卓建成 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

移動護(hù)理在臨床護(hù)理工作的應(yīng)用與探索

卓建成 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

移動護(hù)理是基于物聯(lián)網(wǎng)、移動應(yīng)用、數(shù)據(jù)集成等核心技術(shù)，建設(shè)開發(fā)移動護(hù)士工作站，以臨床護(hù)理信息系統(tǒng)為支撐，配合無線局域網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，無縫對接醫(yī)院HIS、EMR、LIS等信息資源，進(jìn)行數(shù)據(jù)采集和再次利用，實(shí)現(xiàn)護(hù)理信息實(shí)時(shí)采集、處理，為護(hù)理人員獲取及時(shí)、準(zhǔn)確的信息資源提供了依據(jù)，也為護(hù)理人員在床邊及時(shí)處理并上傳信息提供支持，借以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院診療系統(tǒng)在病房的擴(kuò)展和延伸，從而優(yōu)化醫(yī)院流程、提高醫(yī)療效率，實(shí)現(xiàn)“以病人為中心”的管理理念。

移動護(hù)士工作站 PDA移動終端 醫(yī)院信息系統(tǒng)

1 移動護(hù)理主要功能

病人身份智能識別、信息查詢。借助PDA移動終端的紅外無線射頻技術(shù)在床旁嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，可隨時(shí)查看病人的住院號、床號、姓名、年齡、性別、入科時(shí)間、住院科室、入院診斷、過敏史、主治醫(yī)生、護(hù)理等級等基本信息。

跟蹤醫(yī)囑生命周期，實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑閉環(huán)管理。通過掃描腕帶、輸液袋、輸血袋、標(biāo)本試管上的二維碼，按照既定流程完成床邊輸液、輸血、采血等相關(guān)醫(yī)囑的執(zhí)行確認(rèn)，對執(zhí)行過程有效記錄，對可能出現(xiàn)的醫(yī)囑停囑、作廢能夠及時(shí)有效地提醒護(hù)士。

實(shí)時(shí)采集病人數(shù)據(jù)，床邊護(hù)理文書書寫。在床邊錄入已結(jié)構(gòu)化的病歷護(hù)理文書，包括體溫單、評估單、跌倒、墜床、壓瘡等。

手術(shù)配送監(jiān)管，實(shí)時(shí)掌握病人動態(tài)。對病人出病區(qū)、進(jìn)手術(shù)室、麻醉、手術(shù)、出手術(shù)室、回病區(qū)等環(huán)節(jié)有效監(jiān)管，能夠?qū)崟r(shí)掌握病人動態(tài)。

統(tǒng)計(jì)護(hù)理工作量，為護(hù)理績效考評提供依據(jù)。及時(shí)記錄每條醫(yī)囑的執(zhí)行情況、執(zhí)行護(hù)士、執(zhí)行時(shí)間，為績效考評、責(zé)任追蹤提供可靠的參考依據(jù)。

2 移動護(hù)理的優(yōu)勢

優(yōu)化護(hù)理流程，提高護(hù)理效率。移動護(hù)士站與醫(yī)院各信息系統(tǒng)通過集成平臺實(shí)時(shí)交互，數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)共享，文書記錄簡便、護(hù)理流程清晰、核對便捷準(zhǔn)確、避免重復(fù)轉(zhuǎn)抄轉(zhuǎn)錄等提高了護(hù)士的工作效率。

建立掃碼識別機(jī)制，減少護(hù)理差錯(cuò)。由于患者自身因素的影響，在護(hù)理查對工作中存在諸多不確定性，如同名同姓、換床、患者溝通障礙等，加上查對工作量大，人為出錯(cuò)的可能性高?；诩t外線射頻識別技術(shù)，利用PDA移動終端對患者進(jìn)行身份識別確認(rèn)，杜絕治療過程中可能出現(xiàn)張冠李戴的現(xiàn)象。同時(shí)，對輸液、采血、輸血等治療環(huán)節(jié)逐一識別匹配，確保治療過程中各項(xiàng)行為的及時(shí)性、準(zhǔn)確性、安全性，減少因源頭出錯(cuò)而造成的醫(yī)療糾紛。

