【摘要】：隨著我國人口老齡化、高齡化的日益嚴(yán)峻，如何讓老年人老有所養(yǎng)、養(yǎng)有所醫(yī)成為我國當(dāng)前重要的社會問題和重大的民生問題。本文立足我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的探索發(fā)展現(xiàn)狀，通過重點評析當(dāng)前我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合三種主要模式的發(fā)展困境問題，對協(xié)同理念下我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的路徑研究做了探討。

【關(guān)鍵詞】：協(xié)同理念；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；路徑研究

當(dāng)前，中國人口老齡化、高齡化的形勢日趨嚴(yán)峻，據(jù)《2015年社會服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，截至2015年底，全國60歲及以上老年人口22200萬人，占總?cè)丝诘?6.1%。積極應(yīng)對人口老齡化，大力推進(jìn)社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，既是我國當(dāng)前重要的社會問題，也是重大的民生問題。2016年，李克強(qiáng)總理在《政府工作報告》中提出“要開展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點，推進(jìn)多種形式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。如何讓老年人“老有所養(yǎng)、養(yǎng)有所醫(yī)”，不斷探索構(gòu)建出我國養(yǎng)老和醫(yī)療相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，是實現(xiàn)真正意義上“健康中國”的一大重要舉措。

一、我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展現(xiàn)狀

所謂醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，是傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)的充實與延伸，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療資源對養(yǎng)老服務(wù)的介入與融合，是旨在通過醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)兩種資源的相互融合與促進(jìn)，以滿足老年人在養(yǎng)老服務(wù)過程中對醫(yī)療衛(wèi)生的需求，進(jìn)而實現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)水平的提升和養(yǎng)老模式機(jī)制的創(chuàng)新。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式在實踐中主要有三種模式，下面筆者將對我國當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的探索現(xiàn)狀進(jìn)行重點探討：

（一）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)開設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)開設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是旨在為居住的老人提供所需的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，進(jìn)而提升

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。其服務(wù)對象大致分為兩類：一類是長年臥床、生活無法自理者或是長年患慢性重病者；另一類是經(jīng)濟(jì)條件好，渴望享受優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)資源的老人。對于前者，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要提供專業(yè)化的醫(yī)療照護(hù)和生活照料。[1] 而基于后者，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老年人提供集醫(yī)、護(hù)、養(yǎng)一體的養(yǎng)老照料服務(wù)。例如：山東省規(guī)模最大、功能最齊全、設(shè)施最完備的青島市福山老年公寓內(nèi)設(shè)青島福山康復(fù)醫(yī)院，因其環(huán)境優(yōu)美、起居便捷，收費標(biāo)準(zhǔn)也相對高昂，機(jī)構(gòu)入住率相對較低。[2]

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)開設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)開設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，主要是通過整合部分醫(yī)院的閑置醫(yī)療資源，將其作為老年人康復(fù)治療和老年慢性病防治的服務(wù)主體醫(yī)院。例如：青島市在二、三級醫(yī)院設(shè)立老年養(yǎng)護(hù)病房，或是將二級醫(yī)院改為老年人康復(fù)治療和慢性病防治為主的醫(yī)院，讓老年人在“醫(yī)和養(yǎng)”的結(jié)合體內(nèi)享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的“一站式”服務(wù)。[3]

（三）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診模式，主要是通過養(yǎng)老和醫(yī)療資源的整合與共享，實現(xiàn)老年人在患病時可以在養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間更加便捷快速的雙向轉(zhuǎn)診。此模式主要有兩種形式：一種是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作，例如：鄭州市第九人民醫(yī)院與河南省36家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)聯(lián)合成立了“河南省老年醫(yī)養(yǎng)協(xié)作聯(lián)盟”，有效的提高了醫(yī)院床位的周轉(zhuǎn)率和養(yǎng)老床位的利用率。[4]另一種是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老社區(qū)的合作，例如：北京雙緊恭和苑老年持續(xù)照料生活社區(qū)與北京急救中心的合作，社區(qū)老人可通過綠色通道在急救中心進(jìn)行及時的治療。[5]

二、我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式存在的問題

（一）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)開設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的困境問題

在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)開設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可能會造成老年人對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)需求差距過大，并在一定程度上加劇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的惡性分化。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須要達(dá)到衛(wèi)生部門《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的相應(yīng)的級別、床位數(shù)和科室設(shè)置等要求，然而有條件開設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要有兩類：一類是公立醫(yī)院，另一類是高端的私立養(yǎng)老院。前者因為相對優(yōu)質(zhì)的資源、適中的價格，以及在政策主導(dǎo)下相關(guān)費用會納入醫(yī)保報銷，因此本身需求大于供給的情形則更演變?yōu)椤耙淮搽y求”；對于后者高端優(yōu)質(zhì)的私營養(yǎng)老院而言，因只有經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較好的老年人才可負(fù)擔(dān)，故部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自建立以來便形成了供應(yīng)大于需求的局面。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)開設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的困境問題

