李志偉, 杜偉強(qiáng), 趙艾君

(湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院 耳鼻喉科頭頸外科, 湖北 仙桃, 433000)

短篇論著

主、客觀指標(biāo)在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中的相關(guān)性

李志偉, 杜偉強(qiáng), 趙艾君

(湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院 耳鼻喉科頭頸外科, 湖北 仙桃, 433000)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征; 生活質(zhì)量; 多道睡眠圖; Epworth嗜睡量表; 魁北克睡眠問卷

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)主要是指患者呼吸努力存在的條件下，上氣道氣流顯著降低或者停止的睡眠呼吸紊亂疾病[1]。目前尚未能明確OSAHS確切的病理機(jī)制，其診斷以及手術(shù)治療效果的評價(jià)主要通過多道睡眠圖(PSG)特別是呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)的監(jiān)測。據(jù)報(bào)道[2], OSAHS患者未經(jīng)治療時(shí)的PSG監(jiān)測數(shù)據(jù)與患者的生活質(zhì)量及白天嗜睡間的關(guān)聯(lián)性較差。本研究分析OSAHS患者治療前PSG監(jiān)測參數(shù)與生活質(zhì)量及白天嗜睡的關(guān)系，探討治療后主、客觀評價(jià)指標(biāo)的改善情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

分析2012年3月—2015年6月在本院接受手術(shù)治療的52例OSAHS患者的臨床資料。其中男44例，女8例，平均(43.3±4.2)歲。入選標(biāo)準(zhǔn): ① 臨床癥狀為明顯白天困倦及睡眠打鼾等; ② 臨床資料信息完整者; ③ 由PSG監(jiān)測結(jié)果確診; ④ 均不耐受或者拒絕經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣法治療而強(qiáng)烈要求手術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 嚴(yán)重內(nèi)科疾患者; ② 患有肢端肥大癥或甲狀腺功能減退等疾病的患者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意此次研究并簽署相關(guān)知情同意書。

觀察指標(biāo): ①客觀評價(jià)指標(biāo): PSG監(jiān)測(Somte型，Compumedics公司，Australia)參數(shù)，包括SaO2低于0.90的時(shí)間在總睡眠時(shí)間中的百分值(SaO2<0.90T%)、最低SaO2(LSaO2)與AHI。②主觀評價(jià)指標(biāo): 魁北克睡眠問卷(QSQ)簡體中文版，即OSAHS患者特異性生活質(zhì)量的量表, QSQ問卷有32個條目，每個條目的分值為1～7分，分?jǐn)?shù)越高，患者的生活質(zhì)量越好; 概括為5個維度，即社會交往、情緒、夜間癥狀、白天癥狀、白天嗜睡，所有維度的平均分則是QSQ的總分值; 改問卷的信度和效度均良好。Epworth嗜睡量表(ESS)簡體中文版: 對患者白天嗜睡程度進(jìn)行簡單自測的問卷，信度和效度均良好。

手術(shù)前: 接受上氣道三維CT及電子喉鏡檢查，行頜面、鼻、咽、喉部檢查，確定阻塞確切部位，選取單一或者聯(lián)合手術(shù)進(jìn)行治療。對于單純腭后部位阻塞的患者實(shí)施硬腭截短軟腭前移手術(shù)或者改良懸雍垂腭咽成形術(shù)(H-uPPP)治療; 針對舌后區(qū)阻塞者，行腭部手術(shù)+一個或多個針對舌后部位阻塞的相關(guān)手術(shù); 針對鼻部癥狀者，同期實(shí)施下鼻甲減容術(shù)或鼻中隔成形術(shù)。行QSQ、ESS評分評價(jià)。手術(shù)后: 再次接受PSG監(jiān)測與QSQ、ESS評分。相關(guān)性分析患者手術(shù)前后的主客觀評價(jià)指標(biāo)的改善情況。治療效果的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為有效、顯效、治愈。

