樊 松 馮星亮 王繼年 高 敏 陳明衛(wèi) 張 泓 梁朝朝 王 珩

1 工作坊教學(xué)模式及其特點(diǎn)

工作坊，英文為workshop，也稱專題研習(xí)工作坊?！肮ぷ鞣弧逼渥畛鮼?lái)源于現(xiàn)代建筑設(shè)計(jì)領(lǐng)域的實(shí)踐教學(xué)，逐漸演變?yōu)橐环N實(shí)踐教學(xué)模式。歷史上最早的“工作坊”出現(xiàn)在二十世紀(jì)初期德國(guó)魏瑪共和國(guó)的“公立包豪斯學(xué)?！保⊿taatliches Bauhaus）也稱為“包豪斯學(xué)院”[1～2]。工作坊具有三位一體的教學(xué)模式的主要特點(diǎn)：即完成正常的教學(xué)任務(wù)的同時(shí)，教學(xué)為科研和實(shí)踐工作服務(wù)；科研為教學(xué)和實(shí)踐提供理論指導(dǎo)；實(shí)踐又為教學(xué)和科研提供驗(yàn)證，最終使教學(xué)、研究與實(shí)踐互相促進(jìn)[1]。工作坊教學(xué)可以幫助學(xué)生將所學(xué)理論知識(shí)融會(huì)貫通達(dá)到理論與實(shí)際結(jié)合的效果，而這種效果是其他教學(xué)模式所不能達(dá)到的[3]。

2 工作坊模式在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀

工作坊教學(xué)模式從醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)到醫(yī)學(xué)實(shí)踐各個(gè)過(guò)程都有其應(yīng)用。國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)課程大多是以“填鴨式”的理論教學(xué)為主，工作坊教學(xué)模式與之相區(qū)別最大的特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)在理論教學(xué)的同時(shí)，同步進(jìn)行臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)。眾所周知，醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，除了要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，還必須具有豐富的臨床實(shí)踐能力。在醫(yī)務(wù)人員的成長(zhǎng)曲線中，臨床實(shí)習(xí)過(guò)程是非常重要的塑形期，它可以幫助醫(yī)學(xué)生提高理論知識(shí)與實(shí)踐技能緊密結(jié)合的能力，也是培養(yǎng)合格醫(yī)生的關(guān)鍵。但是在當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境下醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，由于患者及家屬的拒絕、帶教老師的風(fēng)險(xiǎn)擔(dān)憂等因素，讓醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)卻更像是“見習(xí)”了[4]。臨床實(shí)習(xí)中的臨床實(shí)踐操作也被不斷弱化，如此一來(lái)醫(yī)學(xué)教育中最重要的實(shí)習(xí)階段對(duì)醫(yī)學(xué)生而言也就變成了紙上談兵的學(xué)習(xí)。因此，醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)積極性遭到了一定的打擊。工作坊的出現(xiàn)，有助于豐富臨床教學(xué)，在一定程度上可以幫助解決醫(yī)學(xué)生理論知識(shí)與臨床技能脫節(jié)的問(wèn)題。

