摘要：目的：研究結(jié)核性腹膜炎合并不完全性腸梗阻的臨床護(hù)理成效。方法：選取2017年1月—2017年12月我科30例結(jié)核性腹膜炎合并不完全性腸梗阻的住院患者作為觀察對象，運用常規(guī)抗結(jié)核藥物、腹腔抽水、注藥、保留灌腸及特定電磁波譜治療器治療等綜合治療方法和有效的護(hù)理措施。結(jié)果：本組患者選用科學(xué)的的治療方法和有效的護(hù)理措施，臨床癥狀減輕或消除后出院。結(jié)論：科學(xué)的治療方法和有效的護(hù)理措施可以有效緩解患者臨床癥狀，提高治療效果、使患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞： 結(jié)核性腹膜炎；不全性腸梗阻；特定電磁波譜治療器；護(hù)理。

結(jié)核性腹膜炎是由于結(jié)核分枝桿菌引起的慢性彌漫性腹膜感染，本病可見于任何年齡，以中青年最多見，女性多于男性[1]。全身癥狀表現(xiàn)為結(jié)核中毒癥狀：發(fā)熱、盜汗、消瘦、乏力。腹部癥狀表現(xiàn)為：腹脹、腹痛、腹部包塊、腹水。治療不及時可引起腸梗阻和腸粘連。腸梗阻主要是指由于腸腔堵塞、腸管受壓、腸壁病變、腸麻痹等多種原因引起的腸內(nèi)容物不能正常運行及順利通過腸腔發(fā)生障礙，粘連性腸梗阻以腹痛、腹脹、嘔吐，肛門停止排氣、排便為主要癥狀。根據(jù)梗阻的程度，分為完全性和不完全性腸梗阻[2]，現(xiàn)選取我科30例結(jié)核性腹膜炎合并不完全性腸梗阻的住院患者作為觀察對象，通過抗結(jié)核藥物、腹腔抽水、注藥、保留灌腸及特定電磁波譜治療器治療后的護(hù)理體會報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年1月—2017年12月我科收治的結(jié)核性腹膜炎合并不完全性腸梗阻的30例住院患者，此病例中男性13例，女性17例，年齡在25-60歲之間，平均年齡35歲，均為初治病例。通過常規(guī)抗結(jié)核藥物，腹腔抽水、注藥、保留灌腸及特定電磁波譜治療器等綜合手段治療同時結(jié)合科學(xué)的護(hù)理措施，取得效果較為滿意。

1.2治療方法 通常采用抗結(jié)核初治方案（HRZE），合并嚴(yán)重結(jié)核中毒癥狀時患者可口服激素潑尼松，抗結(jié)核藥物腹腔注入及保留灌腸作為輔助治療，特定電磁波譜治療器每日照射兩次，每次30分鐘。

2護(hù)理方法

2.1 一般護(hù)理 患者應(yīng)注意休息，避免勞累，嚴(yán)密觀察生命體征，依據(jù)患者病情測量T、P、R、BP。觀察腹脹、腹痛的性質(zhì)和發(fā)生的部位以及持續(xù)的時間，有無惡心、嘔吐、腹瀉的癥狀，以及嘔吐物、排泄物的顏色、性質(zhì)、量、氣味，同時注意觀察大小便次數(shù)以及排氣排便情況，觀察用藥后反映，發(fā)現(xiàn)異常，及時告知醫(yī)生。

2.2 飲食護(hù)理 不完全性的腸梗阻患者有排氣和排便時，可進(jìn)食流食，如稀飯和米糊，少量多餐，如無腹痛和腹脹可逐步過渡至半流食，如湯面、泡飯。以及軟食等易消化的食物。避免食用豆?jié){、牛奶等易產(chǎn)氣的食物，防止引起腹脹，限制纖維素多的食物，防止加重腸梗阻，如出現(xiàn)腹痛、腹脹、排氣和排便消失時應(yīng)禁飲食、遵醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)液，加強(qiáng)營養(yǎng)，維持水電解質(zhì)平衡，防止發(fā)生低血糖。

2.3 灌腸護(hù)理 灌腸前評估患者，告知灌腸的目的、配合的方法等，并取得患者理解和配合。協(xié)助患者排便、排尿，用屏風(fēng)遮擋患者，根據(jù)病情及病變部位取合適體位，暴露臀部，臀部抬高10cm，臀下墊軟枕和一次性治療巾，將灌腸藥液加溫至39-41℃，佩戴手套，用石蠟油潤滑肛管的前端，排盡管內(nèi)空氣，一手用衛(wèi)生紙分開臀部，暴露肛門，囑患者深呼吸，另一手輕輕插入15-20cm，緩慢滴入灌腸液]，灌腸液滴完后，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，用衛(wèi)生紙包住肛管前端輕輕拔出，協(xié)助患者取舒適臥位，醫(yī)療廢物作相應(yīng)處理，告知患者藥液在直腸內(nèi)保留1小時以上。觀察患者灌腸后療效并記錄用藥后反應(yīng)[3]。