規(guī)范護(hù)理行為，增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任意識。移動護(hù)理系統(tǒng)的使用能及時(shí)有效地記錄執(zhí)行護(hù)士、執(zhí)行時(shí)間、用藥途徑、巡視情況等，所有護(hù)理工作與執(zhí)行護(hù)士一一對應(yīng)，規(guī)范了護(hù)士行為，避免出現(xiàn)責(zé)任區(qū)分不清、執(zhí)行時(shí)間隨意現(xiàn)象。

加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，創(chuàng)新護(hù)理管理模式。移動護(hù)理的開展使護(hù)理質(zhì)控深入護(hù)理過程的每一環(huán)節(jié)，從原來的終末式管理轉(zhuǎn)變?yōu)榄h(huán)節(jié)控制管理，護(hù)士長、護(hù)理部能及時(shí)監(jiān)控、掌握醫(yī)囑執(zhí)行情況，對出現(xiàn)的問題能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、有效處理，增加了護(hù)理管理的深度，使護(hù)理管理更加規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)。同時(shí)，對護(hù)士工作質(zhì)量考核提供數(shù)據(jù)依據(jù)，促進(jìn)了醫(yī)院護(hù)理管理的科學(xué)化、規(guī)范化。

拉近醫(yī)患距離，提高患者滿意度。移動技術(shù)將護(hù)理延伸到病人床旁，增加了護(hù)士在床旁服務(wù)患者的時(shí)間，讓患者得到更滿意的護(hù)理，同時(shí)借助數(shù)據(jù)共享在床旁及時(shí)有效地向患者提供各種治療信息，擴(kuò)展了優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，體現(xiàn)了更為人性化的護(hù)理服務(wù)。

3 移動護(hù)理存在的不足

移動護(hù)士站是對臨床護(hù)理工作床邊執(zhí)行的補(bǔ)充與延伸，與HIS、EMR、LIS等醫(yī)院信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)共享，有其優(yōu)點(diǎn)，但也存在一些不足之處：

由于其移動性，存在AP切換導(dǎo)致信號減弱，致使數(shù)據(jù)獲取、執(zhí)行緩慢；

受限于終端屏幕尺寸，書寫相關(guān)表單不便，可結(jié)合語音識別技術(shù)，幫助護(hù)士床邊錄入；

需要及時(shí)跟進(jìn)醫(yī)院信息系統(tǒng)的更新，需要較高的技術(shù)支持，遇到問題或者軟件缺陷時(shí)，需及時(shí)處理；

在其與服務(wù)器的數(shù)據(jù)交換過程中，可能存在病人隱私數(shù)據(jù)泄露的隱患，可考慮使用數(shù)據(jù)加密技術(shù)，同時(shí)加強(qiáng)無線準(zhǔn)入認(rèn)證；

終端硬件配置不足，存儲空間有限，維護(hù)成本高；

改變了原有的護(hù)理模式，需要加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)。

4 移動護(hù)理的展望與發(fā)展

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的穩(wěn)步推進(jìn)，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)競爭日趨激烈，醫(yī)院之間的競爭已經(jīng)從醫(yī)療人才、醫(yī)療環(huán)境的競爭轉(zhuǎn)移到醫(yī)療管理水平和服務(wù)質(zhì)量的競爭，加上社會對醫(yī)院的職能要求日漸提高，通過引入新的信息化技術(shù)手段，利用現(xiàn)代物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，在搶救現(xiàn)場、救護(hù)中途、診室、病房、手術(shù)室等特定場所，通過移動護(hù)理完成信息錄入，與醫(yī)院各信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)交互、高度共享，使各系統(tǒng)更具移動性和靈活性，從一定程度上提高醫(yī)療業(yè)務(wù)工作效率，緩解彌補(bǔ)衛(wèi)生資源的匱乏，在數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)和改善醫(yī)療服務(wù)進(jìn)程中將扮演越來越重要的角色，促進(jìn)醫(yī)院向無紙、無片、無線網(wǎng)絡(luò)“三無”型數(shù)字化醫(yī)院發(fā)展。

[1]吳慧芬，陳曉靜，移動護(hù)理系統(tǒng)在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的實(shí)踐體會.護(hù)理康復(fù)，2012,11（6）

[2]李森，王冷，戰(zhàn)穎，趙夢璐，吳曉英，移動護(hù)理信息系統(tǒng)應(yīng)用現(xiàn)狀.中國護(hù)理管理,2012,12（11）

[3]李堯，陳金水，基于PDA的移動醫(yī)護(hù)信息管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)[J].2005,29（6）