2 結(jié) 果

2.1 OSAHS患者主、客觀指標(biāo)水平的變化

OSAHS患者手術(shù)前后主客觀指標(biāo)水平顯著變化(P<0.01)。其中術(shù)后SaO2<0.90T%、AHI值均顯著低于術(shù)前, LSaO2值顯著高于術(shù)前; ESS評分術(shù)后顯著低于術(shù)前，提示OSAHS患者白天嗜睡情況得到明顯改善; 術(shù)后QSQ總分及各維度評分均顯著高于術(shù)前(P<0.01)。52例OSAHS患者術(shù)后無效11例，治愈11例，顯效25例，有效5例。見表1。手術(shù)后OSAHS患者的主觀指標(biāo)與客觀指標(biāo)的相關(guān)性。見表2。

表1 手術(shù)前后OSAHS患者主、客觀指標(biāo)水平變化的比較

與術(shù)前比較, **P<0.01。

表2 手術(shù)后OSAHS患者的主觀指標(biāo)與客觀指標(biāo)的相關(guān)性(r)

r為Pearson相關(guān)系數(shù), *P<0.05。

2.2 OSAHS患者的術(shù)式及術(shù)后并發(fā)癥情況

入選者術(shù)后隨訪6～13個月。52例OSAHS者中，行H-uPPP術(shù)52例，硬腭截短軟腭前移術(shù)4例，頦前移術(shù)8例，舌骨懸吊手術(shù)11例，Repose舌骨舌根懸吊術(shù)3例，等離子射頻消融術(shù)9例，舌根淋巴組織切除術(shù)3例，經(jīng)口舌根中線切除術(shù)1例，經(jīng)頸部切口舌根、會厭部分切除2例，鼻中隔矯正術(shù)5例，下鼻甲減容術(shù)6例。術(shù)后并發(fā)癥包括輕微鼻腔反流23例，吞咽困難19例，咽干18例，出血2例，頸部傷口感染1例。術(shù)后出現(xiàn)鼻腔反流者1～3周后慢慢消失; 出現(xiàn)吞咽困難者3 d～2周后慢慢消失; 出現(xiàn)咽干者，癥狀持續(xù)至隨訪時(shí); 術(shù)后第6、8天出血者經(jīng)雙極電凝止血處理后不再出血; 頸部出現(xiàn)傷口感染者經(jīng)清創(chuàng)處理后痊愈。

3 討 論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者會出現(xiàn)一系列的生理病理變化，包括睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、慢性夜間低氧血癥及高碳酸血癥等，給患者的身心健康及生活質(zhì)量均造成了嚴(yán)重的影響[3]。據(jù)報(bào)道[4], OSAHS可以顯著減少普適性量表美國醫(yī)學(xué)局研究(MOS)健康狀況問卷(SF-36)量表內(nèi)角色功能與身體功能的分值。

OSAHS患者疾病相關(guān)生活質(zhì)量采用MOS SF-36量表進(jìn)行評估時(shí)會產(chǎn)生天花板效應(yīng)，無法對OSAHS患者生活質(zhì)量進(jìn)行準(zhǔn)確而全面的評估，且對治療后患者生活質(zhì)量變化的敏感性不強(qiáng)，不適用于治療后患者生活質(zhì)量改善方面的評估工作[5]?？笨怂邌柧?QSQ)彌補(bǔ)了上述量表的不足，具有很高的信度和效度，其主要是從OSAHS患者的常見主訴中歸納、衍生和篩選出來，從5個維度(即白天嗜睡、白天癥狀等)全面展現(xiàn)OSAHS患者的生活質(zhì)量變化[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后QSQ總分及各維度評分均顯著高于術(shù)前(P<0.01), 其中白天嗜睡及社會交往、情緒3個維度情況改善效果最為明顯，提示手術(shù)可以顯著改善OSAHS患者的生活質(zhì)量[7]。

