摘要：目的：探討臨床路徑教學(xué)法在心外科實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用效果。方法：選取2017年1月-2018年4月期間在我院心外科進(jìn)行實(shí)習(xí)的72名臨床實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)的原則將實(shí)習(xí)生分為兩組，對(duì)照組36例，按照傳統(tǒng)的教學(xué)模式帶教，觀察組36例，采用臨床路徑教學(xué)法模式，觀察兩組教學(xué)效果。結(jié)果：觀察組整體成績優(yōu)于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)在心外科實(shí)習(xí)的臨床實(shí)習(xí)生采用臨床路徑教學(xué)法模式進(jìn)行教學(xué)，效果明確，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：臨床路徑教學(xué)法；心外科；實(shí)習(xí)帶教；應(yīng)用效果

在實(shí)習(xí)帶教的過程中，如何在最短的時(shí)間內(nèi)教授實(shí)習(xí)生更多的知識(shí)成為一個(gè)重要問題，因此需要尋找最佳的教學(xué)方法。我院在心外科實(shí)習(xí)帶教工作中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑方法進(jìn)行教學(xué)，取得了良好的教學(xué)效果，詳細(xì)情況見下文所示：

1資料與方法

1.1一般資料 資料來自于2017年1月-2018年4月期間在我院心外科進(jìn)行實(shí)習(xí)的72名臨床實(shí)習(xí)生，全部為護(hù)理大專醫(yī)學(xué)生，按照隨機(jī)的原則將實(shí)習(xí)生分為兩組，對(duì)照組36例，男性10例，女性26例，年齡20-22歲，平均（21.32±1.22）歲；觀察組36例，男性11例，女性25例，年齡20-22歲，平均（21.42±1.23）歲。兩組實(shí)習(xí)生在一般資料上對(duì)比無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，具體如下：傳統(tǒng)的教學(xué)模式主要以帶教老師為中心進(jìn)行，即教師講課，實(shí)習(xí)生聽課。帶教老師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生去查看患者之前，需要和學(xué)生一起回顧知識(shí)要點(diǎn)、相關(guān)理論等，然后帶領(lǐng)學(xué)生以查房形式查看病人，實(shí)施相關(guān)檢查和病史詢問，并做好記錄工作，最后回到教室進(jìn)行探究，進(jìn)行總結(jié)分析。實(shí)習(xí)時(shí)間3周，實(shí)習(xí)前后進(jìn)行成績考核。

1.2.2觀察組 觀察組采用臨床路徑教學(xué)模式，實(shí)習(xí)時(shí)間3周，實(shí)習(xí)前考核，實(shí)習(xí)3周后再進(jìn)行考核，觀察實(shí)習(xí)效果。根據(jù)心外科實(shí)習(xí)目標(biāo)，實(shí)施臨床路徑教學(xué)模式，具體如下：第一，選擇病例。對(duì)于心外科實(shí)習(xí)生來說，一般選擇的病例多為冠心病搭橋患者，使用衛(wèi)生部頒布的CP（臨床路徑）表單，開展帶教工作。第二，發(fā)放CP 表單并逐層提問。在實(shí)習(xí)生入科之后，帶教老師需要發(fā)放CP表單，并對(duì)表單設(shè)定的病種內(nèi)容進(jìn)行逐層提問，問題主要包括心血管疾病病例生理學(xué)基礎(chǔ)理論、主要的臨床表現(xiàn)、心電圖變化、圍術(shù)期護(hù)理等。第三，實(shí)習(xí)生拿到表單之后需要進(jìn)行自學(xué)，并查閱相關(guān)資料，在實(shí)習(xí)過程中，學(xué)習(xí)質(zhì)量的高低還取決于學(xué)生自己學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，因此拿到表單之后，需要根據(jù)問題結(jié)合教材自行查找、理解與記憶，同時(shí)還需要查閱最新咨詢，了解心外科疾病相關(guān)最新進(jìn)展。第四，實(shí)習(xí)生接診病人。接診病人時(shí)，需要根據(jù)CP表單的程序，詢問病人病史，全面了解病人的情況。另外，在帶教老師的指導(dǎo)之下，實(shí)習(xí)生需要負(fù)責(zé)病人的各項(xiàng)檢查與治療。第五，帶教老師對(duì)病人進(jìn)行查房的過程中，需要根據(jù)CP表單當(dāng)中預(yù)留的問題向?qū)嵙?xí)生進(jìn)行提問，并根據(jù)實(shí)習(xí)生的回答情況進(jìn)行補(bǔ)充和點(diǎn)評(píng)，讓學(xué)生清楚知道自己的問題。第六，出院指導(dǎo)。實(shí)習(xí)帶教的最后一個(gè)環(huán)節(jié)就是實(shí)習(xí)生指導(dǎo)病人出院，需要在帶教教師的指導(dǎo)之下對(duì)病人進(jìn)行出院指導(dǎo)，指導(dǎo)內(nèi)容主要包括出院后的服藥、健康教育、生活飲食習(xí)慣以及定期回醫(yī)院復(fù)查，保證治療效果，防止復(fù)發(fā)及并發(fā)癥。