2.4 特定電磁波譜治療器照射護(hù)理 特定電磁波譜治療器是采用人體存在的三十三中微量元素制成的特殊電波輻射板，電加熱至規(guī)定溫度時，多種微量元素產(chǎn)生一條綜合電磁波譜，作用人體時，產(chǎn)生一定的電磁效應(yīng)和熱效應(yīng)，從而促進(jìn)新陳代謝，改善微循環(huán)，增加細(xì)胞吞噬功能，減少滲出物，從而達(dá)到消腫、消炎、止痛的作用，具體步驟如下：

2.4.1 核對患者身份并進(jìn)行有效確認(rèn)，查看患者局部皮膚沒有破潰、水泡等現(xiàn)象，向患者解釋治療目的，取得理解并給予配合，患者做好準(zhǔn)備工作，治療儀處于備用狀態(tài)，連接電源與地線，打開電源開關(guān)，工作指示燈亮，預(yù)熱5-10分鐘。

2.4.2 患者平臥于床上，露出腹部皮膚，板面距離腹部約30-40cm，以患者有舒適溫?zé)岣袨橐耍w表溫度保持在40±2℃左右，照射時間每次30分鐘，每日2次，照射周期為30天左右[4]。

2.4.3 治療后觀察患者局部皮膚情況，有無燙傷、水泡、紅色斑片狀皮疹。

2.5 心理護(hù)理 患者對禁食、禁飲、灌腸和腹腔抽水、注藥等操作較為緊張和恐懼，思想壓力較大。而結(jié)核病本身為慢性病，病程較長，患者擔(dān)心預(yù)后不良，從而進(jìn)一步加重了思想負(fù)擔(dān)。護(hù)士應(yīng)了解患者心理問題，以親切的語言、和藹的態(tài)度緩解患者的不良情緒，以專業(yè)的知識解釋患者的病情及用藥，宣教相關(guān)知識，取得患者和家屬的理解和配合，講述以往成功病例，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.6 健康教育 告知患者保持心情舒暢，良好的心情有利于疾病的康復(fù)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意休息、勞逸結(jié)合，飲食應(yīng)富含維生素、高蛋白流食或軟食，進(jìn)餐時應(yīng)少量多次，不要食用生、冷、硬的食品，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，避免產(chǎn)生便秘。解釋藥物的作用與副作用，告知遵醫(yī)囑用藥，規(guī)律用藥，避免自身盲目減藥、加藥或者漏服藥物，以免產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象，同時注意觀察有無不良反應(yīng)得發(fā)生。

3結(jié)果 30例患者在經(jīng)過上述方法治療和護(hù)理后，臨床癥狀在4周左右均消失，出院后繼續(xù)服用抗結(jié)核藥物治療，隨訪2個月未出現(xiàn)臨床癥狀，滿意度較高。

4結(jié)論 結(jié)核性腹膜炎可分為滲出、粘連、干酪三型，以前兩型最多[1]。在腹膜增殖的基礎(chǔ)上，形成腹腔臟器大范圍的粘連，包括腸系膜、網(wǎng)膜、腸管和內(nèi)臟相互粘連，以致腸系膜縮短，腸曲常因受壓和束縛而發(fā)生腸梗阻[5]。綜上所述，經(jīng)過常規(guī)抗結(jié)核藥物，腹腔抽水、注藥、保留灌腸及特定電磁波譜治療器等綜合手段治療同時結(jié)合科學(xué)的護(hù)理措施，可有效提升治療效果，促使患者早日康復(fù)，縮短住院時間。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉任高，陸再英，內(nèi)科學(xué)第6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.1

[2]陸以佳，劉咸璋，劉淼，外科護(hù)理學(xué)，北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：224-225

[3]郭錦麗，王香莉，基礎(chǔ)護(hù)理操作流程及考核標(biāo)準(zhǔn)，北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2016.10

[4]解啟英，特定電磁波治療器應(yīng)用簡介，黑龍江畜牧獸醫(yī) 1985-5-31

[5]韓典慧，張福云，結(jié)核性腹膜炎并發(fā)腸梗阻的觀察與護(hù)理，齊魯護(hù)理雜志2002年7月第8卷第7期