亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        妊娠期婦科惡性腫瘤的診治進展

        2018-01-01 22:09:15李桐王建東宋芳
        癌癥進展 2018年13期
        關(guān)鍵詞:陰道鏡婦科宮頸癌

        李桐,王建東,宋芳

        首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦瘤科,北京100006

        妊娠合并婦科惡性腫瘤是指妊娠期發(fā)現(xiàn)的婦科惡性腫瘤。既往研究顯示,妊娠期惡性腫瘤的發(fā)生率為0.05%~0.10%,其中婦科惡性腫瘤占妊娠期惡性腫瘤的79.3%[1-2]。妊娠期較常見的婦科惡性腫瘤為宮頸癌和卵巢惡性腫瘤,其中宮頸癌占71.6%,卵巢惡性腫瘤占7.0%[3]。妊娠期外陰癌及妊娠期子宮內(nèi)膜癌也有文獻報道,但多為個案報道,發(fā)病率極低[4]。妊娠期宮頸癌是指在妊娠期及產(chǎn)后6個月內(nèi)發(fā)現(xiàn)的宮頸癌,有些學者甚至將產(chǎn)后12個月內(nèi)發(fā)現(xiàn)的宮頸癌也歸入妊娠期宮頸癌的范圍[5]。妊娠期卵巢惡性腫瘤以上皮性卵巢癌為主,占妊娠期婦科惡性腫瘤的25%~50%[3],其次為卵巢惡性生殖細胞腫瘤。隨著婦科惡性腫瘤發(fā)病的年輕化、妊娠年齡的推遲及妊娠期診斷措施的完善,妊娠期婦科惡性腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長趨勢。針對其診斷及治療進展的深入研究非常必要,對于保障母嬰健康具有極為深遠的意義。

        1 妊娠期宮頸癌

        妊娠期宮頸癌是妊娠期最常見的婦科惡性腫瘤,約占全部妊娠期婦科惡性腫瘤的71.6%[3],發(fā)病率為(0.10~0.83)/10萬[6]?,F(xiàn)認為妊娠期及產(chǎn)后6個月乃至產(chǎn)后12個月內(nèi)發(fā)現(xiàn)的宮頸癌均為妊娠期宮頸癌[4],妊娠期宮頸癌以早期浸潤性鱗狀細胞癌為主。

        1.1 妊娠期宮頸癌的診斷

        妊娠期宮頸癌的主要臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血、陰道異常排液等,與非妊娠期宮頸癌的臨床表現(xiàn)類似,但癥狀不典型。同時,妊娠期宮頸癌的主要臨床表現(xiàn)也與某些妊娠期疾病,如先兆流產(chǎn)、胎膜早破、胎盤早剝等疾病的癥狀相似,因此極易混淆。部分妊娠期婦女妊娠前未進行規(guī)范化的宮頸癌篩查,妊娠期由于懼怕流產(chǎn)、早產(chǎn),不愿意甚至恐懼接受婦科檢查,拒絕宮頸細胞學檢查,因此導(dǎo)致部分妊娠期婦女失去了早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的機會。

