吉文龍 楊君 邢海龍

摘要 目的：探討參苓健脾胃顆粒對慢性萎縮性胃炎患者胃泌素及免疫功能的影響。方法：慢性萎縮性胃炎患者86例，隨機分為對照組和2組，各43例。對照組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上進行葉酸片治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加以參苓健脾胃顆粒進行治療。比較2組患者治療前后胃泌素水平、sIL-2R水平、CD4+T、CD8+T、CD4+T/CD8+T水平及治療效果。結(jié)果：治療后，研究組胃泌素水平（7.65±0.89）較對照組（5.12±0.53）明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組sIL-2R水平（300.89±31.68）較對照組（383.21±38.92）明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組CD4+T、CD4+T/CD8+T水平較對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組CD8+T水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總有效率95.35%高于對照組74.42%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：參苓健脾胃顆粒治療慢性萎縮性胃炎患者療效佳，能夠通過改善患者胃泌素水平及免疫功能提高治療效果。

關(guān)鍵詞 參苓健脾胃顆粒；慢性萎縮性胃炎；胃泌素；免疫功能；腹痛

Abstract Objective：To explore the effect of Shenlingjianpiwei granule on gastrin and immune function in patients with chronic atrophic gastritis.Methods All 86 patients with chronic atrophic gastritis were randomly divided into a control group and an observation group，43 cases in each.Patients in the control group were given Folic Acid Tablets combined with convention drug therapy for treatment，whereas those in the observation group were treated with Shenlingjianpiwei granule combined with conventional therapy.The levels of gastrin，sIL-2R，CD4+T，CD8+T，CD4+T/CD8+T and therapeutic effect in the two groups were compared before and after treatment.Results After treatment，gastrin level in the observation group was （7.65±0.89），significantly increased compared with that in the control group （5.12±0.53），and the difference was statistically significant （P<0.05）.After treatment，sIL-2R level in the observation group was （300.89±31.68），significantly reduced than that of the control group （383.21 ± 38.92），and the difference was statistically significant （P<0.05）.After treatment，levels of CD4+T and CD4+T/CD8+T in the observation group were significantly increased than that of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.CD8+T level in the observation group was much lower than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The total effective rate in the observation group was 95.35%，higher than the 74.42% in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion For patients with chronic atrophic gastritis，Shenlingjianpiwei granule is with satisfactory curative effect，which can improve the patients′ gastrin and immune function thus boost the therapeutic effect.

Key Words Shenlingjianpiwei granule； Chronic atrophic gastritis； Gastrin； Immune function； Abdominal pain

中圖分類號：R259；R242文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2017.02.016

萎縮性胃炎即慢性萎縮性胃炎，是一種消化系統(tǒng)疑難病及多發(fā)病[1-2]。其中老年人為主要發(fā)病人群，主要特點為黏膜變薄、胃黏膜上皮和腺體萎縮、合并腸腺上皮不典型增生、化生及黏膜肌層增厚[3]，上腹脹、腹痛、食欲不振、腹部不適、腹瀉等為主要臨床癥狀。有研究報道[4]，參苓健脾胃顆粒治療胃腸道疾病具有較佳療效，但其相關(guān)機制仍少見研究報道。為此，本研究筆者采用參苓健脾胃顆粒治療慢性萎縮性胃炎，并觀察了其對患者胃泌素及免疫功能變化?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象為2015年3月至2016年3月在我院進行治療的慢性萎縮性胃炎患者86例。對照組中男23例，女20例；年齡35～71歲，平均年齡（54.47±8.23）歲；病程1～28年，平均病程（11.34±4.16）年；胃黏膜胃鏡觀察分度：輕度30.23%（13/43），中度60.47%（26/43），重度9.30%（4/43）。觀察組中男24例，女19例；年齡37～75歲，平均年齡（55.25±9.15）歲；病程1.2～27年，平均病程（13.14±4.56）年；胃黏膜胃鏡觀察分度：輕度34.88%（15/43），中度32.56%（24/43），重度9.30%（4/43）。統(tǒng)計學(xué)分析2組患者性別、胃黏膜胃鏡觀察分度等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；具有可比性。

1.2 納入標準 所有患者均符合《中國慢性胃炎共識意見》[5]及內(nèi)鏡和病理診斷標準，且呼氣試驗顯示為陽性；胃黏膜病理檢測及胃鏡檢查確診為慢性萎縮性胃炎；胃鏡下胃黏膜主要顏色為白色，且褶皺消失；合并黏膜結(jié)節(jié)狀或顆粒；所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標準 伴隨肝腎功能不完善及心腦血管病變的患者；合并消化性胃癌患者；確診為胃癌患者；患有精神??；患者為過敏體質(zhì)；患者不耐受治療藥物。隨機將患者分為對照組和觀察組2組，各43例。

1.4 治療方法 2組患者均進行聯(lián)合用藥治療?？诜死顾啬z囊（海南海神同洲制藥有限公司，國藥準字H20057877），0.5 mg/次；阿莫西林膠囊（哈藥集團制藥總廠，國藥準字H23020932），1 g/次；奧美拉唑腸溶片（湖南方盛制藥股份有限公司，國藥準字H20103295），20 mg/次，均2次/d。對照組在此基礎(chǔ)上進行葉酸片（常州制藥廠有限公司，國藥準字H32023302）治療，口服葉酸片10 mg/次，3次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行參苓健脾胃顆粒（云南白藥集團股份有限公司，國藥準字Z53021496）治療，1袋/次，2次/d，均于飯后20 min服用，2組患者均進行3個月治療。

