黃利民, 高 健, 趙 欣

(遼寧省撫順市第二醫(yī)院 手外科, 遼寧 撫順, 113001)

兩種血管吻合方式對斷指再植患者的治療效果比較

黃利民, 高 健, 趙 欣

(遼寧省撫順市第二醫(yī)院 手外科, 遼寧 撫順, 113001)

斷指; 再植手術; 血管吻合; 療效

血管吻合技術是手指斷離后進行再植術成敗的關鍵，再植術的成功與否與血管修復的質(zhì)量及數(shù)量密切相關[1]。斷指再植術是指在利用光學顯微鏡技術將血供重建使斷指重新接回到原位，恢復指體的局部血液循環(huán)，讓指體成活且使其生理功能恢復[2]。血管端端吻合法、端側(cè)吻合法、血管移植法、剪開套接法及鄰指血管轉(zhuǎn)位法是臨床上較為常用的斷指血管吻合方法[3]。而本研究對傳統(tǒng)血管端端吻合法和改良血管套接法治療斷指再植術進行比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2014年1月—2016年12月收治的手指斷離患者78例作為研究對象。按數(shù)字表法將其隨機分為對照組和觀察組。所有患者均符合完全離斷的診斷標準。對照組39例(54指)，男21例，女18例，年齡20～65歲，平均(45.59±2.36)歲，受傷原因: 29指機械性壓砸傷，20指撕脫傷，5指炮炸傷; 斷指情況: 拇指13指、食指15指、中指13指、環(huán)指9指、小指4指。觀察組39例(62指)，男20例，女19例，年齡22～65歲，平均(45.61±2.34)歲，受傷原因: 32指機械性壓砸傷，24指撕脫傷，6指炮炸傷; 斷指情況: 拇指16指、食指17指、中指14指、環(huán)指10指、小指5指。2組患者性別、年齡、病情等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組給予傳統(tǒng)血管端端吻合法進行斷指再植術治療，觀察組給予改良血管套接法進行斷指再植術治療。2組患者均行斷指再植術，采取臂叢神經(jīng)麻醉，麻醉后先刷洗傷指斷端，再于0.1%洗必泰中浸泡10 min, 后用2.5%碘伏消毒，手術清創(chuàng)處理在顯微鏡下進行，注意避免損傷血管，剪除失活或被污染的組織部分，清除血管吻合口及其周圍的脂肪組織，使周圍組織的腫脹癥狀減輕從而避免吻合口受到壓迫，在剪除吻合口周圍的血管外膜，并依次再植患者的斷指肌腱、骨骼、背側(cè)皮膚、背靜脈以及指神經(jīng)、指動脈與掌側(cè)皮膚等，注意再植指尖時不縫合肌腱，術后處理常規(guī)采用用抗凝及抗血管痙攣藥物。

對照組: 先分離血管斷端動脈兩端，使鄰近關節(jié)保持半屈位，檢查血流狀況，如剪除損傷部分時觀察動脈近端是否有活動性噴血，用血管鑷血管斷端夾住將外膜向外牽拉并剪去剝除血管外膜，注意不要損傷到血管壁，修剪整齊兩側(cè)斷端后用0.1%肝素生理鹽水對兩斷端的管腔進行沖洗，使凝血塊沖出，后根據(jù)血管的大小選擇間斷或連續(xù)縫合法進行血管吻合。一般直徑<2 mm者采用間斷縫合法, >2 mm者用連續(xù)縫合。

觀察組: 采用改良血管套接法，先充分顯露吻合口血管，用顯微鑷擴張?zhí)锥搜?，需先修剪套入端血管的套入端外膜，沿套端血管上?cè)縱行剪開，長度為略長或等長于血管外徑，一般縫合血管時需4針，第1針全層縫合套端剪口的頂部與其相對應端，第2針縫合于套端與對側(cè)套入端第1針重疊的位置，即距離略長或等長于血管外徑的位置，僅縫合套入端的外膜、中層，以垂直于管腔方向為進針方向，全層縫合套端并打結(jié); 后分別將剪開的套端的相對應游離血管壁與套入端血管壁張開一定角度進行第3、4針縫合，套入端血管管徑的大小調(diào)整角度，以避免套入端血管在套接縫合后引起狹窄，縫合時僅縫套入端血管外膜及中層，將全層縫合套端。

1.3 觀察指標

采用視覺模擬評分法VAS)[4]于術后2、12、24及48 h對2組患者患指的疼痛程度評價。采用1條10 cm的紙上橫線進行評估，以橫線的“0”端為無痛，橫線的“10”端為劇痛，讓患者在橫線上根據(jù)自我感覺將疼痛程度標出，0分為無疼痛;<3為輕微疼痛; 4～7分為中度疼痛; 8～10分為重度疼痛。