        妊娠期宮頸癌篩查與非妊娠期宮頸癌篩查一樣,也需要遵循“三階梯模式”,即宮頸細胞學檢查、陰道鏡檢查及活檢病理學檢查。由于妊娠期母體雌孕激素水平的變化,導(dǎo)致宮頸黏膜腺體增生,鱗-柱交界區(qū)外移,基底細胞增殖活躍,細胞形態(tài)不規(guī)則,細胞核增大深染,因此正常妊娠期宮頸易被誤診為高度鱗狀上皮內(nèi)病變甚至浸潤癌[7-9]。因此,在妊娠期宮頸癌的篩查中,宮頸細胞學診斷存在很大難度,需要高年資、經(jīng)驗豐富的醫(yī)師閱片,從而盡量減少誤診或漏診。2018版妊娠合并子宮頸癌管理的專家共識[10]建議,對于宮頸細胞學診斷為意義未明的不典型鱗狀細胞(atypical squamous cells of undetermined significance,ASC-US)且人乳頭瘤病毒(human papillomavirus,HPV)陽性的妊娠期婦女,行陰道鏡檢查;對于ASC-US且HPV陰性妊娠期婦女,可延遲至產(chǎn)后6個月復(fù)查;對于宮頸細胞學診斷為妊娠期低級別鱗狀細胞上皮內(nèi)病 變(low-grade squamous intraepithelial lesion,LSIL)的妊娠期婦女,建議轉(zhuǎn)診陰道鏡,若無可疑病史或體征也可延遲至產(chǎn)后復(fù)查;對于宮頸細胞學診斷為不能排除高級別上皮內(nèi)病變的不典型鱗狀細胞(atypical squamous cells-cannot exclude highgrade squamous intraepithelial lesion,ASC-H)、高級別鱗狀細胞上皮內(nèi)病變(high-grade squamous in-traepithelial lesion,HSIL)、非典型腺細胞(atypical glandular cells,AGC)及以上病變的妊娠期婦女,均應(yīng)轉(zhuǎn)診陰道鏡。目前認為,整個妊娠期均可以行陰道鏡檢查,但應(yīng)使患者充分知情同意并由經(jīng)驗豐富的陰道鏡醫(yī)師進行操作。若陰道鏡下可疑子宮頸高級別病變或浸潤癌,應(yīng)在高度可疑病變處定點活檢送病理檢查。妊娠期宮頸活檢不會增加流產(chǎn)率及早產(chǎn)率,也不會增加妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率。但妊娠期禁忌行宮頸管搔刮術(shù),因為該術(shù)式可增加流產(chǎn)率和早產(chǎn)率[11-12]。

        由于妊娠期激素的明顯變化,宮頸充血、水腫,陰道鏡下圖像表現(xiàn)得更加夸張、難以辨認,與非妊娠期有很大不同,容易造成漏診、誤診及過度診斷等。妊娠期陰道鏡指導(dǎo)下活檢的目的是除外浸潤癌,但其安全性需要特別關(guān)注,應(yīng)使患者充分知情同意,并由高年資、有豐富陰道鏡診治經(jīng)驗的醫(yī)師進行操作。同時,病理送檢時應(yīng)標注妊娠期,并由經(jīng)驗豐富的病理醫(yī)師閱片,以準確診斷,避免誤診及漏診[10]。病理診斷結(jié)果為宮頸上皮內(nèi)瘤變I級(cervical intraepithelial neoplasiaI,CINI)時,建議產(chǎn)后6周復(fù)查;病理診斷結(jié)果為CINⅡ或CINⅢ時,建議孕期每12周復(fù)查1次細胞學檢查及陰道鏡檢查,若可疑進展則再次陰道鏡指導(dǎo)下活檢;病理診斷結(jié)果為高度可疑宮頸癌時,應(yīng)行診斷性宮頸錐切術(shù)以明確診斷。病理確診為宮頸癌時,需要根據(jù)婦科檢查三合診、宮頸鱗狀細胞癌抗原(squamous cell carcinoma antigen,SCCA)及核磁共振判斷病灶大小、宮旁浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,從而確定宮頸癌的臨床分期[10,13-14]。妊娠期進行核磁共振并不會對胎兒產(chǎn)生危害,但造影劑有可能對胎兒產(chǎn)生不利影響,因此可常規(guī)使用核磁平掃,增強核磁需謹慎使用[7]。SCCA是宮頸鱗狀細胞癌的腫瘤標志物之一。在妊娠生理狀態(tài)下,有3.1%~10.5%的孕婦的SCCA數(shù)值高于宮頸鱗狀細胞癌臨界值[9],因此對于妊娠期SCCA數(shù)值的解讀需要綜合其他輔助檢查結(jié)果全面分析。

        確診宮頸癌的病理類型及臨床分期后再次核對孕周、評估胎兒情況,由腫瘤科、產(chǎn)科、兒科、放射科等科室進行多學科討論及會診,綜合孕周、胎兒發(fā)育情況、胎兒珍貴程度、宮頸癌惡性程度、患者及家屬繼續(xù)妊娠意愿等多重因素進行全面評價,制定個體化治療方案。

