董樹園

(河北省豐寧縣醫(yī)院 外一科, 河北 豐寧, 068350)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性結(jié)石性膽囊炎患者中的應用及對炎癥因子及免疫球蛋白的影響

董樹園

(河北省豐寧縣醫(yī)院 外一科, 河北 豐寧, 068350)

腹腔鏡膽囊切除術(shù); 急性結(jié)石性膽囊炎; 炎癥因子; 免疫球蛋白

本研究探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性結(jié)石性膽囊炎患者中的應用效果及對炎癥因子及免疫球蛋白的影響，報告如下。

1 資料與方法

選取2015年1月—2016年8月本院收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者60例，采用隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組。對照組30例，男18例，女12例，年齡40～80歲，平均(49.4±5.1)歲; 結(jié)石直徑5～8 mm, 平均(6.1±0.9) mm; 病程1～6月，平均(3.1±1.5)月。觀察組30例，男19例，女11例，年齡41～79歲，平均(50.1±5.0)歲; 結(jié)石直徑5～9 mm, 平均(6.0±1.0) mm; 病程1～7月，平均(3.0±1.0)月。納入標準: 符合結(jié)石性膽囊炎臨床診斷標準[1]; 排除標準: ① 排除不符合急性結(jié)石性膽囊炎臨床診斷標準者; ② 排除合并有影響效應指標觀測、判斷其他生理或病理者; ③ 排除合并呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)疾病者。

2組入院后完善相關(guān)檢查，了解患者病情位置、病灶類型，根據(jù)檢查結(jié)果制定相應的治療方案。對照組實施傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療方法: 患者取仰臥位，采用連續(xù)硬膜外麻醉，在腹直肌旁正中部位做10～15 cm的切口，并且在右肋緣下做斜切口，逐層切開后進入腹部，充分暴露膽囊，完成膽囊動脈結(jié)扎，采用順逆結(jié)合方式完成膽囊的切除，縫合膽囊床，根據(jù)每一位患者具體情況在溫氏孔內(nèi)放置乳膠管引流。同時，戳孔引出，逐步縫合切口，關(guān)閉腹腔，利用電刀及結(jié)扎方式完成切口止血，術(shù)后根據(jù)患者情況采用抗生素預防感染[2]。

觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療: 24例采用三孔法, 6例采用四孔法。治療時，建立CO2人工氣腹，圍術(shù)期患者保持頭高足底、左低右高仰臥位姿勢，在腹腔鏡輔助下在手術(shù)視野部位完成粘連松解，利用手術(shù)鉗將Hartmann囊夾住，向肝膈面提牽，利用電鉤背側(cè)對壓因炎癥粘連引起的網(wǎng)膜與胃腸上移部位進行輕撥，充分暴露膽囊三角部位。利用電鉤沿著Hartmann囊完成漿膜的分開，然后對膽囊三角進行鈍性分離，充分解剖膽囊管與膽囊動脈，鉗夾后進行離斷，根據(jù)每一位患者實際情況在溫氏孔內(nèi)放置乳膠管引流，順著右肋緣下套實施刺孔引出，取出手術(shù)器械，排除腹腔內(nèi)氣體，并且在劍突下與臍部切口部位進行縫合，剩余切口采用手術(shù)貼進行黏合，術(shù)后根據(jù)患者情況采用抗生素預防感染[3]。

① 圍術(shù)期指標。觀察2組手術(shù)切口、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、胃腸通氣時間及住院時間。② 炎癥因子水平。2組治療前、后次日早晨空腹抽取5 mL靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-8(IL-8)及C反應蛋白(CRP)水平，相關(guān)操作步驟必須嚴格遵循儀器、試劑盒操作說明進行。③ 免疫應答指標[4]。2組治療前、后采用美國BECKMANCOULTER公司生產(chǎn)的EPICS XL型流式細胞儀測定2組免疫指標，包括CD4+、CD8+及CD4+/CD8+。相關(guān)操作步驟必須嚴格遵循儀器、試劑盒操作說明進行[5]。

2 結(jié) 果

觀察組治療后手術(shù)切口、術(shù)中出血量、胃腸通氣時間及住院時間顯著優(yōu)于對照組(P<0.05); 觀察組手術(shù)時間顯著長于對照組(P<0.05), 見表1。2組治療前TNF-α、IL-8及CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 觀察組治療后TNF-α、IL-8及CRP水平顯著低于對照組(P<0.05), 見表2。2組治療前CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 觀察組治療后CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平顯著高于對照組(P<0.05), 見表3。

表1 2組圍術(shù)期指標比較

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組治療前、后炎癥因子水平比較

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組治療前、治療后免疫應答指標比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

急性結(jié)石性膽囊炎是臨床上常見的疾病，該疾病主要是由于膽結(jié)石引起，再加上機體炎癥反應等，從而加劇疾病發(fā)生。傳統(tǒng)開腹手術(shù)能將病灶部位切除，避免病情進一步發(fā)展，但是該手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量高，治療預后差，難以滿足每一位患者治療需要[6]。

近年來，腹腔鏡手術(shù)在急性結(jié)石性膽囊炎患者中得到應用，且效果理想。本研究中，觀察組治療后手術(shù)切口、術(shù)中出血量、胃腸通氣時間及住院時間顯著優(yōu)于對照組(P<0.05); 觀察組手術(shù)時間顯著長于對照組(P<0.05)。腹腔鏡手術(shù)屬于是一種新型的手術(shù)治療方法，患者治療時不會對其造成較大的創(chuàng)傷，術(shù)中出血量也比較少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，能促進胃腸道功能早期恢復。同時，腹腔鏡手術(shù)下醫(yī)生具有良好的手術(shù)視野，能在直視情況下完成病灶的探查，能提高手術(shù)成功率，促進患者早期恢復[7]。文獻報道[8]顯示，急性結(jié)石性膽囊炎的發(fā)生、發(fā)展與炎癥因子水平有關(guān)，患者發(fā)病后將會進一步刺激淋巴細胞、中性粒細胞及自然殺傷細胞，從而能促進體內(nèi)產(chǎn)生大量的炎性介質(zhì)，通過級聯(lián)反應造成大量釋放炎癥介質(zhì)與細胞因子，從而形成瀑布效應。腹腔鏡膽囊切除的實施能將病灶部位直接切除，能抑制白細胞進入血液循環(huán)中，從而能降低炎癥反應，從而改善患者癥狀，提高手術(shù)成功率，促進患者早期恢復。

本研究中，觀察組治療后TNF-α、IL-8及CRP水平顯著低于對照組(P<0.05)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的實施不僅破壞了膽囊的黏膜層，達到切除術(shù)的目的，并且能避免了膽囊與膽管的相通，避免了術(shù)中膽囊炎穿孔等，能避免對肝外膽道的損傷，降低了中轉(zhuǎn)開腹發(fā)生率，并且患者手術(shù)的治療并不會引起機體免疫發(fā)生下降，能進一步激發(fā)機體免疫，及時清除機體中的炎癥因子，進一步鞏固手術(shù)治療效果。本研究中，2組治療前CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 觀察組治療后CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平顯著高于對照組(P<0.05)。但是，急性結(jié)石性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療時必須嚴格把握手術(shù)適應證與手術(shù)治療時機，且患者確診后盡可能早期進行手術(shù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[9]。同時，患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時必須嚴格遵循相關(guān)要求和規(guī)程進行操作，做好術(shù)前相關(guān)準備工作，術(shù)后密切觀察患者生命體征，正確指導患者飲食、生活護理，促進患者早期恢復，圍術(shù)期向患者宣傳教育疾病及治療相關(guān)知識，消除患者的負性情緒，提高治療依從性。

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R 575.6

A

1672-2353(2017)23-134-02

10.7619/jcmp.201723050

2017-07-03

河北省自然科學基金項目(2015CH)