唐 潔, 劉愛民, 朱玉芳

(江蘇省常州市武進(jìn)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 江蘇 常州, 213000)

琥珀酸亞鐵聯(lián)合飲食干預(yù)治療妊娠期鐵缺乏的療效觀察

唐 潔, 劉愛民, 朱玉芳

(江蘇省常州市武進(jìn)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 江蘇 常州, 213000)

琥珀酸亞鐵; 飲食; 妊娠期; 鐵缺乏

缺鐵性貧血(IDA)是妊娠期貧血中最常見的類型，發(fā)病率約為19.1%[1], 鐵作為合成血紅蛋白的重要成分，在血紅蛋白下降且出現(xiàn)貧血前，體內(nèi)的儲量已先行消耗殆盡[2], 鐵缺乏(ID)的發(fā)生更早于IDA, 體內(nèi)儲存鐵的含量對預(yù)測貧血的發(fā)生和判斷預(yù)后更具敏感性[3]。本研究采用琥珀酸亞鐵聯(lián)合飲食治療來治療妊娠期鐵缺乏并觀察其療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1—12月本院產(chǎn)檢及分娩的妊娠期鐵缺乏孕婦共460例，其中患缺鐵性貧血的孕婦為168例，平均年齡(28.42±4.14)歲，其對鐵缺乏和貧血的風(fēng)險有一定的了解，有一定的依從性，愿意接受隨訪。

入組標(biāo)準(zhǔn): ① 因目前尚無統(tǒng)一的鐵缺乏診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照第8版婦產(chǎn)科學(xué)妊娠合并貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4], 血清鐵蛋白(SF)小于6.5 μmol/L(36 μg/L), 紅細(xì)胞計數(shù)(RBC)小于3.5×1012/L, 血紅蛋白(Hb)低于110 g/L, 紅細(xì)胞壓積(HCT)小于0.33, 則診斷為缺鐵性貧血，故本研究以SF<36 μg/L作為診斷鐵缺乏的指標(biāo)。② 未合并其他可引起貧血的疾病，如出血，胃腸道功能紊亂、吸收不良、潰瘍等。③ 排除其他類型的貧血及血液系統(tǒng)疾病。④ 排除肝腎功能障礙及鐵劑過敏者。

1.2 分組方法

按孕婦是否愿意接受琥珀酸亞鐵治療分為研究組和對照組，對照組僅進(jìn)行飲食治療，囑其加強(qiáng)營養(yǎng)，特別是注意補充富含鐵元素的食物，包括紅肉、豆制品、肝臟、海帶等，同時增加桔橙等富含維生素C的食物的攝入，有利于鐵劑的吸收[5]。研究組在飲食干預(yù)的基礎(chǔ)上，孕婦按規(guī)定口服硫琥珀酸亞鐵(速力菲，南京金陵藥業(yè)，0.1 g/片)。研究組共225例，其中發(fā)生缺鐵性貧血113例，對照組235例，其中缺鐵性貧血的孕婦為55例, 2組孕婦的平均年齡、孕周無顯著差異(P<0.05), 血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血清鐵蛋白濃度比較，對照組顯著高于研究組(P<0.01)。見表1。

表1 2組孕婦入組時相關(guān)指標(biāo)的比較

與研究組比較, **P<0.01。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后6～8周對孕婦的血常規(guī)和血清鐵蛋白進(jìn)行復(fù)查，記錄血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血清鐵蛋白的變化情況，同時記錄孕婦有無惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道不良反應(yīng)，并常規(guī)復(fù)查肝腎功能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，正態(tài)分布資料比較采用獨立樣本t檢驗，非正態(tài)分布資料比較采用非參數(shù)檢驗法。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在接受琥珀酸亞鐵和飲食聯(lián)合治療后，研究組的血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積和血清鐵蛋白的比值較前均顯著升高，而在僅僅采用飲食治療的對照組中，三者整體都呈下降趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01), 見表2、3。在對照組中，有31例孕婦在飲食治療6周后復(fù)查時效果不佳，因離預(yù)產(chǎn)期尚有3～4周，后加用琥珀酸亞鐵協(xié)同治療鐵缺乏及缺鐵性貧血，結(jié)果見表4。在口服琥珀酸亞鐵的孕婦中，部分訴口服藥物后有惡心感，未有嘔吐及腹瀉，部分孕婦色大便色黑，均行大便隱血試驗檢查，為陰性，考慮藥物的胃腸道反應(yīng)，故建議其改餐后服用，所有孕婦于分娩前均常規(guī)行肝腎功能檢查，未見明顯異常。