        1.2 妊娠期宮頸癌的治療

        妊娠期宮頸癌的治療不僅與臨床分期、病理類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況有關(guān),還與妊娠周數(shù)、胎兒生長發(fā)育情況、患者生育要求等因素密切相關(guān)。相關(guān)研究表明,在為期6個月的隨訪中妊娠期LSIL患者中有64%(325/511)的患者病變會自然消退,8%(39/511)的患者病情發(fā)生進展;而妊娠期HSIL患者中有53%(55/104)的患者病變自然消退,沒有患者病情發(fā)生進展[15]。妊娠不會加速宮頸癌的進展,因此妊娠期CINI患者可推遲至產(chǎn)后6周復(fù)查;妊娠期CINⅡ或CINⅢ患者在妊娠期間每隔12周復(fù)查細胞學檢查和陰道鏡檢查,若無進展則產(chǎn)后6周復(fù)查,若進展為浸潤癌則按照妊娠期宮頸癌進行管理[10]。因此,對于妊娠期未明確提示浸潤癌的患者,應(yīng)堅持妊娠期嚴密隨訪,如無進展可待產(chǎn)后再行手術(shù)治療;對于妊娠期明確診斷的宮頸癌患者,應(yīng)根據(jù)確診孕周及臨床分期的不同,進行相應(yīng)的治療[16]。

        相關(guān)研究表明,腹部手術(shù)和宮頸手術(shù)不會增加新生兒重癥監(jiān)護室住院率,新生兒重癥監(jiān)護室住院率與宮頸癌的病理類型有關(guān)[17]。de Haan等[17]開展的一項20年的隊列研究顯示,隨著妊娠期化療使用的增加,胎兒活產(chǎn)率增加,胎兒畸形率并不增加,但新生兒出生體重會逐漸降低,這可能與化療藥物損傷DNA、干擾DNA復(fù)制,影響胎盤發(fā)育和血液供應(yīng)有關(guān),出生后嬰兒的身長、體重、頭圍可在幾個月內(nèi)迅速恢復(fù)正常。妊娠期化療不會導(dǎo)致胎兒先天畸形、神經(jīng)系統(tǒng)異常,具有較高的安全性。

        1.2.1 妊娠期IA1期宮頸癌的治療 妊娠期微小浸潤癌的浸潤深度小于3.0 mm,其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率僅為0.6%,故可嚴密隨訪,密切關(guān)注病情變化,重復(fù)細胞學檢查及陰道鏡檢查,若無明顯進展,可延遲至分娩后再行治療[7,18]。對于診斷性宮頸錐切術(shù)證實為宮頸癌IA1期且切緣陰性的妊娠期婦女,可于分娩后行筋膜外全子宮切除術(shù);對于診斷性宮頸錐切術(shù)證實為宮頸癌IA1期且切緣陽性的妊娠期婦女,可于分娩后行根治性子宮切除術(shù)。妊娠期需密切監(jiān)控腫瘤進展,每6~8周行宮頸細胞學檢查及陰道鏡檢查,必要時行核磁檢查及宮頸活檢術(shù)[19]。

        1.2.2 妊娠期IA2~IB1期宮頸癌的治療 根據(jù)中國2018版妊娠合并子宮頸癌管理的專家共識[10],建議妊娠20周前發(fā)現(xiàn)的IA2期及以上的宮頸癌,為避免繼續(xù)妊娠存在宮頸癌進展的風險,建議終止妊娠并行宮頸癌常規(guī)治療。對于妊娠20周后發(fā)現(xiàn)的IA2及IB1期宮頸癌,且生育要求強烈者,根據(jù)2014年國際婦科腫瘤學會妊娠期婦科癌癥第二次國際共識會議,建議對腫瘤直徑小于2 cm,且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者,可行宮頸錐切術(shù)或單純子宮頸切除術(shù)[1]。相關(guān)研究表明,對于妊娠期IA2期宮頸癌患者,若無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn),可延遲治療并嚴密隨訪,待產(chǎn)后再行根治性治療;對于IB1期宮頸癌患者,應(yīng)先行腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)取樣術(shù),若淋巴結(jié)未見腫瘤侵犯,可待分娩后再行宮頸癌根治術(shù)或剖宮產(chǎn)同時行宮頸癌根治術(shù)[16]。對于妊娠期IA2~IB1期宮頸癌患者,其分娩方式應(yīng)選擇剖宮產(chǎn),因為宮頸腫瘤可能阻礙產(chǎn)道,宮頸癌組織糟脆易出血,經(jīng)陰道分娩易造成腫瘤細胞播散。也有研究認為,對于腫瘤直徑大于2.0 cm的妊娠期IB1期宮頸癌患者,應(yīng)按IB2期及以上期別處理,可行新輔助化療,待胎兒成熟(通常為35周)、分娩后再治療宮頸癌[7,10]。

