陳 萍, 田紅岸, 何 金

(湖北省咸寧市中心醫(yī)院&湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院, 1. 放射科; 2. 麻醉科, 湖北 咸寧, 437100)

動態(tài)增強(qiáng)磁共振成像及磁共振質(zhì)子波譜分析聯(lián)合診斷在乳腺良惡性腫瘤診斷中的價值

陳 萍1, 田紅岸1, 何 金2

(湖北省咸寧市中心醫(yī)院&湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院, 1. 放射科; 2. 麻醉科, 湖北 咸寧, 437100)

動態(tài)增強(qiáng)磁共振成像; 磁共振質(zhì)子波譜分析; 乳腺腫瘤; 聯(lián)合診斷

乳腺腫瘤是婦科常見疾病之一，患者多伴有乳腺腫塊、腋窩淋巴結(jié)腫大、乳腺疼痛、乳頭周圍皮膚改變等臨床癥狀[1], 其中乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，是一種起源于乳腺上皮組織的惡性腫瘤，如不進(jìn)行早期診斷及治療，會直接影響患者的生命健康和預(yù)后生活質(zhì)量。有研究[2]指出，磁共振檢查可以彌補(bǔ)B超、乳腺X線攝片檢查的局限性，對病灶進(jìn)行立體測量，但是檢測費(fèi)用較高。動態(tài)增強(qiáng)磁共振成像(DCE-MRI)可以對病灶進(jìn)行增強(qiáng)顯示，可以顯示乳腺腫瘤病灶形態(tài)學(xué)特征，還能反映病灶周圍血液動力學(xué)特征的改變[3-4]。磁共振質(zhì)子波譜分析(1H-MRS)是一種利用磁共振及化學(xué)位移技術(shù)的成像技術(shù)，具有采集時間短、波譜分辨率高、檢測范圍廣等特點(diǎn)，是乳腺腫瘤良惡性鑒別診斷的一種輔助檢測方法[5-6]。本文探討動態(tài)增強(qiáng)磁共振成像(DCE-MRI)及磁共振質(zhì)子波譜分析(1H-MRS)聯(lián)合診斷在乳腺良惡性腫瘤患者中的診斷價值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析2015年1月—2017年6月124例在本院接受治療的乳腺腫瘤患者的臨床資料，按照組織病理學(xué)診斷將患者分為2組。觀察組(n=59)為乳腺惡性病變患者，年齡36～59歲，平均年齡(47.3±12.7)歲; 病理分型: 導(dǎo)管原位癌19例，浸潤小葉癌6例，浸潤導(dǎo)管癌32例，混合癌2例。對照組(n=65)為良性病變患者，年齡34～56歲，平均年齡(46.1±11.9)歲; 病理分型: 乳腺增生伴纖維腺瘤樣改變患者21例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤5例，纖維腺瘤39例。2組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。2組患者入院后經(jīng)乳腺核磁共振檢查，病理分型以組織病理學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)。排除既往接受化療、心腦血管疾病、乳腺脂肪組織抑制不均勻、體內(nèi)有金屬植入物的患者。

表1 2組研究對象一般臨床資料比較

1.2 檢測方法

2組患者采取俯臥位，使用美國GE公司超導(dǎo)磁共振掃描儀，采取常規(guī)矢狀位、橫軸位T2WI及T1WI掃描，動態(tài)增強(qiáng)掃描采取GE ADW工作站進(jìn)行動態(tài)T1增強(qiáng)圖像信號強(qiáng)度測定，并繪制時間-信號強(qiáng)度曲線(TIC)。按照Kull研究標(biāo)準(zhǔn)[3]將TIC分為3型: Ⅰ型: 信號強(qiáng)度緩慢上升，峰值不明顯; Ⅱ型: 信號強(qiáng)度改變幅度在10%內(nèi)，峰值在2～4 min內(nèi)達(dá)到; Ⅲ型: 信號強(qiáng)度到達(dá)峰值后下降，降低幅度超過10%以上。