近年來(lái)國(guó)內(nèi)外不少高等醫(yī)學(xué)院校嘗試在醫(yī)學(xué)教育中引入工作坊教學(xué)模式，并取得了一些較好的效果。Mosalanejad L等[5]對(duì)120名醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行了工作坊對(duì)醫(yī)學(xué)生知識(shí)與實(shí)踐能力影響的評(píng)估。培訓(xùn)前后的結(jié)果顯示，工作坊教學(xué)模式對(duì)學(xué)生專業(yè)技能的提升具有顯著影響。Karim HM等[6]開展了一項(xiàng)研究旨在評(píng)估基礎(chǔ)生命支持（BLS）教學(xué)課程中傳統(tǒng)課堂教學(xué)與工作坊式教學(xué)之間的教學(xué)效果。他們將105名學(xué)員分為兩組，其中55名學(xué)生接受傳統(tǒng)課堂教學(xué)，剩余50人采用工作坊式教學(xué)。結(jié)果顯示，接受工作坊教學(xué)的學(xué)員實(shí)踐技能顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組。Clay RD等[7]對(duì)一項(xiàng)在學(xué)術(shù)醫(yī)療中心進(jìn)行的前瞻性隊(duì)列研究中，33名內(nèi)科實(shí)習(xí)生進(jìn)行了床邊超聲工作坊教學(xué)，培訓(xùn)后他們的專業(yè)成績(jī)顯著高于培訓(xùn)前，提示采用床邊超聲工作坊教學(xué)可以較好的幫助醫(yī)學(xué)生或住院醫(yī)師掌握相應(yīng)的臨床技能。Simmons L等[8]為內(nèi)科住院醫(yī)師開發(fā)了相關(guān)的工作坊課程，隨后130名內(nèi)科和兒科住院醫(yī)師參加了為期4個(gè)月的工作坊，89.7%的參與者認(rèn)為工作坊模式非常好；93.5%的參與者表示，工作坊模式有助于他們將理論知識(shí)與實(shí)踐融會(huì)貫通。Karim等[9]在住院醫(yī)師中引入了住院醫(yī)師工作坊作為試點(diǎn)項(xiàng)目，評(píng)估引入工作坊教學(xué)前和后的效果以了解工作坊作為提高住院醫(yī)師綜合素質(zhì)中的意義。該項(xiàng)調(diào)查共有32名學(xué)員完成了測(cè)試并提供了反饋意見，其中有20名（62.5%）學(xué)員認(rèn)為所有住院醫(yī)生都必須參加工作坊，有10人（31.3%）認(rèn)為工作坊教學(xué)在研究課程中開展也是很有必要的。馬來(lái)西亞科班桑大學(xué)醫(yī)學(xué)中心在急診模擬實(shí)驗(yàn)室舉行了為期兩天的模擬醫(yī)學(xué)教育（SBME）培訓(xùn)工作坊，香港急救醫(yī)學(xué)學(xué)院模擬小組委員會(huì)組織了一個(gè)為期兩天的急診科醫(yī)生、護(hù)士模擬訓(xùn)練工作坊，參與者均對(duì)這種新的教學(xué)模式持積極態(tài)度[10～11]。

國(guó)內(nèi)李振洋等[12]通過(guò)工作坊教學(xué)模式對(duì)醫(yī)護(hù)工作者進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)生可以直接與老師面對(duì)面交流，消除了理論知識(shí)與臨床技能脫節(jié)的現(xiàn)象，大大提高學(xué)生積極性，同時(shí)也使培訓(xùn)內(nèi)容更加易于理解。譚潔等[13]在湖南中醫(yī)藥大學(xué)引入工作坊教學(xué)模式后，對(duì)三個(gè)年級(jí)的學(xué)生進(jìn)行了教學(xué)對(duì)比研究，其中從學(xué)生綜合成績(jī)看，2012級(jí)康復(fù)班采用傳統(tǒng)教學(xué)后綜合成績(jī)的優(yōu)良率為47.8%，而2013級(jí)、2014級(jí)康復(fù)班采用工作坊教學(xué)后綜合成績(jī)的優(yōu)良率分別為76.1%、80.8%，超過(guò)80%的學(xué)生的教學(xué)反饋認(rèn)為工作坊教學(xué)模式從總體上優(yōu)于傳統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)模式。工作坊教學(xué)兼顧了與傳統(tǒng)方法的有機(jī)結(jié)合，既做到重點(diǎn)突出，又能理論聯(lián)系實(shí)際，合理分配“理論”與“實(shí)踐”的比例。也有醫(yī)學(xué)教育專家采用“標(biāo)準(zhǔn)化病人”聯(lián)合工作坊教學(xué)來(lái)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的溝通能力，取得了很好的教學(xué)效果[14]。工作坊教學(xué)與“標(biāo)準(zhǔn)化病人”相結(jié)合，教學(xué)過(guò)程中采用案例分析、角色扮演、情景模擬、集體討論、老師點(diǎn)評(píng)等多樣靈活的教學(xué)方式，提高學(xué)生積極性的同時(shí)真正做到了寓教于樂，從而達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的教學(xué)效果，契合了醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)重實(shí)踐能力、重綜合素質(zhì)的要求。