        1.2.3 妊娠期IB2期及以上期別宮頸癌的治療對于妊娠期IB2期及以上期別宮頸癌患者,原則上建議立即終止妊娠,按照非妊娠期宮頸癌的治療原則進行治療。但對于妊娠20~29周+6繼續(xù)妊娠意愿強烈的IB2期及以上期別宮頸癌患者,建議行新輔助化療直至胎兒成熟、分娩后,再常規(guī)治療宮頸癌。妊娠期新輔助化療方案推薦紫杉醇(135~175 mg/m2)+順鉑(70~75 mg/m2)方案,每3周1次[20]。對于妊娠30~33周的IB2及以上期別宮頸癌患者,可行1個療程化療,末次化療時間應(yīng)與分娩間隔3周以上[20-22]。對于妊娠33周以上的IB2及以上期別宮頸癌患者,不建議行新輔助化療,促胎肺成熟后行剖宮產(chǎn)術(shù)同時行宮頸癌手術(shù)治療。Zagouri等[23]采用以順鉑為基礎(chǔ)聯(lián)合紫杉醇或5-氟尿嘧啶等化療方案治療48例妊娠期宮頸癌患者,結(jié)果顯示健康新生兒分娩率為67.4%。新輔助化療的獲益在于抑制宮頸癌進展,為胎兒成熟爭取時間[16]。

        關(guān)于妊娠期宮頸癌分娩方式的選擇,有研究認為妊娠期IA1期宮頸癌患者的分娩方式應(yīng)遵循產(chǎn)科指征,而妊娠期其他期別宮頸癌患者應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠[24]。但也有專家認為,為避免腫瘤細胞轉(zhuǎn)移,妊娠期宮頸癌患者的分娩方式均應(yīng)行剖宮產(chǎn)[25]。

        2 妊娠期卵巢惡性腫瘤

        妊娠期卵巢惡性腫瘤是妊娠期常見的一種婦科惡性腫瘤,約占妊娠期婦科惡性腫瘤的7.0%[3],發(fā)病率為(7.5~11.0)/10萬[26-27]。妊娠期卵巢惡性腫瘤以上皮性卵巢惡性腫瘤為主,約占妊娠期卵巢惡性腫瘤的25%~50%[3],其次為卵巢惡性生殖細胞腫瘤。

        2.1 妊娠期卵巢惡性腫瘤的診斷

        妊娠期卵巢惡性腫瘤無特異性臨床癥狀,患者常因腹痛、腹脹就診,癥狀易被妊娠掩蓋,多數(shù)患者在產(chǎn)檢時通過盆腔超聲偶然發(fā)現(xiàn)病灶。妊娠期腹部膨隆明顯,雙合診難以獲得滿意結(jié)果,因此妊娠期卵巢惡性腫瘤的診斷主要依靠輔助檢查。盆腔超聲是婦產(chǎn)科應(yīng)用最為廣泛的輔助檢查之一,超聲圖像能夠直接發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤,通過腫瘤的囊實性、是否單發(fā)、囊壁厚度、壁內(nèi)是否光滑、有無分隔、囊內(nèi)回聲情況及有無腹腔積液等初步判斷腫瘤的良惡性。有研究發(fā)現(xiàn),B超抵抗指數(shù)(resistance index,RI)可作為區(qū)別卵巢腫瘤良惡性的指標,以RI<1.0作為判斷良性及惡性腫瘤的分界點,以RI<0.6作為惡性腫瘤的臨界值[28]。妊娠期增大的子宮對卵巢腫瘤的遮擋使超聲的準確性降低,盆腔核磁能夠更清晰地發(fā)現(xiàn)腫瘤,確定腫瘤浸潤周圍組織深度及盆腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶等。腫瘤標志物的變化也是卵巢惡性腫瘤的重要評價指標,非妊娠期糖類抗原125(carbohydrate antigen 125,CA125)、糖類抗原 19-9(carbohydrate antigen 19-9,CA19-9)、人附睪蛋白4(human epididymis protein 4,HE4)、甲胎蛋白(alpha fetal protein,AFP)、B-人絨毛膜促性腺激素(B-human chorionic gonadotropin,B-HCG)等對于不同類型的卵巢惡性腫瘤均具有一定特異性。妊娠狀態(tài)下,部分腫瘤標志物會出現(xiàn)生理性波動,如妊娠晚期CA125水平可達550 U/ml[9],子癇前期AFP水平可升高至腫瘤臨界值的13倍[9]。因此,判斷妊娠期卵巢惡性腫瘤,不能僅以腫瘤標志物的絕對值作為評判指標,應(yīng)結(jié)合腫瘤標志物動態(tài)變化、影像學檢查和臨床癥狀綜合判斷。病理學檢查是診斷卵巢惡性腫瘤的金標準,妊娠期可以通過超聲引導(dǎo)下細針穿刺活檢以取得病理診斷。然而細針穿刺活檢是否會對胎兒產(chǎn)生危害,引起胎膜早破等妊娠相關(guān)并發(fā)癥甚至發(fā)生腫瘤盆腹腔內(nèi)種植,仍有待進一步研究[29]。