1.3觀察項(xiàng)目和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組實(shí)習(xí)生入科考核成績和出科考核成績以及學(xué)生滿意度。采用自制的滿意度調(diào)查問卷，分為滿意、基本滿意、不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料采用百分制表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；如果P<0.05，則表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組實(shí)習(xí)生入科考核成績和出科考核成績對(duì)比分析 對(duì)照組和觀察組入科考核成績分別為（83.75±5.63）分和（83.74±5.66）分，兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.3242，P>0.05），出科考核成績分別為（90.42±3.42）分和（95.53±3.42）分，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.6243，P<0.05）。

2.2兩組實(shí)習(xí)生滿意度對(duì)比分析 觀察組實(shí)習(xí)生滿意為28例，基本滿意6，不滿意2例，滿意度為94.44%，對(duì)照組實(shí)習(xí)生滿意為18例，基本滿意8，不滿意10例，滿意度為72.22%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.4256，P<0.05）。

2.3兩組操作技能考試成績、理論成績以及接診能力成績對(duì)比分析 對(duì)照組操作技能考試成績、理論成績以及接診能力成績均明顯低于觀察組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表1。

3討論

實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生走向臨床工作的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)學(xué)生將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐工作當(dāng)中的初次體驗(yàn)，實(shí)習(xí)質(zhì)量的高低對(duì)學(xué)生具有重要的影響，因此提高實(shí)習(xí)帶教工作的質(zhì)量至關(guān)重要，這就需要尋找最佳的教學(xué)模式，以便可以在最短的時(shí)間內(nèi)教授學(xué)生更多的知識(shí)[1]。

所謂的臨床路徑，簡單來說就是一種診療計(jì)劃，是由醫(yī)生和護(hù)士根據(jù)某種疾病情況所制定，根據(jù)這種制定好的路徑對(duì)患者實(shí)施治療和護(hù)理，可以保證讓患者得到最佳的醫(yī)療服務(wù)，提高臨床工作質(zhì)量。在本文的研究當(dāng)中，實(shí)習(xí)前對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行入科考試，對(duì)照組和觀察組入科考核成績分別為（83.75±5.63）分和（83.74±5.66）分，兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)習(xí)后，出科考核成績分別為（90.42±3.42）分和（95.53±3.42）分，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組操作技能考試成績、理論成績以及接診能力成績均明顯低于觀察組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一表現(xiàn)可以充分說明對(duì)實(shí)習(xí)生利用臨床路徑教學(xué)模式開展教學(xué)活動(dòng)可以明顯提高教學(xué)質(zhì)量，讓學(xué)生獲得更多的知識(shí)，為今后更好的進(jìn)入臨床工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。另外，為了進(jìn)一步探究臨床路徑教學(xué)模式的應(yīng)用效果，本文還進(jìn)行了滿意度問卷調(diào)查，觀察兩組學(xué)生對(duì)帶教工作的滿意度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組實(shí)習(xí)生滿意度為94.44%，對(duì)照組實(shí)習(xí)生滿意度為72.22%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果提示，將臨床路徑教學(xué)模式運(yùn)用到實(shí)習(xí)帶教當(dāng)中可以獲得充分肯定。

臨床路徑教學(xué)模式是一種優(yōu)質(zhì)的教學(xué)模式，與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比具有很多優(yōu)點(diǎn)，堅(jiān)持以學(xué)生為主導(dǎo)地位的原則，讓學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中充分發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性，調(diào)動(dòng)學(xué)生獨(dú)立思考能力和創(chuàng)新思維能力，提高學(xué)生主動(dòng)解決問題的能力，應(yīng)用這種教學(xué)模式實(shí)施帶教工作，可以讓教學(xué)活動(dòng)變得更加規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，從而有效解決了傳統(tǒng)教學(xué)中不同學(xué)生跟隨不同帶教老師產(chǎn)生的講授內(nèi)容差異、知識(shí)涉取水平差異等弊端，讓實(shí)習(xí)生吸收標(biāo)準(zhǔn)的疾病診療知識(shí)和內(nèi)容[2]。另外，在這種教學(xué)模式之下，教學(xué)目標(biāo)會(huì)變得更加明確和清晰，進(jìn)一步規(guī)范了教師的教學(xué)行為，提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果，讓學(xué)生學(xué)到更多的知識(shí)，并將原來的知識(shí)進(jìn)行更新，促使學(xué)生獲得全面發(fā)展和進(jìn)步，提高綜合素質(zhì)。

綜上所述，臨床路徑教學(xué)法模式是一種有效的實(shí)習(xí)帶教模式，在心外科實(shí)習(xí)帶教過程中應(yīng)用這種教學(xué)模式可以顯著提高教學(xué)效果，使學(xué)生獲得更多知識(shí)，提高對(duì)實(shí)習(xí)的滿意度，是心外科臨床上實(shí)施帶教工作的優(yōu)良選擇，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳尹.臨床路徑教學(xué)法在心內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用及效果觀察[J].心理醫(yī)生，2017，23（25）：310-311.

[2] 孟永，劉學(xué)路，束秋紅等.臨床路徑教學(xué)法在心內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].大家健康（中旬版），2016，10（9）：145-146.