醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理是深化衛(wèi)生體制改革的客觀要求，是公共事業(yè)績效管理的需要，也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的規(guī)劃手段。如何在激烈的市場競爭中既要出色的達(dá)到社會(huì)效益，也要實(shí)現(xiàn)自己的經(jīng)濟(jì)效益目標(biāo)，是每一位醫(yī)院管理者都應(yīng)該深思的問題。本文作者根據(jù)這一點(diǎn)，展開論述如何加強(qiáng)醫(yī)院全面預(yù)算管理的個(gè)人見解。

一、目前公立醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀

（一）預(yù)算的全面性不夠

1.基礎(chǔ)環(huán)境沒有做到全員參與。全面預(yù)算有序開展的基礎(chǔ)環(huán)境首先應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)為全員參與，單位所有員工均應(yīng)樹立預(yù)算概念，建立成本效益意識(shí)。而現(xiàn)狀，醫(yī)院的預(yù)算只是財(cái)務(wù)相關(guān)崗位、其他科室負(fù)責(zé)人相關(guān)崗位、院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)參與，并沒有做到全員參與。

2.業(yè)務(wù)范圍覆蓋不全面。全面預(yù)算的全方位應(yīng)體現(xiàn)在醫(yī)院的一切經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中。而現(xiàn)狀，醫(yī)院的預(yù)算藥品耗材的采購、人力資源政策、設(shè)備的維修未納入預(yù)算。

3.預(yù)算管理流程未做到全程跟蹤。全面預(yù)算涵蓋預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、控制、調(diào)整、監(jiān)督、考評(píng)等系列活動(dòng)，而不能僅僅停留在預(yù)算目標(biāo)編制、匯總與審批環(huán)節(jié)，還需要對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行控制，并通過預(yù)算考評(píng)等手段完成預(yù)算目標(biāo)，最終實(shí)現(xiàn)企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略。而現(xiàn)狀，公立醫(yī)院的預(yù)算活動(dòng)把更多的精力花在預(yù)算的目標(biāo)編制、匯總、與審批環(huán)節(jié)，預(yù)算的控制、監(jiān)督、考評(píng)環(huán)節(jié)的工作未能深入開展。

（二）醫(yī)院的預(yù)算沒有考慮外部環(huán)境的因素。醫(yī)院的主營業(yè)務(wù)是臨床服務(wù)，經(jīng)營活動(dòng)也受患者需求制約。目前公立醫(yī)院在做預(yù)算時(shí)候，只是按照財(cái)政部要求的既定預(yù)算編制要求，完成此項(xiàng)工作，沒有考慮到外部環(huán)境的變化。

（三）預(yù)算的編制方法不科學(xué)，可能導(dǎo)致企業(yè)資源浪費(fèi)或者發(fā)展戰(zhàn)略難以實(shí)現(xiàn)。公立醫(yī)院大多采用增量預(yù)算。它以上一年度的預(yù)算為起點(diǎn)，自下而上或者自上而下調(diào)整上一年度預(yù)算中的各個(gè)項(xiàng)目。資源的分配是基于前期的資源分配情況，并未考慮具體情況的變化，不利于創(chuàng)新思考。

（四）預(yù)算缺乏剛性控制，很容易造成預(yù)算工作流于形式，成了申請(qǐng)財(cái)政撥款補(bǔ)助，核銷費(fèi)用開支的靜態(tài)表單，未能起到本身的管理作用。

二、公立醫(yī)院現(xiàn)狀的成因分析

（一）思想認(rèn)識(shí)不足，很多人都認(rèn)為預(yù)算是財(cái)務(wù)上的事情，與個(gè)人甚至與其科室無關(guān)，認(rèn)為預(yù)算不過是幾張報(bào)表，預(yù)算工作和自己個(gè)人乃至科室工作無任何關(guān)聯(lián)性，缺乏預(yù)算是全員參與，全業(yè)務(wù)覆蓋的認(rèn)知。這種淡漠的思想意識(shí)容易造成預(yù)算的松弛，甚至造成預(yù)算流于形式。

（二）沒有建立健全的全面預(yù)算管理體系。目前公立醫(yī)院預(yù)算工作一般是由財(cái)務(wù)人員兼職，沒有專門的辦事機(jī)構(gòu)，健全的組織體系，沒有健全的預(yù)算制度，沒有行之有效的預(yù)算考評(píng)體系。

（三）公立醫(yī)院預(yù)算管理缺乏行業(yè)標(biāo)桿的大力推廣。由于目前還是缺乏理論界和實(shí)踐界標(biāo)準(zhǔn)的范本推廣，很多公立醫(yī)院在開展預(yù)算工作時(shí)，會(huì)模仿企業(yè)的預(yù)算管理，加上自己的理解，摸著石頭過河，但是醫(yī)院作為社會(huì)一個(gè)公益事業(yè)特殊服務(wù)部門，在業(yè)務(wù)的開展與企業(yè)有著很大的區(qū)別，這種客觀因素也增加了了預(yù)算管理工作的難度。

