蔡娟娟 響水縣醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心

計(jì)算機(jī)技術(shù)在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案信息化管理的應(yīng)用

蔡娟娟 響水縣醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心

日前，我縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度將于2017年年底整合成統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。伴隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展，計(jì)算機(jī)技術(shù)在呈現(xiàn)居民醫(yī)保檔案管理中作用日益明顯，在計(jì)算機(jī)技術(shù)的支撐下，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理應(yīng)當(dāng)達(dá)到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)字化的管理水平。

1 計(jì)算機(jī)技術(shù)在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理中的重要意義

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作是黨和政府執(zhí)政為民理念的具體體現(xiàn)，是完善城鄉(xiāng)居民社會(huì)保障制度的迫切需要，也是實(shí)現(xiàn)全民社會(huì)保障事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，關(guān)系到千家萬戶的健康和幸福。醫(yī)保檔案管理工作是居民醫(yī)保工作的重要內(nèi)容，檔案管理工作的好壞直接影響醫(yī)保工作的完成質(zhì)量。

傳統(tǒng)的醫(yī)保紙質(zhì)檔案是以表格、文字等形式，來存儲(chǔ)醫(yī)保參保人員信息、患者補(bǔ)償信息等重要信息內(nèi)容。受存儲(chǔ)材料限制，大部分的紙質(zhì)文件不能做到普遍發(fā)行，從而限制了利用查閱檔案的人數(shù)、時(shí)間、地點(diǎn)等，大大降低了檔案的利用效率。同時(shí)，傳統(tǒng)的醫(yī)保檔案受時(shí)間、翻閱次數(shù)的影響，可能出現(xiàn)文件損壞、老化的現(xiàn)象，使檔案受損，甚至丟失。

伴隨著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的日益發(fā)展，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作的服務(wù)對(duì)象和工作內(nèi)容日益增加，檔案管理工作的壓力逐漸增大，原有的紙質(zhì)檔案管理方式已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了飛速加大檔案管理要求。計(jì)算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用將醫(yī)保檔案的存儲(chǔ)方式變得更加靈活、多樣，計(jì)算機(jī)存儲(chǔ)功能的強(qiáng)大，也頂會(huì)增加檔案的存儲(chǔ)容量、共享功能、傳輸功能。為更大容量的參保需求以及更高的工作效率提供保障。

2 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理信息化建設(shè)

所謂城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理信息化建設(shè)，是指應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)，對(duì)醫(yī)保檔案信息進(jìn)行處置、管理和服務(wù)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理工作是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保各項(xiàng)工作中的基礎(chǔ)性工作，直接體現(xiàn)了職能機(jī)構(gòu)的管理水平、服務(wù)質(zhì)量，更關(guān)系著廣大城鄉(xiāng)居民的根本利益。

開展檔案信息化管理是將檔案工作電子化的過程。從以往的紙質(zhì)檔案逐漸過渡到電子化辦公，簡(jiǎn)化業(yè)務(wù)流程，擯棄不必要的簽字及蓋章，實(shí)現(xiàn)快速高效的電子化辦公。

（一）完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理制度的建設(shè)是醫(yī)保檔案管理工作的前提和基礎(chǔ)，因此，檔案管理工作中一定要拋棄以往紙質(zhì)檔案管理工作的體系，創(chuàng)新思想，完善醫(yī)保檔案管理制度，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理工作統(tǒng)籌發(fā)展，保證城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案有效對(duì)接。

（二）建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保數(shù)據(jù)庫。實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理工作信息化管理，必須依托于強(qiáng)大的醫(yī)保數(shù)據(jù)庫建設(shè)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保數(shù)據(jù)庫的建設(shè)需在大數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特性，實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病名稱、藥品名稱、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施等的統(tǒng)一編碼、實(shí)現(xiàn)對(duì)人員參保信息、繳費(fèi)信息、補(bǔ)償信息的統(tǒng)一存儲(chǔ)、實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為數(shù)據(jù)統(tǒng)一上傳等等。

（三）實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案電子化。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保當(dāng)按的電子化是開展檔案數(shù)據(jù)查詢、分析、監(jiān)控的基礎(chǔ)。城鄉(xiāng)居民參保人員的所有信息夠必須準(zhǔn)確的以電子方式存入電子檔案中，其中包括姓名、性別、年齡、身份證號(hào)、聯(lián)系方式、人員性質(zhì)等。開發(fā)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保數(shù)據(jù)接口，保證可使用多樣關(guān)鍵字段的有效讀取，從而對(duì)患者的繳費(fèi)、就醫(yī)、用藥、補(bǔ)償?shù)扔涗浀挠行ПO(jiān)測(cè)。與醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)有效銜接實(shí)時(shí)上傳醫(yī)療行為，而實(shí)現(xiàn)對(duì)數(shù)據(jù)的監(jiān)控和分析。

（四）實(shí)時(shí)維護(hù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)。采取定期維護(hù)、不定期維護(hù)的方式對(duì)醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量管理，從源頭上保護(hù)醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)的真實(shí)性、有效性，減少無意識(shí)的數(shù)據(jù)錯(cuò)誤。建立有效的醫(yī)保檔案審核制度，對(duì)錯(cuò)誤的信息及編碼進(jìn)行及時(shí)糾正。

3 建立高素質(zhì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理隊(duì)伍

計(jì)算機(jī)技術(shù)的高速發(fā)展，加快了社會(huì)現(xiàn)代化的進(jìn)程，辦公自動(dòng)化、無紙化的實(shí)現(xiàn)，要求使用計(jì)算機(jī)進(jìn)行檔案的管理工作的人，必須與時(shí)俱進(jìn)，不斷學(xué)習(xí)進(jìn)步，努力跟上計(jì)算機(jī)發(fā)展的腳步。檔案管理工作者是計(jì)算機(jī)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理工作的實(shí)際操作者，他們的素質(zhì)決定了檔案管理工作是否能高質(zhì)量的完成。所以，建立高素質(zhì)的居民醫(yī)保檔案管理工作者隊(duì)伍刻不容緩。

首先，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保檔案管理工作人員思想政治教育。組織醫(yī)保檔案管理工作者學(xué)習(xí)檔案管理的方法及意義。強(qiáng)化醫(yī)保檔案管理工作者對(duì)檔案管理信息系統(tǒng)重要性的認(rèn)識(shí)，提高認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)。其次，提高醫(yī)保檔案管理工作者計(jì)算機(jī)業(yè)務(wù)能力。由于，參與醫(yī)保檔案管理工作的，有很多年齡較高，他們習(xí)慣于紙質(zhì)化辦公方式，對(duì)計(jì)算機(jī)知識(shí)知之甚少。因此，需安排組織計(jì)算機(jī)專業(yè)人才，對(duì)醫(yī)保檔案管理工作人員進(jìn)行計(jì)算機(jī)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，以提高他們的計(jì)算機(jī)辦公能力，保證醫(yī)保檔案管理工作信息化的實(shí)現(xiàn)。再次，要加強(qiáng)對(duì)當(dāng)前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理工作者的業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，確保其牢牢掌握城鄉(xiāng)居民醫(yī)保及檔案管理兩項(xiàng)工作業(yè)務(wù)知識(shí)，依據(jù)兩項(xiàng)工作各自特點(diǎn)，靈活進(jìn)行醫(yī)保檔案管理工作，保證高效率、高質(zhì)量完成醫(yī)保檔案管理工作。最后，定期對(duì)醫(yī)保檔案管理工作進(jìn)行考核，防患于未然，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，促使檔案管理工作者不斷學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)步，切實(shí)保證人員素質(zhì)的不斷提升。