萬向學, 甘建輝, 鄭秋艷, 鄭智文

(河北省唐山市人民醫(yī)院 麻醉科, 河北 唐山, 063000)

HC可視喉鏡引導在全身麻醉氣管插管中的應用研究

萬向學, 甘建輝, 鄭秋艷, 鄭智文

(河北省唐山市人民醫(yī)院 麻醉科, 河北 唐山, 063000)

HC可視喉鏡; 全身麻醉; 氣管插管; 應用效果

氣管插管在全身麻醉中具有重要作用，雖然普通喉鏡下氣管插管進入聲門是判斷氣管插管成功的金標準，但在氣管插管過程中容易發(fā)生誤入食管、呼吸道梗阻等并發(fā)癥，同時也存在著暴露聲門不滿意而導致氣管插管失敗，嚴重影響麻醉效果及治療效果[1]。研究[2]表明，在全身麻醉氣管插管中應用HC可視喉鏡引導，可明顯提高氣管插管成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生[3-4]。本研究探討HC可視喉鏡引導在全身麻醉氣管插管中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月—2016年6月在本院行氣管插管全身麻醉患者96例，按隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組各48例。研究組男26例，女22例; 年齡38～74歲，平均年齡(59.88±3.67)歲; 體質量指數(shù)為22～28 kg/m2, 平均(25.12±1.75) kg/m2; 美國標準協(xié)會(ASA)分級為Ⅰ級68例, Ⅱ級30例。研究組男28例，女20例; 年齡39～76歲，平均年齡(59.21±3.54)歲; 體質量指數(shù)為21～27 kg/m2, 平均(25.02±1.78) kg/m2; ASA分級: Ⅰ級66例，Ⅱ級32例。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會的批準通過，所有患者均對本研究知情，并簽署同意書[5]。2組患者性別、平均年齡、體質量指數(shù)及ASA分級等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

術前30 min, 所有患者均常規(guī)肌肉注射0.1 g苯巴比妥(哈藥集團三精制藥股份有限公司，國藥準字H23021166)和0.5 mg阿托品(安徽鳳陽科苑藥業(yè)有限公司，國藥準字H34023152), 常規(guī)開放靜脈通道，監(jiān)護患者生命體征，于30 min內靜脈輸注8 mL/kg乳酸林格氏液(石家莊四藥有限公司，國藥準字H20044961), 然后依次注射3 μg/kg芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20030200)、2 mg/kg丙泊酚(東北制藥集團公司沈陽第一制藥廠，國藥準字H20031358)、1.5 mg/kg氯化琥珀膽堿(北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H11021581), 1 min后分別應用普通喉鏡和HC可視喉鏡(浙江優(yōu)億醫(yī)療器械有限公司)引導進行氣管插管，對照組在口腔直視下觀察聲門和會厭暴露情況，研究組在顯示器上觀察聲門和會厭暴露情況。HC可視喉鏡于口腔正中、舌右側，暴露懸雍垂、會厭及聲門部[6]。插管后靜脈滴注順式阿曲庫銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20060869)。

1.3 觀察指標

比較2組氣管插管時間、聲門暴露時間、插管次數(shù)、聲門暴露滿意率、一次插管成功率、并發(fā)癥發(fā)生率。聲門暴露滿意判斷標準: 聲門前后聯(lián)合完全暴露或聲門暴露不完全，但暴露聲門后聯(lián)合[7-8]。并發(fā)癥包括誤入食管、呼吸道梗阻、機械性損傷。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結 果

研究組氣管插管時間、聲門暴露時間、插管次數(shù)較對照組顯著更低(P<0.05)。見表1。研究組聲門暴露滿意率、一次插管成功率分別為89.58%、93.75%, 較對照組的62.50%、58.33%顯著更高(P<0.05)。2組并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 2組氣管插管時間、聲門暴露時間、插管次數(shù)比較

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

近年來，中國因各種原因需進行全身麻醉的人數(shù)不斷增加，有效的全身麻醉對于治療效果的提高具有重要意義，而氣管插管是全身麻醉的關鍵[9]。普通喉鏡下氣管插管全身麻醉是目前全身麻醉的常用方法，使患者頭部后仰，咽、喉、口腔部軸線重疊，對于聲門暴露困難者，其氣管插管時間長、次數(shù)多、成功率低，且增加并發(fā)癥風險，甚至導致 患者死亡[10]。因此，如何減少氣管插管并發(fā)癥及提高氣管插管成功率，是目前臨床工作中面臨的棘手問題[11]。

隨著醫(yī)療技術的不斷進步和醫(yī)療設備的不斷更新, HC可視喉鏡引導被逐漸應用于全身麻醉氣管插管中，可明顯提高氣管插管成功率，縮短氣管插管時間及次數(shù)減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高麻醉效果，受到廣大患者及麻醉醫(yī)師的青睞[12]。本研究結果顯示，研究組氣管插管時間、聲門暴露時間、插管次數(shù)較對照組明顯更低，而聲門暴露滿意率、一次插管成功率較對照組明顯更高，且2組并發(fā)癥發(fā)生率未見明顯差異，與安寧等[13]研究結果基本一致。表明在全身麻醉氣管插管中應用HC可視喉鏡引導，可明顯提高氣管插管成功率，縮短氣管插管時間，減少插管次數(shù)，提高聲門暴露滿意率，且不會增加并發(fā)癥，對于提高麻醉效果具有重要意義[14-15]。分析原因為HC可視喉鏡完全根據(jù)亞洲人咽喉及口腔的解剖特點進行設計，其可通過電信號、光信號傳導系統(tǒng)將咽喉部情況清晰顯示于顯示屏上[16]。HC可視喉鏡的手柄設計比較符合人體工程學，有利于麻醉醫(yī)師的操作，同時顯示屏可多方向、多角度旋轉，有利于麻醉醫(yī)師對圖像的觀察。此外, HC可視喉鏡的攝像頭和鏡片前端距離僅為3 cm, 明顯減少視野盲區(qū)，從而提高氣管插管的成功率。和普通喉鏡相比, HC可視喉鏡具有操作簡單、聲門暴露良好、視野更開闊清晰、聲門暴露時間短、對患者血流動力學干擾小、氣管插管時間短、成功率高等優(yōu)點，有利于基層醫(yī)院的推廣。

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1672-2353(2017)23-166-02

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2017-07-11

河北省唐山市廳級科研指令項目(20130213)