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)開設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，雖然在政策引導(dǎo)上主要是通過充分利用一、二級醫(yī)院的閑置醫(yī)療資源，將其轉(zhuǎn)變?yōu)槔夏耆丝祻?fù)治療和老年慢性病防治的服務(wù)醫(yī)院。但是在實際的探索實踐中，一些有條件內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主體卻以三級醫(yī)院為主，一、二級醫(yī)院由于醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)治水平相對低下，導(dǎo)致病患在進(jìn)行養(yǎng)老就醫(yī)時的不優(yōu)先選擇效應(yīng)，而三級醫(yī)院本就人滿為患，一些慢性病老年患者出現(xiàn)的長年“壓床”現(xiàn)象更是對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的擠占。

（三）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作發(fā)展的困境問題

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診合作，會受到眾多的限制因素，諸如：地理位置、制度協(xié)調(diào)、機(jī)制運作管理等。因此在現(xiàn)實的實踐過程中，效果很受局限。雖然老年人在就醫(yī)過程中合作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)會利用綠色通道讓老年人進(jìn)行優(yōu)先及時的治療，但在具體實踐中，一些三級甲等醫(yī)院的老年患者本身就需大于求，所以優(yōu)先治療的綠色通道也會依據(jù)一定的現(xiàn)實情況進(jìn)行妥善安排。

三、協(xié)同理念下我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的路徑研究

黨的十八屆三中全會首次提出“國家治理”的概念，推進(jìn)國家治理體系和治理能力的現(xiàn)代化?！爸卫怼睆?qiáng)調(diào)“協(xié)同治理”，是以人民利益為治理的切入點，包括規(guī)范行政行為、市場行為和社會行為，協(xié)同強(qiáng)調(diào)雙方或幾方在同時具有相同的地位、不可替代的作用力和同心合力的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)內(nèi)部各子系統(tǒng)或部門之間的合作而產(chǎn)生新的結(jié)構(gòu)和能力。[6]因此，基于協(xié)同理念下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，筆者將從模式運作的制度支撐、政策支持、資源整合等方面的協(xié)同要素進(jìn)行闡述解析。

（一）強(qiáng)化政府職責(zé)，協(xié)同推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是養(yǎng)老服務(wù)一項重要的制度創(chuàng)新，推動醫(yī)療和養(yǎng)老跨界的合作與融合需要政府

在此過程中強(qiáng)化職責(zé)，積極引導(dǎo)。一是要完善服務(wù)和監(jiān)管機(jī)制，政府在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的探索與創(chuàng)新發(fā)展的道路上要給予相應(yīng)的公共服務(wù)，可以在相應(yīng)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)方面提供優(yōu)惠政策，促進(jìn)行業(yè)的良性運行發(fā)展。二是要加強(qiáng)多部門的協(xié)同推進(jìn)，我國的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要由民政部門管理，醫(yī)療部門是由衛(wèi)生計生部門管理，而醫(yī)保報銷又有人社部門管理，因此醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的試點推廣與發(fā)展在很大程度上要求政府對多部門進(jìn)行協(xié)同，需要明確各方的責(zé)任，打破各自為政的局面，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的承擔(dān)機(jī)構(gòu)給予政策上的支持。

（二）完善制度安排，健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的法律政策

立法先行是保障老年照護(hù)的基礎(chǔ)，中央和地方政府要根據(jù)我國當(dāng)前老年養(yǎng)老醫(yī)療的現(xiàn)實迫切要求，有計劃、有重點地協(xié)同多部門配套出臺相關(guān)的政策法律。雖然《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》和《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》都在一定程度上提出要積極推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作，將健康服務(wù)理念融入養(yǎng)老服務(wù)中，但是對于今后我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的明確方向與相關(guān)政策規(guī)定仍缺乏相對明確的規(guī)定要求。

（三）堅持政府主導(dǎo)，鼓勵引導(dǎo)社會力量的多方參與機(jī)制

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的探索推行中，政府有關(guān)部門要在資金籌集、政策制定、行業(yè)監(jiān)管等運行機(jī)制方面充分發(fā)揮出政府的主導(dǎo)作用，同時要鼓勵引導(dǎo)社會力量的廣泛參與，對于機(jī)構(gòu)設(shè)立、服務(wù)提供等方面可以采取政府購買社會服務(wù)的方式進(jìn)行市場資源的優(yōu)化配置，以此獲得機(jī)構(gòu)運營和管理效率的高效協(xié)同。同時，要加大對我國醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的培養(yǎng)，充分發(fā)揮好非政府組織的重要作用，使其參與到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)之中。

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