OSAHS患者一般由于生活質(zhì)量下降和某些主觀癥狀而去醫(yī)院就診，醫(yī)學(xué)工作者一般會詳細(xì)記錄下他們的主訴，但在臨床實(shí)踐和科研工作中，多道睡眠圖(PSG)監(jiān)測參數(shù)卻是疾病病情嚴(yán)重程度的唯一重要評價(jià)指標(biāo)[8]。PSG監(jiān)測參數(shù)可以以生理性角度對OSAHS患者進(jìn)行評價(jià)，且可以對由生理病理變化可能導(dǎo)致的未來健康風(fēng)險(xiǎn)和靶器官損害進(jìn)行一定的預(yù)測[9]。故PSG監(jiān)測結(jié)果異常是OSAHS患者疾病相關(guān)生活質(zhì)量降低的生理學(xué)基礎(chǔ)，然而PSG監(jiān)測的參數(shù)值較多，任何一項(xiàng)指標(biāo)均無法對患者的生活質(zhì)量降低情況給予全面反映。PSG監(jiān)測與生活質(zhì)量評估并不矛盾，反而可以幫助臨床醫(yī)師對OSAHS患者進(jìn)行全面評估。在實(shí)際的臨床工作中，部分患者的主訴癥狀嚴(yán)重程度與臨床PSG監(jiān)測結(jié)果不吻合。

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)前主觀評價(jià)指標(biāo)中ESS評分與客觀評價(jià)指標(biāo)(包括SaO2<0.90T%、LSaO2、AHI)均存在相關(guān)性; 偏相關(guān)分析發(fā)現(xiàn), ESS評分與SaO2<0.90T%、LSaO2、AHI均無顯著相關(guān)性(P>0.05)。手術(shù)后相關(guān)性分析改變的主、客觀評價(jià)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的有11個, AHI術(shù)后變化僅與ESS評分、QSQ總分及其社會交往維度變化存在一定的相關(guān)性。

[1] Balsevicius T, Uloza V, Sakalauskas R, et al. Efficacy of radiofrequency treatment of the soft palate for patients with mild to moderate obstructive sleep apnea hypopnea syndrome: treatment protocol with nine lesions to the soft palate[J]. Sleep Breath, 2015, 19(3): 1003-1009.

[2] Geoffroy P A, Micoulaud F J A, Lopez R, et al. How to characterize and treat sleep complaints in bipolar disorders[J]. Encephale, 2016, 16(9): 180-184.

[3] Wang J L, Xia J, Wang J F, et al. Risk factors of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome and its treatment in female patients[J]. Sichuan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban, 2011, 42(4): 535-539.

[4] Balseviius T, Uloza V, Vaitkus S, et al. Controlled trial of combined radiofrequency-assisted uvulopalatoplasty in the treatment of snoring and mild to moderate OSAS (pilot study)[J]. Sleep Breath, 2013, 17(2): 695-703.

[5] Su Y, Xu W, Wang X, et al. Prevalence of obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome in adults aged over 60 yeaes in dongying city[J]. Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi, 2016, 30(4): 299-305.

[6] Kuptanon T, Chukumnerd J, Leejakpai A, et al. Reliability and validity of Thai version Quality of Life Questionnaire (OSA-18) for pediatric obstructive sleep apnea[J]. J Med Assoc Thai, 2015, 98(5): 464-471.

[7] Uloza V, Balsevicius T, Sakalauskas R, et al. Changes in emotional state of bed partners of snoring and obstructive sleep apnea patients following radiofrequency tissue ablation: a pilot study[J]. Sleep Breath, 2010, 14(2): 125-130.

[8] Kobayashi M, Kobayashi M, Suwa H, et al. The validity and usefulness of the Japanese version of the Calgary sleep apnea quality of life index in patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome[J]. Intern Med, 2013, 52(3): 309-315.

[9] Wang L, Han W, Niu L, et al. Nasal surgery and upper airway radiofrequency ablation in patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome[J]. Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi, 2014, 28(3): 154-156, 161.

R 441.8

A

1672-2353(2017)23-213-02

10.7619/jcmp.201723087

2017-07-12

湖北省民宗委民族文化研究基金資助項(xiàng)目(HBMW2012028)