1.5 觀察指標 檢測胃泌素水平：清晨空腹抽取5 mL靜脈血，放入抗凝管中，靜置將血清分離，采用全自動酶標儀對患者血清胃泌素進行監(jiān)測。檢測sIL-2R水平：清晨空腹抽取5 mL靜脈血，保存于-20 ℃環(huán)境下，應(yīng)用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法監(jiān)測患者血清sIL-2R水平。檢測T細胞亞群水平：清晨空腹抽取5 mL靜脈血，通過單克隆抗體免疫光法，使CD4+、CD8+為單克隆抗體，采用放射免疫γ計數(shù)器對患者CD4+T、CD8+T水平進行檢測，并計算比值。

1.6 療效判定標準 治療效果：治療后患者臨床癥狀消除，黏膜顏色變?yōu)榉奂t色為痊愈；臨床癥狀改善，黏膜白色減淡為顯效；臨床癥狀緩解，白色減少為有效；治療1療程后患者癥狀無明顯變化或加重為無效?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，采用t或χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較2組患者胃泌素水平 治療后，觀察組胃泌素水平較對照組明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 比較2組患者sIL-2R水平 治療后觀察組sIL-2R水平較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者CD4+T、CD8+T、CD4+T/CD8+T水平比較 治療后觀察組CD4+T、CD4+T/CD8+T水平較對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組CD8+T水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 比較2組患者治療效果 觀察組總有效率95.35%高于對照組74.42%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

慢性萎縮性胃炎以伴有腸上皮化生及炎性或胃黏膜固有腺體萎縮、破壞為特點[6-7]，影響患者胃底及胃體，且具有發(fā)病率高、難根治等特點。相關(guān)研究資料表明[8-9]，遺傳因素、幽門螺桿菌感染、用藥史及環(huán)境等因素是損傷胃黏膜表面、造成胃分泌腺體萎縮、減弱消化功能、減少胃酸分泌等癥狀的主要原因。相關(guān)研究表明[10]，胃鏡受檢患者中約有7.5%～13.8%為慢性萎縮性胃炎患者，其本身具有較低的癌變幾率。中醫(yī)學(xué)認為慢性萎縮性胃炎屬于“胃脘痛”“嘈雜”“痞滿”等范疇[11-12]，痞、脹、滿、痛等為主要表現(xiàn)。慢性萎縮性胃炎為本虛標實之證，本為脾胃氣虛，標為胃絡(luò)血瘀，氣虛血瘀，兩者互為因果[13-14]。中醫(yī)學(xué)認為飲食不節(jié)、外感邪氣、情志失調(diào)等因素是引發(fā)慢性萎縮性胃炎的病機[15-16]。參苓健脾胃顆粒為中成藥，其主要成分為北沙參、白術(shù)、茯苓、山藥、蓮子、扁豆、砂仁、薏苡仁、陳皮、甘草等。方中北沙參養(yǎng)陰清肺，益胃生津；山藥滋養(yǎng)強壯，助消化，斂虛汗；蓮子益氣健脾，和胃止瀉；白術(shù)去脾胃中濕；薏苡仁健脾止瀉，除痹，排膿，解毒散結(jié)；扁豆、茯苓利水滲濕，健脾，寧心；砂仁、陳皮行氣調(diào)味，和胃醒脾，理氣寬胸；甘草益氣和中，調(diào)和諸藥。全方共奏補脾健胃、利濕止瀉之功。

在本研究中，治療后觀察組胃泌素水平較對照組明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。表明參苓健脾胃顆?？捎行岣呋颊呶该谒厮?，促進胃腸道的分泌功能，進而增加胃腸道的運動。分析其原因為參苓健脾胃顆?？捎行Т龠M胃腸動力，改善胃和十二指腸的協(xié)調(diào)作用，消除膽汁酸損害胃黏膜，抑制胃黏膜炎性反應(yīng)，進而提高胃泌素水平?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，白術(shù)內(nèi)酯I具有較強的增強唾液淀粉酶活性、促進腸管吸收、調(diào)節(jié)腸管功能的作用，白術(shù)調(diào)節(jié)腸管功能的作用與腸管所處的功能狀態(tài)有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組sIL-2R水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。表示對患者實施參苓健脾胃顆粒治療，可有效降低sIL-2R水平，提高機體免疫力。T淋巴細胞是一類重要的免疫活性細胞，可對細胞免疫力直接介導(dǎo)，且與機體免疫應(yīng)答有直接關(guān)系。國內(nèi)外研究表明[17-18]，CD4+等可對T細胞表達有一定的影響，本研究中觀察組CD4+T、CD4+T/CD8+T及CD8+T水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。提示參苓健脾胃顆?？捎行Ц纳苹颊呙庖吖δ?，提高自身免疫力，改善患者生活質(zhì)量。這可能是因為參苓健脾胃顆粒成分中茯苓利水滲濕效果較為明顯，可有效增強機體免疫力，抗腫瘤；陳皮可用于調(diào)節(jié)理氣、緩解患者脾胃氣滯、氣虛等問題；砂仁有行氣、健脾、化濕作用；甘草具有補氣益脾之效；同時與常規(guī)藥物治療相結(jié)合，標本兼治，活化T細胞，提高免疫功能，抑制萎縮性胃炎發(fā)展。

綜上所述，對慢性萎縮性胃炎患者實施參苓健脾胃顆粒治療，有助于提高胃泌素水平，降低患者sIL-2R水平，同時可提高CD4+T、CD4+T/CD8+T水平，降低CD8+T水平，進而改善患者免疫功能，提高治療效果。

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