        2.2 妊娠期卵巢惡性腫瘤的治療

        對于不能明確性質(zhì)的卵巢附件腫物可嚴密觀察至妊娠16周,70%的腫物16周后會自行消退,直徑小于5 cm腫物的自然消退率為71%~89%,直徑大于5 cm且回聲不均勻腫物的自然消退率為69%[30]。妊娠16周后卵巢腫物仍未消退,可于妊娠16~20周行盆腹腔手術(shù)明確腫物性質(zhì)。1975年Novak等[31]提出妊娠期卵巢腫瘤患者在妊娠早期行盆腹腔手術(shù)治療最安全?,F(xiàn)認為應(yīng)在妊娠16~20周行手術(shù)治療,因為該時間段胎盤激素供應(yīng)不再依賴妊娠黃體,胎兒已完成主要器官的發(fā)育,子宮敏感度低,不易流產(chǎn),且子宮大小適宜,有手術(shù)操作空間[32-34]。高度可疑或已確診的妊娠期卵巢惡性腫瘤手術(shù)指征與非妊娠期相同。一經(jīng)確定卵巢惡性腫瘤,無論孕周應(yīng)盡早實施手術(shù)。對于妊娠期IA期上皮性卵巢癌患者,若患者無生育要求,應(yīng)按非妊娠期處理;若患者生育要求強烈,可行患側(cè)附件切除、對側(cè)附件活檢及盆腹腔沖洗液細胞學檢查,未找到腫瘤細胞,可繼續(xù)妊娠至足月[30]。對于妊娠期IA期以上的上皮性卵巢癌患者,若患者無生育要求,應(yīng)終止妊娠,行卵巢腫瘤細胞減滅術(shù);若患者生育要求強烈或已至妊娠晚期,可先行新輔助化療,促胎肺成熟后剖宮產(chǎn)終止妊娠,同時行根治性手術(shù)[35]。對于妊娠期IA期惡性生殖細胞腫瘤和性索間質(zhì)腫瘤患者,手術(shù)應(yīng)保留妊娠子宮和健側(cè)附件,切除患側(cè)附件,無需化療,繼續(xù)妊娠[30]。對于妊娠晚期合并單側(cè)惡性生殖細胞腫瘤患者,可行患側(cè)附件切除及腫瘤減滅術(shù),術(shù)后給予順鉑+長春新堿+博萊霉素或順鉑+依托泊苷+博萊霉素方案化療,待胎兒分娩后再行補充手術(shù)治療。妊娠期卵巢惡性腫瘤手術(shù)方式的選擇應(yīng)根據(jù)孕周、病理類型、生育要求等情況綜合評估,有研究認為孕中期腹腔鏡手術(shù)較開腹手術(shù)更安全,術(shù)中減少出血、術(shù)后恢復(fù)時間較短[34]。但目前對于妊娠期手術(shù)方式的選擇尚有爭議。