（四）全面預(yù)算管理人才不足，全面預(yù)算管理作為一個(gè)比較新的課題，公立醫(yī)院能掌握預(yù)算管理相關(guān)專業(yè)知識(shí)，并能熟練運(yùn)用的專業(yè)人員不多。

三、做好公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的對(duì)策

（一）做好全員思想動(dòng)員工作，貫徹預(yù)算工作的全面性要求。從基層每一個(gè)職工到院長每一個(gè)人都必須了解，全面預(yù)算管理，要求基礎(chǔ)環(huán)境全員參與，業(yè)務(wù)范圍全面覆蓋，整個(gè)預(yù)算管理流程需要全程跟蹤。

（二）完善建設(shè)預(yù)算管理組織體系。改變目前只是財(cái)務(wù)人員兼職，科主任，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)參與的現(xiàn)狀。應(yīng)該建立全面預(yù)算管理的決策機(jī)構(gòu)、工作機(jī)構(gòu)和執(zhí)行機(jī)構(gòu)三個(gè)層面。以院長負(fù)責(zé)制的職工大表大會(huì)可以作為預(yù)算管理的決策機(jī)構(gòu)。相關(guān)科室的專業(yè)人員可以組成頭腦風(fēng)暴小組，與專職預(yù)算人員成立預(yù)算管理委員會(huì)，下設(shè)預(yù)算管理委員會(huì)辦公室，作為預(yù)算的工作機(jī)構(gòu)?？梢砸钥剖覟閱挝蛔鳛轭A(yù)算單元，作為預(yù)算管理的執(zhí)行機(jī)構(gòu)。

（三）建立健全的全面預(yù)算管理軟件。醫(yī)院的業(yè)務(wù)各種數(shù)據(jù)瀚如煙海，做好全面預(yù)算工作，必須要有與醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)匹配的計(jì)算機(jī)技術(shù)支持。

（四）醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立和完善預(yù)算編制工作制度，明確編制依據(jù)，編制程序，編制方法等內(nèi)容。摒棄目前大多選擇的增量預(yù)算編制方法，建議采用零基預(yù)算編制方法

（五）預(yù)算要充分考慮市場環(huán)境的變化。市場環(huán)境的變化直接影響到醫(yī)院的運(yùn)營。預(yù)算機(jī)構(gòu)要密切關(guān)注市場變化，及時(shí)預(yù)測對(duì)醫(yī)院的影響，在預(yù)算的編制要有所體現(xiàn)。比如現(xiàn)在

的支付寶，微信付款功能的增加，收費(fèi)人員的崗位設(shè)置在人力資源的預(yù)算要予以考慮。

（六）醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行的管理，嚴(yán)格預(yù)算執(zhí)行。將預(yù)算指標(biāo)層層分解，從橫向和縱向落實(shí)到內(nèi)部各個(gè)部門，各個(gè)環(huán)節(jié)和各個(gè)崗位，加強(qiáng)與預(yù)算單元的溝通，運(yùn)用財(cái)務(wù)信息和其他相關(guān)資料監(jiān)控預(yù)算執(zhí)行情況。醫(yī)院的報(bào)銷程序要和預(yù)算管理結(jié)合起來，支出預(yù)算的控制是重點(diǎn)。

（七）建立嚴(yán)格的預(yù)算執(zhí)行考核制度。對(duì)各預(yù)算執(zhí)行單位和個(gè)人進(jìn)行考核，切實(shí)做到有獎(jiǎng)有懲、獎(jiǎng)罰分明。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期組織預(yù)算執(zhí)行情況考核，執(zhí)行預(yù)算考核，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持公開、公平、公正的原則，考核過程及結(jié)果應(yīng)有完整記錄。通過此舉避免預(yù)算缺乏剛性，流于形式。

綜上所述，醫(yī)院全面預(yù)算管理工作是是一項(xiàng)長期動(dòng)態(tài)的工作，需要我們做好每個(gè)會(huì)計(jì)期間資源的配置和經(jīng)營活動(dòng)的安排，既要充分滿足醫(yī)院的社會(huì)效益，也要實(shí)現(xiàn)自己的戰(zhàn)略規(guī)劃，讓短期目標(biāo)與長期目標(biāo)充分有機(jī)結(jié)合。此點(diǎn)值得每一位醫(yī)院管理者深思。（作者單位為順義區(qū)醫(yī)院審計(jì)科）