xiàn)場，對(duì)患者昏迷狀態(tài)予以觀察，進(jìn)而診斷患者病情。在急救現(xiàn)場，應(yīng)注意保持患者呼吸道順暢，以免出現(xiàn)窒息死亡等情況。及時(shí)給予患者吸氧，恰當(dāng)保護(hù)患者腦組織。如果患者存在外傷，應(yīng)馬上包扎患者傷口。開放患者靜脈通道，根據(jù)患者病情給予止血?jiǎng)⒓に?、心血管藥物等治療，緊急擴(kuò)容。在將患者送到醫(yī)院的過程中，應(yīng)密切觀察患者生命體征變化，進(jìn)而在患者出現(xiàn)異常情況時(shí)，給予恰當(dāng)、及時(shí)的處理。

1.2.2 院后準(zhǔn)備

患者到達(dá)醫(yī)院之后，馬上為患者開設(shè)綠色通道，爭取更多的救治時(shí)間。護(hù)理人員馬上準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等設(shè)備，及時(shí)監(jiān)測患者生命體征變化。快速檢測患者血型、配血及各項(xiàng)生化指標(biāo)，術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，盡可能在30min內(nèi)完成。對(duì)患者予以影像學(xué)檢查，及時(shí)診斷患者病情，給予針對(duì)性救治措施，并注意預(yù)防圍術(shù)期感染情況的發(fā)生，同時(shí)，及時(shí)控制可能出現(xiàn)的高熱等現(xiàn)象。如果患者存在顱內(nèi)高壓癥狀，應(yīng)給予脫水劑治療，并保護(hù)好患者腦部，盡早實(shí)施手術(shù)治療；如果患者存在休克癥狀，應(yīng)及時(shí)擴(kuò)容、輸血；如果患者疑似中毒，那么就要及時(shí)清除體內(nèi)毒素，倘若氣體中毒，應(yīng)馬上給予氧氣治療；如果患者是心源性昏迷，應(yīng)對(duì)心電圖指標(biāo)予以密切監(jiān)測，糾正患者水電解質(zhì)紊亂，保持酸堿平衡，強(qiáng)化營養(yǎng)物質(zhì)吸收。若患者呼吸困難，應(yīng)給予呼吸機(jī)輔助呼吸。與此同時(shí)，在手術(shù)治療中，一定要加強(qiáng)圍術(shù)期感染的預(yù)防，以此減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.3 急救措施

若患者呼吸、心跳停止，應(yīng)馬上給予患者心腦肺復(fù)蘇術(shù)，之后根據(jù)患者的實(shí)際情況予以救治，即（1）腦血管疾?。河枰悦撍祲褐委?，減輕腦水腫，并給予腦保護(hù)劑。（2）糖尿病及低血糖昏迷：低血糖患者予以靜脈注射葡萄糖溶液（50%）；高血糖高滲狀態(tài)或者糖尿病酮癥酸中毒患者，給予積極補(bǔ)液，靜脈滴注小劑量胰島素，糾正水電解質(zhì)紊亂。（3）肺性腦?。焊纳仆?，抗感染，糾正缺氧、二氧化碳潴留及水電解質(zhì)紊亂。（4）急性中毒：對(duì)于無洗胃禁忌的、口服中毒的患者，應(yīng)予以洗胃、導(dǎo)瀉治療。若患者鎮(zhèn)靜類藥物與酒精中毒，可應(yīng)用納洛酮進(jìn)行治療；若患者有機(jī)磷中毒，可應(yīng)用阿托品、解磷定進(jìn)行治療；若患者一氧化碳中毒，可給予高壓氧治療。（5）心源性昏迷：密切觀察患者心電圖變化，積極改善患者心肌缺血癥狀，糾正心律失常，必要的情況下，予以電復(fù)律治療。（6）肝性腦?。簩?duì)于肝性腦病患者，可給予靜脈輸注降血氨藥物治療，同時(shí)予以乳果糖灌腸。

2.結(jié)果

80例急性昏迷患者經(jīng)急診急救后，70例經(jīng)后續(xù)治療后，康復(fù)出院；7例出現(xiàn)不同程度腦功能及肢體功能障礙，即中度殘疾；2例處于植物生存狀態(tài)；1例死亡，見表1所示。