        晚期卵巢惡性腫瘤以化療延遲妊娠至胎肺成熟為主要目的,胎兒可存活即終止妊娠,分娩后再行常規(guī)化療。卵巢惡性腫瘤化療應(yīng)從妊娠中期開始,至分娩前3周停止。妊娠35周以后分娩概率增加,為避免增加新生兒肝臟和腎臟的負擔,不宜使用化療藥物[20-22,31]。上皮性卵巢癌推薦紫杉醇聯(lián)合鉑類化療方案為主,生殖細胞腫瘤及性索間質(zhì)腫瘤以順鉑+依托泊苷+博萊霉素化療方案為主[29]。

        3 小結(jié)

        妊娠期婦科惡性腫瘤的臨床癥狀不典型、無特殊性,易被妊娠狀態(tài)掩蓋,易與妊娠期疾病相混淆,診斷困難。妊娠期婦女常拒絕婦科查體,導(dǎo)致腫瘤不易被發(fā)現(xiàn)。因此,妊娠期常規(guī)的B超和宮頸細胞學檢查十分必要,對有可疑病變者,腫瘤標志物、核磁共振等輔助檢查有助于協(xié)助診斷,可疑癌變者應(yīng)行活檢。已確診惡性腫瘤者應(yīng)根據(jù)腫瘤分期、病理類型、孕周及患者生育要求等多方面因素全面考慮,進行多學科會診,施行手術(shù)或新輔助化療,制定個體化治療方案及術(shù)后補充治療方案。

        猜你喜歡
        陰道鏡婦科宮頸癌
        陰道鏡下宮頸組織活檢術(shù)的護理配合及健康教育
        中老年女性的宮頸癌預(yù)防
        Effects of Fuke Qianjin Formula on hormones and their receptors and metabonomics study in uterine fibroids model rats
        不同類型轉(zhuǎn)化區(qū)對陰道鏡診斷的影響
        什么情況下需要做陰道鏡檢查
        秒懂婦科體檢報告 這個可以有!
        好日子(2018年9期)2018-10-12 09:57:28
        婦科手術(shù)后常見問題解答
        媽媽寶寶(2017年3期)2017-02-21 01:22:34
        Hepsin及HMGB-1在宮頸癌組織中的表達與侵襲性相關(guān)性分析
        E-cadherin、Ezrin在宮頸癌組織中的表達及臨床意義
        食管疾病(2015年3期)2015-12-05 01:45:07
        陰道鏡宮頸活檢聯(lián)合LEEP術(shù)對宮頸癌前病變的診斷評價
        伊伊人成亚洲综合人网香| 亚洲婷婷久久播66性av| 中国久久久一级特黄久久久| 国产精品久久久国产盗摄| 中文字幕无码免费久久| 欧美xxxxx精品| 一本色道久久亚洲av红楼| 亚洲精品~无码抽插| 老少交欧美另类| 无码丰满熟妇浪潮一区二区av| 亚洲第一页视频在线观看| 亚洲乳大丰满中文字幕| 欧美黑人巨大xxxxx| 国产一区二区三区免费精品| 亚洲色图偷拍自拍在线| 正在播放强揉爆乳女教师| 麻豆av传媒蜜桃天美传媒| 麻豆av一区二区天堂| 亚洲中文字幕剧情类别| 区二区三区玖玖玖| 亚洲色大成网站www在线观看 | 亚洲精品视频一区二区三区四区 | 国产女主播视频一区二区三区| 涩涩鲁精品亚洲一区二区| 亚洲精品乱码8久久久久久日本 | 国产精品久久久久免费a∨| 东京热加勒比日韩精品| 国产乱精品女同自线免费| 国产盗摄xxxx视频xxxx| 日韩永久免费无码AV电影| 亚洲国产精品一区二区| 亚洲欧美综合精品成人网站| 久久无码高潮喷水| 一区二区三区四区亚洲综合 | 国模无码人体一区二区| 亚洲欧美成人久久综合中文网| 青青草视频在线观看网 | 亚洲日韩∨a无码中文字幕| 一本色道久久综合中文字幕| 91精品国产色综合久久| 天堂а√在线中文在线新版 |