表2 2組孕婦治療6～8周后血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、

與研究組比較, **P<0.01。

表3 2組孕婦治療前后相關(guān)指標(biāo)的變化情況

與研究組比較, **P<0.01。

表4 對照組部分孕婦治療前后相關(guān)指標(biāo)的變化

3 討 論

血清鐵蛋白是由去鐵蛋白和Fe3+核心共同構(gòu)成的復(fù)合物。既往研究[6]表明，其參與鐵的儲存和轉(zhuǎn)運，是衡量體內(nèi)儲存鐵含量的重要指標(biāo)，二者呈正相關(guān)，當(dāng)機(jī)體缺鐵時，是體內(nèi)第一個發(fā)生變化的指標(biāo)，因此作者選擇通過檢測血清鐵蛋白來判斷孕婦體內(nèi)是否存在鐵缺乏，并結(jié)合血紅蛋白的變化來判斷貧血的嚴(yán)重程度及預(yù)后。

整個妊娠期母胎對鐵的正常生理需求共約1 000 mg, 隨著孕周的增加，母兒對鐵的需求量大幅增加，如果無法得到足夠的補充，隨著儲存鐵的不斷消耗，出現(xiàn)鐵缺乏的風(fēng)險也不斷增加，雖然血紅蛋白可能尚在正常值以上，但可能已出現(xiàn)一系列包括脫發(fā)、疲勞、易怒等在內(nèi)的鐵缺乏的癥狀。而如果未能及時識別并糾正的話，鐵缺乏可進(jìn)一步加重，并發(fā)展為缺鐵性貧血。本調(diào)查也證實了這一點，在最初入組的460例孕婦中，雖然都合并有不同程度的鐵缺乏，但只有168例符合缺鐵性貧血的診斷。而在選擇飲食治療的235例對照組中，在經(jīng)過了6～8周的干預(yù)后，診斷為IDA的產(chǎn)婦卻從入組時的55例上升到了130例。既往調(diào)查[1]也提示，孕早期IDA的發(fā)病率約為9.6%, 孕晚期則上升到了33.8%。

胎兒的生長發(fā)育需250～350 mg鐵，這些鐵均來自于母體的單向運輸，由于這種特性，故母體輕度貧血時，對胎兒的影響較小，但當(dāng)發(fā)展為中、重大度貧血后，可導(dǎo)致胎兒及新生兒體內(nèi)的鐵出現(xiàn)儲存不足，繼發(fā)胎兒宮內(nèi)生長受限、貧血、缺氧、甚至胎死宮內(nèi)等，并可影響到出生后體格及智力的正常發(fā)育[7]。貧血的孕婦抵抗力相對降低，繼發(fā)感染的風(fēng)險也較正常人升高，且容易發(fā)生產(chǎn)時產(chǎn)后出血，由于這類孕產(chǎn)婦對缺血缺氧的耐受性較差，容易發(fā)生重要臟器灌注不足，功能障礙等，甚至危及生命。因此，可以認(rèn)為防治貧血和改善母兒健康，提高出生人口素質(zhì)密切相關(guān)。

糾正貧血的方法很多，而中國人多數(shù)信奉“食補”，又覺得“是藥三分毒”，加上很多孕婦自我感覺良好，比較抗拒藥物治療的，最后這些孕婦被列入了對照組。我們可以看到對照組孕婦入組時的血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血清鐵蛋白濃度均較研究組高，可能就是由于這些孕婦相對而言，較少出現(xiàn)鐵缺乏的不適癥狀，因此也更傾向于單純的飲食治療。作者對這些孕婦給予飲食指導(dǎo)，鼓勵其進(jìn)食富含血紅素鐵的食物，包括魚類，紅色肉類，飛禽等；并同時進(jìn)食富含維生素C的食物如水果，綠葉蔬菜等以便于鐵的吸收；由于牛奶等富含鈣的食物和鐵可發(fā)生競爭性拮抗，建議其錯時進(jìn)食，以此增加鐵元素的攝入和吸收。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會.妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志, 2014,17( 7): 451-454.

[2] Di Renzo G C, Spano F, Giardina I, et al. Iron deficiency anemia in pregnancy[J]. Womens Health( Lond Engl), 2015, 11(6): 891-900.

[3] Kane RC. Routine iron supplementation and screening for iron deficiency anemia in pregnancy[J].Ann Intern Med, 2015,163(5): 399-400.

[4] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 8版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013: 92-94.

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[6] 王艷艷.血清鐵蛋白檢測的意義[J]. Journal Of Inner Mongolia Medical University, 2015,37(1): 90-92

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R 714.25

A

1672-2353(2017)23-073-02

10.7619/jcmp.201723022

2017-06-14