3.討論

急性昏迷是一種發(fā)病非?？斓哪X部血管循環(huán)障礙性疾病，通常是由心腦血管疾病導(dǎo)致，該病患者經(jīng)常伴有血壓升高現(xiàn)象，同時(shí)也會(huì)對(duì)心臟功能產(chǎn)生一定的損害，致使腦血管突發(fā)形成血栓，進(jìn)而因腦栓塞引起缺血性腦梗塞，也會(huì)因?yàn)槟X血管破裂而導(dǎo)致腦出血。除此之外，此病經(jīng)常伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如失語、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、嗆咳、肢體功能障礙等，甚至還會(huì)出現(xiàn)昏迷，如果救治不及時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致患者死亡[1]。針對(duì)人體來說，心腦血管是血液循環(huán)的重要途徑，并且大腦功能十分復(fù)雜，在人體所有器官中，是最為精密、關(guān)鍵的組織，不僅是生命中樞場所，也控制調(diào)節(jié)著全身所有系統(tǒng)，使其成為一個(gè)有機(jī)的整體。在急診工作中，昏迷是一種較為普遍的危重疾病，患者發(fā)病快速，病情緊急，且進(jìn)展快速，導(dǎo)致患者對(duì)自身及環(huán)境均失去了感知力，時(shí)刻面對(duì)生命危及。針對(duì)無明確病史的患者來說，診治難度非常大。所以，急性昏迷患者救治成功的關(guān)鍵就是快速診治及全面、細(xì)致的護(hù)理，要求急診科護(hù)士不僅要具備快速、精準(zhǔn)、嫻熟的操作技術(shù)，還要精心護(hù)理患者。

在對(duì)患者病情進(jìn)行診斷的時(shí)候，如果無法合理解釋患者急性昏迷原因，那么就要考慮是否為中毒。盡管現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展快速，可利用電生理設(shè)備或者影像資料設(shè)備對(duì)急性昏迷患者進(jìn)行診斷，但如果想要準(zhǔn)確診斷患者病因，需全面收集患者臨床資料，從而對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確、快速的診斷，給予針對(duì)性治療，以此確?；颊呱踩?/p>

本文研究顯示，80例急性昏迷患者經(jīng)急診急救后，70例經(jīng)后續(xù)治療后，康復(fù)出院；7例出現(xiàn)不同程度腦功能及肢體功能障礙，即中度殘疾；2例處于植物生存狀態(tài)；1例死亡。由此可以看出，對(duì)于急性昏迷患者來說，給予及時(shí)、恰當(dāng)?shù)募痹\急救，能夠有效確?；颊呱踩?，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[2]基本一致。

在急性昏迷患者治療過程中，一定要對(duì)患者生命體征予以密切監(jiān)測，并確定患者病因，以免對(duì)器官造成二次損害。因此，為了進(jìn)一步提高救治成功率，應(yīng)在診治過程中注意以下幾點(diǎn)：（1）保證患者血液循環(huán)運(yùn)行正常，并確?；颊哂盟幫ǖ理槙?。（2）保持患者氣道順暢，并給予吸氧治療。（3）在輸注葡萄糖溶液之前，保證患者血糖與血液檢查符合標(biāo)準(zhǔn)，為此，應(yīng)在血糖檢驗(yàn)結(jié)果確定后給予葡萄糖溶液輸注，以免加重病情。（4）對(duì)于腦水腫、意識(shí)障礙嚴(yán)重的患者，應(yīng)給予脫水治療。（5）在治療中，應(yīng)根據(jù)患者檢查結(jié)果，給予水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡糾正治療。（6）對(duì)于腦部神經(jīng)受損及代謝紊亂的患者，應(yīng)給予吸氧治療，以免患者因?yàn)槿毖醵霈F(xiàn)抽搐癥狀，造成損傷。與此同時(shí)，在急診急救中，綠色通道開設(shè)十分重要[3]。在患者到達(dá)醫(yī)院之后，應(yīng)在最短的時(shí)間內(nèi)將患者送至手術(shù)室，備好相關(guān)手術(shù)用品，爭取更多的救治時(shí)間，確保手術(shù)順利完成。除此之外，在臨床治療中，還要重視護(hù)理工作的展開，以此取得更好的救治效果。通常情況下，急診患者就診時(shí)基本呈現(xiàn)仰臥位，體位比較被動(dòng)，為了不讓患者因?yàn)閲I吐而出現(xiàn)窒息現(xiàn)象，應(yīng)讓病情嚴(yán)重患者取平臥位，保持頭部偏向一側(cè)，或者在家屬幫助下改成側(cè)臥位。在不影響急救的情況下，應(yīng)幫助輕度或者中度昏迷患者取舒適臥位[4]。在實(shí)際操作中，護(hù)士應(yīng)精準(zhǔn)、快速、嫻熟的配合醫(yī)生進(jìn)行體格檢查，協(xié)助醫(yī)生暴露患者檢查部位，比如，利用血糖儀進(jìn)行血糖檢測；采血檢查；心電圖檢查；CT、B超檢查等。在開展檢查工作的時(shí)候，也要加強(qiáng)救治工作的展開，從而最大限度的確保患者生命安全。

綜上所述，對(duì)急性昏迷患者而言，應(yīng)構(gòu)建一體化救治機(jī)制，開通綠色通道，以此為患者提供安全、高效、快速的救治措施，確?；颊呱踩?。

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