古凌燕, 胡柏生, 王毅鑫

(上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院 急診外科, 上海, 200333)

參麥注射液對(duì)重癥急性胰腺炎患者細(xì)胞免疫功能的影響

古凌燕, 胡柏生, 王毅鑫

(上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院 急診外科, 上海, 200333)

目的探討參麥注射液輔助治療重癥急性胰腺炎(SAP)患者的臨床療效及其對(duì)細(xì)胞免疫功能的影響。方法回顧性分析70例SAP患者的臨床資料。隨機(jī)分成觀察組(常規(guī)治療+參麥注射液)和對(duì)照組(常規(guī)治療)，每組35例。比較2組患者的一般資料、臨床療效、治療前后急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ(APACHEⅡ)及細(xì)胞免疫功能指標(biāo)(NK T細(xì)胞、CD4+T細(xì)胞、CD8+T細(xì)胞、CD4+/CD8+)水平及治療后不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果2組患者的一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05)。觀察組患者的腹脹腹痛癥狀消失、體溫恢復(fù)正常、首次排便、尿及血淀粉酶正常及病程均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。治療后2組患者的APACHEⅡ評(píng)分均顯著低于治療前，細(xì)胞免疫功能各指標(biāo)水平均顯著高于治療前(P<0.05); 治療后，觀察組患者的APACHEⅡ評(píng)分顯著低于對(duì)照組，細(xì)胞免疫功能各指標(biāo)水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為5.9%, 顯著低于對(duì)照組的27.3%(χ2=5.584,P=0.02)。結(jié)論參麥注射液輔助治療可以顯著改善 SAP患者的細(xì)胞免疫功能。

參麥注射液; 重癥急性胰腺炎; 免疫功能; 療效

重癥急性胰腺炎(SAP)是臨床上的常見(jiàn)危急重癥之一，起病急、病情復(fù)雜且進(jìn)展快、致死率較高，嚴(yán)重威脅人們的生命[1]。參麥注射液主要由麥冬黃酮、人參皂甙、麥冬皂甙及少量的麥冬多糖與人參多糖等組成，對(duì)機(jī)體的免疫功能具有一定的激活及調(diào)節(jié)作用[2]。本研究探討參麥注射液對(duì)SAP患者細(xì)胞免疫功能(CD4+T細(xì)胞、CD8+T細(xì)胞、CD4+/CD8+、NK T細(xì)胞)的影響及治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年1月—2016年12月在本院接受治療的70例SAP患者的臨床資料?；颊呔鶕?jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)2013年修訂的《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》中關(guān)于SAP的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[3], 并根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及病史確診為SAP。按照不同治療方式分為觀察組(常規(guī)治療+參麥注射液)和對(duì)照組(常規(guī)治療)，每組35例。2組患者的一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組患者的一般資料比較

1.2 研究方法

對(duì)照組給予常規(guī)支持治療，即禁食、禁水，予以胃腸減壓術(shù)，補(bǔ)液使患者體內(nèi)的電解質(zhì)維持酸堿平衡，吸氧，靜脈滴注奧美拉唑、抗生素及生長(zhǎng)抑素，同時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用參麥注射液(杭州正大青春寶藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z33020019, 規(guī)格: 50 mL/支), 1次/d, 每次50 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL, 以靜脈滴注的方式注入患者體內(nèi), 7 d為1個(gè)療程。治療期間未應(yīng)用影響細(xì)胞免疫功能的藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

① 記錄入選者的年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等一般資料信息。② 記錄患者腹脹腹痛及發(fā)熱完全消失的時(shí)間、病程、首次排便時(shí)間、尿及血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間以及治療前、治療后的APACHEⅡ評(píng)分，并記錄患者的死亡率及中轉(zhuǎn)手術(shù)率。③ 治療前后細(xì)胞免疫功能指標(biāo)水平及檢測(cè)方法: 清晨空腹抽取患者的肘靜脈血，采用美國(guó)BD公司提供的流式細(xì)胞儀檢測(cè)自然殺傷性T細(xì)胞(NK T細(xì)胞)及T細(xì)胞亞群(CD4+T細(xì)胞、CD8+T細(xì)胞、CD4+/CD8+)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，比較采用t檢驗(yàn)和卡方(χ2)檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療期間，觀察組僅1例患者中轉(zhuǎn)手術(shù)，對(duì)照組2例中轉(zhuǎn)手術(shù), 2組中轉(zhuǎn)手術(shù)率無(wú)顯著差異(χ2=0.348,P=0.56), 且2組均未出現(xiàn)死亡病例。觀察組患者的腹脹腹痛癥狀消失、體溫恢復(fù)正常、首次排便、尿及血淀粉酶正常及病程均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。治療后2組患者的APACHEⅡ評(píng)分均顯著低于治療前，細(xì)胞免疫功能各指標(biāo)水平均顯著高于治療前(P<0.05); 治療前2組患者的APACHEⅡ評(píng)分及細(xì)胞免疫功能各指標(biāo)水平無(wú)顯著差異(P>0.05); 治療后，觀察組患者的APACHEⅡ評(píng)分顯著低于對(duì)照組，細(xì)胞免疫功能各指標(biāo)水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。治療后，觀察組有1例出現(xiàn)胰周膿腫癥狀, 1例出現(xiàn)組織壞死后繼發(fā)感染; 對(duì)照組3例胰周膿腫, 2例急性肺損傷, 2例組織壞死后繼發(fā)感染，2例多器官功能不全。觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為5.9%, 顯著低于對(duì)照組的27.3%(χ2=5.584,P=0.02)。

表2 2組患者的臨床療效比較 d

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

表3 2組患者治療前后的APACHEⅡ評(píng)分、細(xì)胞免疫功能指標(biāo)水平比較

與治療前相比, *P<0.05; 與對(duì)照組相比, #P<0.05。

SAP往往會(huì)伴發(fā)全身性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體多器官功能損傷，其致死率極高，且預(yù)后往往表現(xiàn)不良[4]。目前臨床上主要通過(guò)血液濾過(guò)、營(yíng)養(yǎng)支持治療、液體復(fù)蘇及手術(shù)等措施進(jìn)行治療[5]。SAP發(fā)病初期, