朱婭麗, 紀(jì) 紅, 黃 燕, 杜維桓, 杜左萍, 張 依

(航天中心醫(yī)院, 北京, 100049)

低分子肝素在老年慢性阻塞性肺疾病合并感染患者中的應(yīng)用效果評價

朱婭麗, 紀(jì) 紅, 黃 燕, 杜維桓, 杜左萍, 張 依

(航天中心醫(yī)院, 北京, 100049)

低分子肝素; 慢性阻塞性肺疾病; 感染; 療效

慢性阻塞性肺疾病簡稱為慢阻肺，是一種以進(jìn)行性、不完全可逆的氣流受限為特征的破壞性肺部疾病，是臨床上常見的老年呼吸性疾病，臨床特征為慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸悶、喘息等，多合并感染癥狀[1]。目前臨床上主要以控制感染為主，但治療效果不佳。本研究在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上給予低分子肝素治療老年慢性阻塞性肺疾病合并感染患者，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2016年12月本院就診的老年慢性阻塞性肺疾病合并感染患者94例，所有患者均經(jīng)過診斷符合老年慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除嚴(yán)重肺疾病、嚴(yán)重肝腎疾病、嚴(yán)重心血管疾病、藥物過敏等患者。采用數(shù)字隨機(jī)法將患者分為觀察組(n=47)與對照組(n=47)。觀察組男26例，女21例，年齡61～78歲，平均年齡(65.43±4.45)歲，病程3～11年，平均病程(7.25±2.78)年; 對照組男27例，女20例，年齡63～82歲，平均年齡(64.73±4.51)歲，病程2～12年，平均病程(7.48±2.31)年。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。本研究均征得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會及患者的同意，并與患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對照組患者給予常規(guī)對癥治療，具體為: 注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠; 國藥準(zhǔn)字: H10970163; 規(guī)格: 0.5 g)稀釋葡萄糖注射溶液至500～1 000 mL, 靜脈滴注, 60 min內(nèi)滴注完成, 2次/d, 治療7 d為1個療程。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予低分子肝素，低分子肝素注射液(齊魯制藥有限公司; 國藥準(zhǔn)字: H20030429; 規(guī)格: 0.4 mL: 5 000 IU/盒)皮下注射2 500 IU, 1次/12 h, 治療7 d為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者的臨床療效、癥狀緩解時間、體溫恢復(fù)時間及血?dú)夥治鲋笜?biāo); 臨床療效分為顯效、有效、無效，治療總有效率=(顯效+有效)/總病例數(shù)×100%。血?dú)夥治鲋笜?biāo)包括氧分壓[p(O2)]、二氧化碳分壓[p(CO2)]、pH[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間采用卡方值檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組中顯效31例，有效13例，無效3例，總有效率為93.62%; 對照組中顯效18例，有效16例，無效13例，總有效率為72.34%。觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。治療前, 2組患者的p(O2)、p(CO2)、pH比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后, 2組患者的p(O2)、p(CO2)、pH均顯著改善(P<0.05); 觀察組患者的p(O2)、p(CO2)改善情況均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。觀察組患者的癥狀緩解時間、體溫恢復(fù)時間分別為(4.76±1.36)、(3.12±1.31) d, 對照組組分別為(6.26±1.42)、(5.33±1.23) d, 觀察組患者的癥狀緩解時間、體溫恢復(fù)時間均顯著短于對照組(P<0.05)。

3 討 論

表1 2組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)對比

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

隨著中國人口老齡化的加劇，中國老年慢阻肺患者數(shù)量也隨之增加, COPD特征是患者的呼吸系統(tǒng)癥狀惡化超出日常變異，以致需要改變藥物治療。診斷COPD 的唯一依據(jù)是患者起病和癥狀加重的臨床表現(xiàn)，如呼吸困難、咳嗽和多痰超出正常的日間變異[5]。COPD 可由多種因素所致，最常見的原因是病毒性上呼吸道感染和氣管、支氣管感染。急性加重對COPD患者來說非常值得重視，其發(fā)作時有很多危害，通常表現(xiàn)為生活質(zhì)量下降和呼吸困難程度加重，患者病情明顯惡化。目前國內(nèi)COPD治療的問題表現(xiàn)在很多患者對穩(wěn)定期重視不夠，而是多在發(fā)生AECOPD才來醫(yī)院匆忙就診[6]。急性期患者就醫(yī)的原因是感到氣喘明顯比以前加重、咳嗽劇烈、痰量增多[7]。慢阻肺患者發(fā)生急性加重時，患者往往因其病情很難配合肺功能檢測。此時，可進(jìn)行血?dú)夥治觯ǔ？砂l(fā)現(xiàn)患者存在動脈血氧分壓下降而二氧化碳分壓上升。如果患者動脈血氧分壓低于60 mmHg和(或)二氧化碳分壓大于45 mmHg時，提示合并呼吸衰竭[8]。