2組患者同時進(jìn)行磁共振波譜檢測(1H-MRS), 掃描序列采取單體素PRESS序列(TR=2000 ms, TE=144 ms), 波譜定位在橫軸位T2WI, 掃描參數(shù): 興趣區(qū)(VOI)1.03～7.12 cm3, 中央頻率設(shè)置為抑制水信號，按照自動掃描程序進(jìn)行，勻場效果在98%半高全寬水平，層厚2.7～3.0 cm, 偏轉(zhuǎn)角60度, NEX 1.0, 矩陣256×192, 掃描單側(cè)乳腺，共掃描15時相(n=450 ms)。采用GE ADW工作站對1H-MRS掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以膽堿峰=3.23 ppm, 膽堿峰信噪比超過2以上為惡性病變診斷陽性標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者DCE-MRI下強(qiáng)化均勻度、分界、病灶邊緣及TIC類型; 比較DCE-MRI對2組患者乳腺良惡性的診斷價值; 比較1H-MRS對2組患者乳腺良惡性的診斷價值; 比較DCE-MRI聯(lián)合1H-MRS對乳腺良惡性的診斷價值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料使用卡方(χ2)檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者DCE-MRI下強(qiáng)化均勻度、分界、病灶邊緣及TIC類型比較

2組患者DCE-MRI下強(qiáng)化均勻度、分界、病灶邊緣及TIC類型比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。按照DCE-MRI TIC類型為乳腺良惡性診斷標(biāo)準(zhǔn)，DCE-MRI對乳腺良惡性診斷靈敏度為85.96%, 特異度為85.07%, 診斷準(zhǔn)確性為85.48%。見表2、3。

表2 2組患者DCE-MRI下強(qiáng)化均勻度、分界、病灶邊緣及TIC類型比較

與對照組比較, *P<0.05。

表3 DCE-MRI對2組患者乳腺良惡性的診斷價值比較

2.2 1H-MRS對兩組患者乳腺良惡性的診斷價值比較

以膽堿峰為乳腺良惡性診斷標(biāo)準(zhǔn),1H-MRS對乳腺良惡性診斷靈敏度為73.97%, 特異度為90.20%, 診斷準(zhǔn)確性為80.65%。見表4。

表4 1H-MRS對2組患者乳腺良惡性的診斷價值比較

2.3 DCE-MRI聯(lián)合1H-MRS對乳腺良惡性的診斷價值

DCE-MRI聯(lián)合1H-MRS對乳腺良惡性的診斷靈敏度為94.92%, 特異度為92.31%, 診斷準(zhǔn)確性為93.55%。聯(lián)合診斷對乳腺良惡性的診斷靈敏度顯著高于1H-MRS(χ2=7.186,P=0.007), 與DCE-MRI診斷靈敏度比較無顯著差異(χ2=1.025,P=0.311)。3種檢測方法診斷特異度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。聯(lián)合診斷準(zhǔn)確性顯著高于DCE-MRI(χ2=4.297,P=0.038)、1H-MRS(χ2=9.185,P=0.002)。見表5、6。

表5 DCE-MRI聯(lián)合1H-MRS對乳腺良惡性的診斷價值

表6 DCE-MRI、1H-MRS及聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性比較 %

與DCE-MRI比較, *P<0.05; 與1H-MRS比較, #P<0.05。

3 討 論

乳腺腫瘤多為良性病變，早期篩查對緩解患者癥狀、延緩患者生命具有重要的臨床意義。隨著中國經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，人們生活節(jié)奏的加快及飲食習(xí)慣的改變，乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)升高的趨勢。

