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        嚴(yán)重后尿道瓣膜癥1例

        2017-12-29 02:21:17夭志剛唐浩宇武成闖李金榮王華科
        臨床小兒外科雜志 2017年6期
        關(guān)鍵詞:尿路感染尿路瓣膜

        夭志剛 嚴(yán) 兵 周 念 唐浩宇 張 昆 武成闖 李金榮 王華科

        嚴(yán)重后尿道瓣膜癥1例

        夭志剛 嚴(yán) 兵 周 念 唐浩宇 張 昆 武成闖 李金榮 王華科

        后尿道瓣膜癥(posterior urethral valves,PUV)是男性先天性下尿路梗阻中最常見病因,PUV可導(dǎo)致繼發(fā)性上尿路損害,若未給予合適的治療,部分患者在青春期前就會出現(xiàn)腎功能衰竭。早期診斷并合理治療可顯著提高患者生存率。本科收治嚴(yán)重后尿道瓣膜癥患兒1例,現(xiàn)報道如下。

        患兒,男,2歲8個月。因右側(cè)陰囊腫痛2周入院。體檢:生長發(fā)育正常,心肺腹未見異常,右側(cè)睪丸較對側(cè)增大,約2.9 cm×2.7 cm×2.1 cm,實性,質(zhì)硬、觸痛陽性。既往史:右側(cè)睪丸間斷附睪炎1次,曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行右側(cè)陰囊切開引流術(shù);反復(fù)泌尿系感染2次,均經(jīng)抗炎后好轉(zhuǎn)。實驗室檢查:血常規(guī)正常,尿常規(guī):白細胞+++。血BUN及Cr正常。影像學(xué)檢查:B超顯示雙腎重度積水、雙側(cè)輸尿管迂曲擴張,膀胱攣縮、邊壁毛糙,右側(cè)睪丸附睪腫大考慮炎癥可能,左側(cè)睪丸附睪未見異常。靜脈尿路造影(IVU)顯示雙側(cè)腎盂腎盞重度擴張,小盞杯口消失,呈球型擴大,雙輸尿管明顯增粗扭曲(圖1)。逆行泌尿系造影顯示膀胱體積明顯縮小,位置偏右,見多發(fā)小梁及憩室形成,右側(cè)腹股溝區(qū)見略顯彎曲管狀影,與陰囊陳舊切口相通(圖2)。增強CT三維重建顯示雙腎體積增大,雙腎皮質(zhì)較薄,腎盂腎盞擴張,雙側(cè)輸尿管全程擴張,走行迂曲;膀胱充盈差,膀胱區(qū)域見一異常造影通道沿精索走形區(qū)域進入右側(cè)陰囊內(nèi)(圖3)。患兒入院后積極抗感染治療,尿常規(guī)陰性后完善術(shù)前檢查于麻醉下行膀胱尿道鏡檢查術(shù),術(shù)中用8F尿道鏡經(jīng)尿道逆行插入膀胱,見膀胱體積較正常明顯縮小、多發(fā)小梁及憩室形成。后退鏡體至膜部尿道,沖水時見后尿道瓣膜。電灼12點,再補充電灼5點及7點部位。術(shù)后診斷:后尿道瓣膜癥并尿路感染、雙腎重度積水輸尿管擴張、膀胱攣縮、右側(cè)睪丸附睪炎。術(shù)后留置尿管,予抗感染治療,術(shù)后7 d拔除尿管,患兒恢復(fù)順利,術(shù)后隨訪9個月,一般情況良好,排尿正常、腎功能正常,未再出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作尿路感染,靜脈尿路造影、B超檢查提示雙腎積水逐步減輕為輕度。