慢阻肺患者容易出現(xiàn)反復(fù)性的肺部感染，導(dǎo)致患者的呼吸管壁組織增生、變厚，導(dǎo)致支氣管變狹窄、黏膜腺體萎縮、分泌功能亢進(jìn)，痰液分泌量增加，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[9]。低分子肝素抗血栓作用持久，家兔試驗(yàn)[10]表明低分子肝素有抗血栓形成和抗凝作用，其跟肝素一樣，可通過跟抗凝血酶Ⅲ及其復(fù)合物相結(jié)合，提高抗凝血酶III對Xa因子和凝血酶的滅活作用。同時，由于其分子鏈比較短，因此抗Xa因子的活性較強(qiáng)，對凝血酶的影響較小。低分子肝素可促進(jìn)血管t-PA釋放，充分發(fā)揮纖溶作用，可結(jié)合血管內(nèi)皮細(xì)胞，對內(nèi)皮細(xì)胞具有保護(hù)作用，增強(qiáng)抗栓功效，且能夠降低血液黏連度，防止血小板聚集，改善肺部微循，具有抗感染、抗過敏、抗?jié)B出等作用[11]。本研究中，觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05); 觀察組患者的癥狀緩解時間、體溫恢復(fù)時間均顯著短于對照組(P<0.05); 治療后，2組患者的p(O2)、p(CO2)、pH均顯著改善(P<0.05), 且觀察組患者的p(O2)、p(CO2)改善情況均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。這是由于低分子肝素具有抗感染作用，能夠吞噬細(xì)胞吞噬疑問，改善患者的炎癥反應(yīng)，減少分泌物，促進(jìn)患者的痰液排除，有利于患者康復(fù)[12]。

[1] 劉行仁, 甘露, 楊雁, 等. 雙水平無創(chuàng)正壓通氣配合低分子肝素對慢性阻塞性肺病患者肺功能及氧代謝的影響[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2016, 18(10): 980-982.

[2] 陳軍. 低分子肝素治療慢性阻塞性肺病急性加重的療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志, 2012, 05(27): 42-42.

[3] 張杰賢, 章暐. 低分子肝素輔助治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)心力衰竭[J]. 中國基層醫(yī)藥, 2013, 20(19): 2997-2998.

[4] 黃詠梅. 小劑量低分子肝素鈣治療慢性阻塞性肺炎療效觀察[J]. 海峽藥學(xué), 2016, 28(6): 204-206.

[5] 王紅陽, 郭秀華, 戈艷蕾, 等. 小劑量肝素對老年AECOPD患者療效及Fbg、Hs-CRP、TNF-α的影響[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 29(20): 3312-3314.

[6] 何洪生. 頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合清開靈治療老年慢性阻塞性肺疾病合并感染34例[J]. 廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013, 31(1): 34-36.

[7] 柳澤忠. 觀察頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合克林霉素治療老年慢性阻塞性肺疾病的臨床療效[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘: 電子版, 2014, (16): 114-114, 119.

[8] Foley R N, Parfrey P S, Sarnak M J. Epidemiology of cardiovasc-ular disease in chronic renal disease[J]. J A m Soc Nephrol, 2013, 9(12 Supp l): S16-23.

[9] Maly szko J. Mechanism of end othelial dysfunction in chronic kidney disease[J]. Clin Chim Acta, 2010, 411(19/20): 14 12- 1420.

[10] Izumi S, Muano T, Mori A, et al. Common carotid artery stiffness, cardiovas cular fun ction and lipid metabolism after menopause[J]. Life Sci, 2012, 78(15): 1696-1701.

[11] Araki T, Emoto M, Teramura M, et al. Effect of adiponectin on carotid arte rial stiffness in type 2 diabetic patients treated with pioglitazone and metformin[J]. Metabolism, 2012, 55(8): 996-1001.

[12] Brodszki J, Lnne T, Marsál K, et al. Impaired vascular growth in late a dolescence after intrauterine growth restriction[J]. Circulation, 2011, 111(20): 2623-2628.

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1672-2353(2017)23-094-02

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2017-07-10

北京市科學(xué)技術(shù)委員會項(xiàng)目(Q11510244)

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