【摘要】：肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，近20多年來，中國(guó)隨著工業(yè)發(fā)展帶來各種環(huán)境污染的負(fù)面影響以及吸煙人數(shù)的增加，肺癌發(fā)病率已經(jīng)成為我國(guó)癌癥發(fā)病率最高的，并任然呈上升趨勢(shì)。研究表明引發(fā)肺癌的因素主要有6個(gè)：1.吸煙；2.環(huán)境污染（大氣）；3.室內(nèi)微小環(huán)境的污染；4.慢性肺部疾??；5.職業(yè)危害（石棉、氡、甲基乙醚、鉻、鎳、砷）；6.遺傳因素。本文就2000年至2011年我國(guó)癌癥發(fā)生率數(shù)據(jù)對(duì)肺癌發(fā)病率增加的原因進(jìn)行分析，進(jìn)一步探討出中國(guó)肺癌發(fā)生率增加的主要原因。

【關(guān)鍵詞】：肺癌發(fā)病率；原因；中國(guó)

肺癌是世界上最常見的惡性腫瘤之一，絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管粘膜上皮，故亦稱支氣管肺癌。近期《2015年中國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)》在《2016年癌癥統(tǒng)計(jì)》期刊上發(fā)布了中國(guó)2000年～2011年中國(guó)最新的癌癥發(fā)病率、死亡率以及生存率情況的預(yù)估，并且統(tǒng)計(jì)了主要癌癥的變化趨勢(shì)。從數(shù)據(jù)上看，2000年至2011年，肺癌是我國(guó)發(fā)病率及死亡率最高的癌癥種類，占常見所有病例的60%（常見所有病例：男性最常見的五種腫瘤和女性最常見的五種，分別為男性：肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、結(jié)直腸癌。女性：乳腺癌、肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、食管癌）。

1.肺癌種類分析

肺由不同種類的細(xì)胞組成，不同的細(xì)胞執(zhí)行不同的功能。肺癌的類型取決于哪類細(xì)胞受侵襲。肺癌主要有兩種基本類型的，第一種是非小細(xì)胞型肺癌，另外一種是小細(xì)胞肺癌，但是在臨床上又將肺癌分為四大類型。

鱗形細(xì)胞癌（又稱鱗癌），各種類型肺癌中最為常見，約占50%，患病年齡大多在50歲以上，男性占多數(shù)大。多起源于較大的支氣管常為中央型肺癌，一般生長(zhǎng)發(fā)展速度比較緩慢，病程較長(zhǎng)，對(duì)放射和化學(xué)療法較敏感。

未分化癌，發(fā)病率僅次于鱗癌多見于男性，發(fā)病年齡較輕，未分化癌惡性度高生長(zhǎng)快，而且較早地出現(xiàn)淋巴和血行廣泛轉(zhuǎn)移，對(duì)放射和化學(xué)療法較敏感，在各型肺癌中預(yù)后最差。

腺癌，起源于支氣管粘膜上皮，少數(shù)起源于大支氣管的粘液腺，發(fā)病率比鱗癌和未分化癌低，發(fā)病年齡較小，女性相對(duì)多見。早期一般沒有明顯的臨床癥狀，往往在胸部x線檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為圓形或橢圓形腫塊，一般生長(zhǎng)較慢。

肺泡細(xì)胞癌，起源于支氣管粘膜上皮，部位在肺野周圍，在各型肺癌中發(fā)病率最低，女性比較多見，一般分化程度較高生長(zhǎng)較慢，可經(jīng)支氣管播散到其他肺葉或侵犯胸膜，肺泡細(xì)胞癌在形態(tài)上有結(jié)節(jié)型和彌漫型兩類。

2.中國(guó)肺癌發(fā)生原因分析

2.1吸煙與肺癌發(fā)病率影響

中國(guó)是世界上最大的煙草消費(fèi)國(guó)目前，中國(guó)的吸煙人數(shù)達(dá)3.5億，占全球吸煙總?cè)藬?shù)的1/3。中國(guó)每年約有100萬人死于吸煙導(dǎo)致的疾病，平均每分鐘就有兩個(gè)中國(guó)人因吸煙而死亡。據(jù)估計(jì)，到2050年，中國(guó)將有300萬人死于吸煙導(dǎo)致的疾病，平均每11秒就有一個(gè)中國(guó)人死亡。若中國(guó)目前的吸煙率（約2/3的男性吸煙）持續(xù)下去，現(xiàn)在0～29歲的3億男性中有1億人將因吸煙而過早死亡。其中約有半數(shù)死于中年，半數(shù)死于老年。1990年，吸煙所致的死亡約占中國(guó)中年男性死亡的12%，預(yù)計(jì)到2030年這一比例將上升至33%。煙草燃燒所產(chǎn)生的煙霧是由7000多種化合物所組成的復(fù)雜混合物，其中氣體占95%，如一氧化碳、氫化氰、揮發(fā)性亞硝胺等，顆粒物占5%，包括半揮發(fā)物及非揮發(fā)物，如煙焦油、尼古丁等。這些化合物絕大多數(shù)對(duì)人體有害，其中至少有69種為已知的致癌物，如多環(huán)芳烴、亞硝胺等，而尼古丁是引起成癮的物質(zhì)。1998年，在我國(guó)進(jìn)行的100萬死亡人群回顧性調(diào)查和25萬人群追蹤性調(diào)查結(jié)果顯示：在我國(guó)人群中，所有歸因于煙草的死亡中COPD和肺癌約占60%，而所患吸煙相關(guān)疾病中，COPD占45%，肺癌占15%，食管癌、胃癌、肝癌、腦卒中、冠心病和肺結(jié)核各占5%～8%。