比較2組患者術后72 h患指溫度差異、毛細血管充盈時間、顏色正常率及張力正常率等血運情況[5]。溫度差異: 用皮溫儀測量與相鄰指皮膚的溫度差異; 毛細血管充盈時間: 按壓局部皮膚觀察顏色變化，局部皮膚顏色撤除壓力后由白轉(zhuǎn)紅的時間; 顏色正常率: 局部皮膚顏色紅潤為正常; 張力正常率: 相同或微高于正常皮膚者為正常。

觀察患者患指術后1 d、4 d、1周的局部微循環(huán)檢測值，同時測量其經(jīng)皮氧分壓[6]。選用儀器PF5001型激光多普勒血流儀檢測，取健側(cè)手指與傷指的相同位置測量微循環(huán)量，并以此為基線值，比較結(jié)果差異以%表示，數(shù)值越大說明差距越大; 采用型號PF5000經(jīng)皮氧分壓檢測儀測量患者患指經(jīng)皮氧分壓。統(tǒng)計2組患者患指的成活率情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0分析本研究的所有數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗計數(shù)資料，采用t檢驗計量資料,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者術后各時間點VAS評分比較

觀察組術后2、12、24及48 h的VAS評分均顯著低于對照組(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者術后各時間點VAS評分比較 分

與觀察組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者患指血運情況比較

觀察組術后72 h患指溫度差異為(2.14±0.17) ℃, 顯著低于對照組溫度差異(3.46±0.21) ℃(P<0.05); 觀察組毛細血管充盈時間(0.98±0.15) s, 與對照組(1.28±0.23) s相比顯著縮短(P<0.05); 觀察組顏色正常率及張力正常率分別為95.16%(59/62)、96.77%(60/62), 顯著高于對照組81.48%(44/54)、83.33%(45/54)(P<0.05)。

2.3 2組患者術后患指微循環(huán)檢測值及經(jīng)皮氧分壓情況比較

術后1 d、4 d、1周，觀察組的局部微循環(huán)檢測值均顯著低于對照組，而經(jīng)皮氧分壓均顯著高于對照組(P<0.05), 見表2、3。觀察組患指成活率為96.77%(60/62), 顯著高于對照組的83.33%(45/54)(P<0.05)。

表2 2組患者術后患指微循環(huán)檢測值比較 %

與對照組相比, *P<0.05。

表3 2組患者術后患指經(jīng)皮氧分壓情況比較 mmHg

與對照組相比, *P<0.05。

3 討 論

近年來隨著纖維外科技術的發(fā)展，不斷提高了斷指再植技術，目前其成功率已達到90% 以上[7]?；颊邔πg后傷指的外形與功能的要求也越來越高，手指盡快恢復完整對提高患者的生存質(zhì)量具有重要意義[8]。指體離斷脫離人體由于缺少血液的滋養(yǎng)便成為壞死的組織，血管的吻合主要是為了使斷指吻合對接離斷創(chuàng)面，而吻合后的情況將對斷指再植術后的恢復效果直接產(chǎn)生影響[9]。

本研究探討傳統(tǒng)血管端端吻合法和改良血管套接法對斷指再植術術后的治療效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組術后2、12、24及48 h VAS評分均明顯低于對照組，觀察組術后72 h患指溫度差異、毛細血管充盈時間、顏色正常率及張力正常率均明顯優(yōu)于對照組，術后1 d、4 d、1周觀察組的局部微循環(huán)檢測值及經(jīng)皮氧分壓均優(yōu)于對照組，且觀察組患指成活率明顯高于對照組。提示改良血管套接法與血管端端吻合法相比更能明顯緩解患者術后恢復過程中的疼痛程度，改善患者患指的局部血運情況。改良血管套接法縫合針數(shù)少，能有效縮短手術時間，減少不必要血管損傷，為再植成活減提供有利條件，這與王海龍等[10]研究結(jié)果一致。機體的血液循環(huán)情況關系著其是否可以使局部保持正常功能，創(chuàng)傷是否得以痊愈[11]。因此，為保證血管吻合質(zhì)量保持充足的血液量對機體具有至關重要的作用，術中應嚴格遵守吻合口的血管口徑需基本保持一致，正確、穩(wěn)妥的進行縫合等原則[12]。改良血管套接法與傳統(tǒng)的血管端端吻合術相比，能夠使患指術后恢復過程中的局部血液微循環(huán)情改善，患指的局部經(jīng)皮氧分壓提高，從而促進患指恢復[13]。

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10.7619/jcmp.201723060

2017-06-03