朱 琰, 閆紅靜, 習(xí)旭濤, 吳銀霞, 李彥梅, 申曉玲

(河北省邯鄲市第一醫(yī)院, 1. 耳鼻咽喉頭頸科; 2. 神經(jīng)內(nèi)二科; 3. 骨三科, 河北 邯鄲, 056002)

白質(zhì)疏松合并眩暈癥的臨床特征及干預(yù)措施

朱 琰1, 閆紅靜2, 習(xí)旭濤3, 吳銀霞2, 李彥梅2, 申曉玲2

(河北省邯鄲市第一醫(yī)院, 1. 耳鼻咽喉頭頸科; 2. 神經(jīng)內(nèi)二科; 3. 骨三科, 河北 邯鄲, 056002)

白質(zhì)疏松; 眩暈癥; 臨床特征; 干預(yù)措施

腦白質(zhì)疏松癥(LA)是由腦微血管病變?cè)斐傻囊环N腦實(shí)質(zhì)損傷，以大腦白質(zhì)密度降低為主要特征，多發(fā)生于老年患者[1]。腦白質(zhì)疏松癥和腦灌注不足造成缺血性腦損傷有較為密切的關(guān)系[2]。眩暈是老年患者就診的主訴，但目前有關(guān)LA患者是否有眩暈情況出現(xiàn)的報(bào)道較為缺乏[3-4]。本研究對(duì)本院93例神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科、骨科就診的老年患者進(jìn)行研究，探討其臨床特征及其危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月—2017年6月在本院神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科、骨科就診的老年患者93例，其中經(jīng)頭顱CT或核磁共振確診的腦白質(zhì)疏松癥者53例為L(zhǎng)A組，眩暈或頭暈患者但無(wú)腦白質(zhì)疏松癥者40例為非LA組。LA組男24例，女29例; 年齡60～80歲，平均年齡(69.32±5.93)歲。非LA組男18例，女22例; 年齡60～81歲，平均年齡(69.29±5.91)歲。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)文獻(xiàn)[5], 排除標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)文獻(xiàn)[6]。

1.2 方法

非LA組行對(duì)癥治療，包括抗膽堿能藥物、鎮(zhèn)靜、抗組胺藥物等; LA組予銀杏葉提取物、擴(kuò)容、阿司匹林、阿托伐他汀及對(duì)癥治療。2組均行凝視性眼震試驗(yàn)、自發(fā)性眼震試驗(yàn)、水平掃視試驗(yàn)、水平跟蹤試驗(yàn)、水平視動(dòng)性眼震試驗(yàn)、溫度試驗(yàn)、平衡試驗(yàn)等前庭功能試驗(yàn)檢查，以及生化全項(xiàng)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血常規(guī)、高敏C-反應(yīng)蛋白、血沉、風(fēng)濕因子等檢查。分別于住院后1、2、7、14及30 d行眩暈殘障評(píng)分，對(duì)患者嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估[7]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)2組年齡、性別、吸煙、飲酒、高血壓、頸/腦動(dòng)脈狹窄、FPG、Hcy情況，并進(jìn)行多因素分析; 分別于治療前及治療1年后經(jīng)頭顱核磁共振檢測(cè)進(jìn)行Abaron-Ptretz分級(jí)[8], 分為0～Ⅳ級(jí)。

2 結(jié) 果

飲酒、高血壓、頸/腦動(dòng)脈狹窄、FPG、Hcy是LA組的單因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。經(jīng)Logistic分析，Hcy、FPG、頸/腦動(dòng)脈重度狹窄、高血壓是LA發(fā)生的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。治療后1年，患者Abaron-Ptretz分級(jí)顯著改善(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 2組單因素分析[n(%)]

與LA組比較, *P<0.05。

3 討 論

近些年，隨著影像學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，極大程度上提高腦白質(zhì)疏松癥檢出率。有關(guān)研究[9]表明，年齡和高血壓是LA發(fā)生的主要因素，而老齡高血壓患者其發(fā)生率高達(dá)83%。腦白質(zhì)疏松癥早期無(wú)明顯癥狀，隨著腦白質(zhì)密度逐漸減少，將出現(xiàn)以行為、情感、記憶等認(rèn)知活動(dòng)改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的神經(jīng)缺損癥狀及體征，進(jìn)而發(fā)展為遲到和認(rèn)知功能障礙[10]。眩暈是老年患者就醫(yī)的常見(jiàn)主訴，常伴有頸部不適癥狀，是一種位置性或運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué)，可對(duì)平衡障礙在大腦皮質(zhì)進(jìn)行主觀反映[11]。頸源性眩暈、中樞性眩暈和周圍性眩暈及不明原因的眩暈是老年眩暈的主要種類，其中中樞性眩暈發(fā)生率約占眩暈患者的10%左右，以顳葉、小腦、腦橋等中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變?yōu)橹?，累及前庭中樞及傳?dǎo)系統(tǒng)將引發(fā)眩暈，若并發(fā)其他神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙及共濟(jì)失調(diào)，將造成嚴(yán)重的功能障礙，甚至影響患者生命健康。目前臨床上主要通過(guò)前庭功能試驗(yàn)檢查、臨床特點(diǎn)、影像學(xué)檢查等手段對(duì)患者進(jìn)行診斷及鑒別診斷，其中前庭功能試驗(yàn)檢查最為常見(jiàn)[12]。

表2 LA組多因素Logistic分析

表3 LA組干預(yù)前后Abaron-Ptretz分級(jí)[n(%)]

與治療前比較, *P<0.05。

隨著年齡的增加將促進(jìn)無(wú)害性生理改變?cè)鲩L(zhǎng)，且已得到越來(lái)越多人的關(guān)注。其病灶主要表現(xiàn)為彌漫性分布，目前尚不清楚LA應(yīng)發(fā)的臨床癥狀類型及何時(shí)出現(xiàn)臨床癥狀，但其與神經(jīng)功能缺失及解剖部位關(guān)系較為密切[13]。本研究中, Hcy、FPG、頸/腦動(dòng)脈重度狹窄、高血壓是LA發(fā)生的危險(xiǎn)因素，分析其原因慢性高血壓時(shí)間較長(zhǎng)將增加顱內(nèi)小動(dòng)脈和深穿支動(dòng)脈管壁厚度增加、管腔狹窄和纖維玻璃樣變性，增加LA發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性; 頸/腦動(dòng)脈重度狹窄將造成缺血或低灌注，影響腦組織血供，進(jìn)而引發(fā)LA[14]。

目前，尚未發(fā)生干預(yù)LA有效的干預(yù)方案，故延緩和預(yù)防LA發(fā)生及發(fā)展顯得尤為關(guān)鍵[15]。而根據(jù)其危險(xiǎn)因素及病因進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，經(jīng)上述分析發(fā)現(xiàn), Hcy、FPG、頸/腦動(dòng)脈重度狹窄、高血壓是LA發(fā)生的危險(xiǎn)因素，故他汀類藥物可對(duì)部分患者進(jìn)行治療[16]。本研究主要對(duì)LA患者抗血小板聚集、調(diào)節(jié)血清Hcy水平、調(diào)控血壓、血糖、血脂等多種治療干預(yù)，并實(shí)施必要的健康生活引導(dǎo)和健康教育，可有效改善Abaron-Pteretz分級(jí)，緩解患者病情嚴(yán)重程度。

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R 441.2

A

1672-2353(2017)23-201-02

10.7619/jcmp.201723081

2017-08-17

河北省邯鄲市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃(1623208064-8)