以北京、上海、沈陽近10年的肺癌發(fā)病率增長(zhǎng)情況來看：據(jù)北京市腫瘤發(fā)病登記處調(diào)查數(shù)顯示，2000至2009年，北京肺癌發(fā)病率增長(zhǎng)56.35%；據(jù)上海疾病預(yù)防控制中心數(shù)據(jù)顯示，2000年到2010年，上海市肺癌發(fā)病率增長(zhǎng)73%；1998至2006年沈陽市肺癌死亡19077人，沈陽市肺癌死亡占惡性腫瘤死亡的36.72%中國(guó)吸煙率下降，肺癌發(fā)病率卻上升 根據(jù)中國(guó)衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)，中國(guó)人吸煙率近40年來并無明顯變化，甚至有緩慢下降的趨勢(shì)，但肺癌發(fā)病率卻呈明顯上升趨勢(shì)。在廣州，1954年至2006年間，吸煙率沒有顯著變化。1954年至1972年，廣州的肺癌死亡率僅為1/10萬；然而，1990年以后高達(dá)5/10萬至7/10萬。由此可見，吸煙對(duì)肺癌有影響但并不是中國(guó)肺癌發(fā)病率上升的主要原因。

2.2大氣污染與肺癌發(fā)病率影響

仍然以北京、上海、沈陽近10年的肺癌發(fā)病率增長(zhǎng)情況來看，廣州灰霾天數(shù)增加與肺癌發(fā)病率的變化曲線相當(dāng)吻合。上海市胸科醫(yī)院副院長(zhǎng)韓寶惠教授認(rèn)為，大氣環(huán)境的惡化增加了所有人罹患肺癌的幾率，疊加了吸煙因素的話，患病的幾率更大。過去這些年中國(guó)吸煙人數(shù)沒有大的變化，而肺癌發(fā)病數(shù)激增，原因就是城市化帶來的弊端，從化工污染、農(nóng)藥污染，到汽車尾氣污染，最明顯的例子就是女性肺癌上升速度非?？?。全國(guó)腫瘤防治辦公室的數(shù)據(jù)印證了這一點(diǎn)：2005年上海男性肺癌發(fā)病率為49/10萬，女性肺癌發(fā)病率為29.9/10萬。與五年前相比，男性肺癌患者增幅為16.9%，明顯低于女性38.4%的增幅。香煙中致癌成分主要有三類：苯系物特別是苯并芘、重金屬和煙塵顆粒。而汽車尾氣也排放大量的苯并芘，砷、汞、鉛等重金屬，以及粒徑小于2.5微米的可吸入細(xì)顆粒物。2010年，韓國(guó)、日本和中國(guó)香港科學(xué)家統(tǒng)計(jì)了全球不吸煙者的肺癌發(fā)生幾率。他們發(fā)現(xiàn)，每年肺癌在全球造成138萬人死亡；而肺癌患者中，不吸煙患者占25%。在亞洲這個(gè)比例更大，達(dá)到30%到40%，這個(gè)比例還在繼續(xù)增加中。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，2008年1270萬人新患癌癥，760萬死亡病例，19%是環(huán)境因素，其中空氣污染是首要因素。

廣東省氣象局首席氣象專家吳兌2009年對(duì)廣州市肺癌發(fā)病率上升的研究結(jié)果：考慮7年滯后期后，廣州市肺癌致死率和霾粒子濃度的相關(guān)性高達(dá)0.97，這意味著今天呼吸到的“有毒”空氣，或許在7年之后才會(huì)產(chǎn)生“致命危害”。經(jīng)過七八年以后，肺癌死亡率隨之提高，這二者之間的時(shí)間滯后關(guān)系比較吻合。

而《美國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》中曾發(fā)表過，表示空氣中每10微克/立方米的PM2.5，人的吸入量為144微克，可導(dǎo)致肺癌發(fā)病率上升8%。

3.總結(jié)與建議

由上述內(nèi)容可知，大氣污染是導(dǎo)致中國(guó)肺癌發(fā)病率迅速增加的原因，而吸煙任是誘導(dǎo)肺癌的首要因素。大量研究表明，吸煙是肺癌的首要危險(xiǎn)因素。從開始吸煙到肺癌發(fā)生的潛伏期大約需要15至50年，吸煙者的吸煙數(shù)量、煙齡等與肺癌患病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。根據(jù)相關(guān)研究表明，導(dǎo)致中國(guó)肺癌發(fā)病率增加的主要原因是大氣污染，尤其是PM2.5的影響。