磁共振檢查是一種乳腺腫瘤常用的輔助檢測方法, DCE-MRI通過采用T1加權(quán)成像序列對VOI部位進(jìn)行連續(xù)動態(tài)掃描，對掃描信息繪制TIC曲線，再利用圖像軟件對TIC曲線進(jìn)行分析，可以獲得VOI區(qū)域的血液動力學(xué)指標(biāo)[7]。相對于常規(guī)MRI掃描，可以對掃描區(qū)域血流動力學(xué)質(zhì)變進(jìn)行定性及定量分析，有研究[8]指出, DCE-MRI現(xiàn)可以已對乳腺、前列腺、甲狀腺、神經(jīng)系統(tǒng)等腫瘤進(jìn)行早期診斷，在病灶良惡性鑒別診斷上具有一定的臨床價值。本研究發(fā)現(xiàn), 2組患者DCE-MRI下強(qiáng)化均勻度、分界、病灶邊緣及TIC類型比較，說明乳腺腫瘤惡性病變患者在DCE-MRI檢測下，病灶周圍強(qiáng)化均勻度不均勻，病灶周圍邊界不清晰，病灶周圍邊界多為卵圓形、毛刺形及不規(guī)則形，惡性病變DCE-MRI形態(tài)學(xué)上改變可能與惡性腫瘤周圍血管新生、腫瘤血管通透性增加有關(guān)。TIC曲線類型多A、B型，兩型之間有重疊，有研究[9]指出，A、B型這種診斷重疊性可以影響患者診斷特異度，特異度變化范圍較大，一般為20%～97.4%。有研究[8]指出, DCE-MRI在區(qū)分腫瘤良惡性病變的靈敏度范圍為81%～93%, 特異度范圍為80%～88.5%。本文按照DCE-MRI TIC類型為乳腺良惡性診斷標(biāo)準(zhǔn), DCE-MRI對乳腺良惡性診斷靈敏度為85.96%, 特異度為85.07%, 診斷準(zhǔn)確性為85.48%, 與文獻(xiàn)研究結(jié)果一致。

乳腺腫瘤磁共振質(zhì)子波譜分析(1H-MRS)主要采用單體素技術(shù)，主要通過檢測總膽堿化合物來鑒別乳腺良惡性腫瘤，乳腺惡性腫瘤由于細(xì)胞代謝水平提高，乳腺惡性腫瘤病灶膽堿化合物含量也隨之升高[10], 臨床上1H-MRS主要在3.2 ppm水平處檢測總膽堿化合物峰值，其具有檢測方便用時較短，單體素技術(shù)對于乳腺癌腫瘤良惡性診斷具有較高的診斷價值[11]。有研究[12]指出,1H-MRS對乳腺癌腫瘤檢測的靈敏度范圍為70%～92%, 特異度范圍為81%～100%。本研究發(fā)現(xiàn)，1H-MRS對乳腺良惡性診斷靈敏度為73.97%, 特異度為90.20%, 診斷準(zhǔn)確性為80.65%, 與上述文獻(xiàn)結(jié)果相符。由于DCE-MRI可以分別反映患者病灶形態(tài)、對病灶內(nèi)血流動力學(xué)參數(shù)進(jìn)行定量分析,1H-MRS 可以通過測量病灶內(nèi)總膽堿化合物改變來間接反映乳腺腫瘤良惡性，其對于小病灶診斷價值具有局限性。本研究發(fā)現(xiàn)DCE-MRI聯(lián)合1H-MRS對乳腺良惡性的診斷靈敏度為94.92%, 特異度為92.31%, 診斷準(zhǔn)確性為93.55%。聯(lián)合診斷對乳腺良惡性的診斷靈敏度明顯高于1H-MRS，與DCE-MRI診斷靈敏度無顯著差異。聯(lián)合診斷診斷準(zhǔn)確性明顯高于DCE-MRI、1H-MRS。3種檢測方法在診斷特異度比較上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說明DCE-MRI、1H-MRS聯(lián)合診斷可以提高乳腺良惡性腫瘤患者診斷靈敏度及準(zhǔn)確性，在特異度水平比較上，聯(lián)合診斷價值無差別。

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R 737.9

A

1672-2353(2017)23-126-03

10.7619/jcmp.201723047

2017-07-15

湖北省咸寧市院級重點(diǎn)科研資助項(xiàng)目課題(2016XYA004)

何金