同時(shí)隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)高等教育國(guó)際化的發(fā)展，越來(lái)越多的外國(guó)醫(yī)學(xué)生來(lái)華留學(xué)。李薇等[15]嘗試在來(lái)華留學(xué)醫(yī)學(xué)生教學(xué)中引入了工作坊培訓(xùn)模式并取得了較好的教學(xué)效果。他們針對(duì)南方醫(yī)科大學(xué)113名MBBS課程來(lái)華留學(xué)醫(yī)學(xué)生設(shè)計(jì)了臨床技能培訓(xùn)工作坊，以理論教學(xué)結(jié)合仿真臨床技能操作的形式對(duì)學(xué)生進(jìn)行了臨床技能培訓(xùn)。在工作坊實(shí)施前后對(duì)上述學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明來(lái)華留學(xué)醫(yī)學(xué)生對(duì)工作坊中教師的英語(yǔ)水平、教學(xué)形式、理論與實(shí)踐分配及教學(xué)內(nèi)容的滿意度明顯高于MBBS課程。

工作坊教學(xué)是一種體驗(yàn)性好、參與程度高和互動(dòng)性強(qiáng)的教學(xué)模式，它可以大大提高醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)興趣。學(xué)員不再是埋頭于理論知識(shí)，而是可以在較短的時(shí)間內(nèi)獲得豐富的臨床教學(xué)體驗(yàn)，從而自發(fā)地將專業(yè)知識(shí)與對(duì)應(yīng)的臨床操作結(jié)合起來(lái)。這是傳統(tǒng)教學(xué)方法所無(wú)法比擬的優(yōu)點(diǎn)，不但可以極大地提高臨床技能教學(xué)質(zhì)量和效率而且也為醫(yī)務(wù)人員奠定了良好的臨床工作基礎(chǔ)。

3 展 望

目前，工作坊教學(xué)模式在我國(guó)還沒有大規(guī)模開展。就醫(yī)學(xué)專業(yè)而言，由于其醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床技能具有相輔相成的特點(diǎn)，重視理論與實(shí)踐結(jié)合的工作坊教學(xué)具有良好的發(fā)展前景。在具體的實(shí)施過(guò)程中，老師應(yīng)根據(jù)不同的學(xué)科、教學(xué)目的以及學(xué)生的特點(diǎn)選擇靈活多樣的教學(xué)形式。相關(guān)教學(xué)機(jī)構(gòu)應(yīng)大力推進(jìn)工作坊教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教育中的開展，不斷提高臨床帶教教師自身專業(yè)素養(yǎng)和教學(xué)能力，制定相對(duì)科學(xué)、完整的教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，最終實(shí)現(xiàn)工作坊教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)模式的有機(jī)結(jié)合[16]。

但是工作坊教學(xué)模式也存在一些弊端。首先，“工作坊”對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)比較新穎。因而，可能會(huì)有一些接受培訓(xùn)的學(xué)員僅僅注意了其新奇性，而忽略了教學(xué)的重點(diǎn)。其次，一部分學(xué)生已經(jīng)養(yǎng)成了被動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，突然面對(duì)這種新的學(xué)習(xí)模式可能會(huì)覺得不知所措，針對(duì)這種情況，教師應(yīng)該在開課前做好準(zhǔn)備工作，幫助學(xué)生完成思想的轉(zhuǎn)變[17]。第三，目前關(guān)于工作坊模式在醫(yī)學(xué)教育中的研究案例尚有限，尚缺乏客觀統(tǒng)一的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

綜上，工作坊教學(xué)模式對(duì)于醫(yī)學(xué)教育具有重要的作用，值得我們進(jìn)一步深入研究。