        討論后尿道瓣膜癥(PUV)是男性兒童中常見的先天性下尿路梗阻疾病之一,發(fā)病率約為 1/3 000~1/8 000[1]。后尿道瓣膜依據(jù)Young分型:Ⅰ型,精阜下型瓣膜或稱為典型性后尿道瓣膜,本例即屬于本型;Ⅱ型,精阜上型瓣膜;Ⅲ型,隔膜型瓣膜[2]。后尿道瓣膜于胚胎早期已出現(xiàn),可引起泌尿系統(tǒng)及其他系統(tǒng)發(fā)育不良及功能障礙。如:①PUV造成尿潴留易并發(fā)尿路感染、腎積水輸尿管擴張、腎萎縮等。本例因尿潴留并發(fā)尿路感染、附睪炎,靜脈尿路造影顯示尿液自輸精管反流至附睪,同時雙腎重度積水雙側(cè)輸尿管擴張;②羊水過少造成肺發(fā)育不良[3]。后尿道瓣膜因年齡和梗阻程度不同,臨床表現(xiàn)多樣。產(chǎn)前超聲檢查可有腎積水、膀胱漲滿或羊水減少等表現(xiàn),嬰幼兒以反復(fù)泌尿系感染、排尿哭鬧、滴瀝常見,較大患兒多以尿線變細、排尿費力為主[4]。PUV的產(chǎn)前診斷以超聲檢查為主,產(chǎn)后診斷除臨床表現(xiàn)外可用超聲作初步篩選,IVU可發(fā)現(xiàn)腎、輸尿管積水,VCU、尿道鏡是最直接可靠的檢查方法[5]。PUV的治療因患兒年齡、癥狀及腎功能不同而異[6]。治療的主要目的為引流尿液、控制感染和解除尿路梗阻,經(jīng)尿道瓣膜切除術(shù)為目前治療后尿道瓣膜癥的首選,可顯著改善患兒預(yù)后[7]。由于患兒仍然可能在術(shù)后長時間內(nèi)存在輸尿管反流、泌尿系感染、尿道狹窄、腎功能損害等情況,術(shù)后需要長期密切隨訪[8]。

        圖1 靜脈尿路造影 圖2 逆行尿路造影 圖3 CT三維重建Fig.1 Intravenous pyelography Fig.2 Cystoscopic urography Fig.3 Three-dimensional reconstruction

        1 Thakkar D,Deshpande AV,Kennedy SE.Epidemiology and demography of recently diagnosed cases of posterior urethral valves[J].Pediatric research,2014,76(6):560—563.DOI:10.1038/pr.2014.134.

        2 Tran CN,Reichard CA,McMahon D,et al.Anterior urethral valve associated with posterior urethral valves:report of 2 cases and review of the literature[J].Urology,2014,84(2):469—471.DOI:10.1016/j.urology.2014.04.034.

        3 Keihani S,Kajbafzadeh AM.Re:Tran et al.a(chǎn)nterior urethral valve associated with posterior urethral valves:reportof2 cases and review of the literature(Urology 2014:84:469—471)[J].Urology,2015,85(3):710—711.DOI:10.1016/j.urology.2014.11.035.

        4 Keihani S,Kajbafzadeh AM,Concomitant Anterior and Posterior Urethral Valves:A Comprehensive Review of Literature[J].Urology,2015,86(1):151—157.DOI:10.1016/j.urology.2015.02.019.

        5 Catti M.Commentary to Combined creatinine velocity and nadir creatinine:A reliable predictor of renal outcome in neonatally diagnosed posterior urethral valves[J].JPediatr urol,2015,11(4):215.DOI:10.1016/j.jpurol.2015.04.038.

        6 Sananes N,F(xiàn)avre R,Koh CJ,etal.Urological fistulas after fetal cystoscopic laser ablation of posterior urethral valves:surgical technical aspects[J].Ultrasound ObstetGynecol,2015,45(2):183—189.DOI:10.1002/uog.13405.

        7 孫俊杰,楊紀(jì)亮,周李,等.內(nèi)鏡電切治療小兒后尿道瓣膜30例臨床分析[J].中華腔鏡泌尿外科雜志,2010,4(2):109—111.DOI:10.3969/j.issn.1674—3253.2010.02.006.Sun JJ,Yang JL,Zhou L,etal.Endoscopic ablation of pediatric posterior urethral valves:clinical analysis of 30 cases[J],2010,4(2):109—111.doi:10.3969/j.issn.1674—3253.2010.02.006.

        8 黃澄如,張濰平,孫寧,等.后尿道瓣膜癥[J].中華小兒外科雜志,2005,26(1):30—33.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253—3006.2005.01.008.Huang CR,ZhangWP,Sun N,et al.Posterior urethral valves[J].Chin J Pediatr Surg,2005,26(1):30—33.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253—3006.2005.01.008.06.023.

        10.3969/j.issn.1671—6353.2017.06.023

        云南省重點臨床專科(小兒外科)

        昆明市兒童醫(yī)院泌尿外科(云南省昆明市,650000)

        嚴(yán)兵,Email:yanbing@etyy.cn

        2017—03—04)

        本文引用格式:夭志剛,嚴(yán)兵,周念,等.嚴(yán)重后尿道瓣膜癥1例[J].臨床小兒外科雜志,2017,16(6):623—624.

        10.3969/j.issn.1671—6353.2017.06.023.

        Citing this article as:Yao ZG,Yan B,Zhou N,et al.One case of posterior urethral valves[J].JClin Ped Sur,2017,16(6):623—624.DOI:10.3969/j.issn.1671—6353.2017.

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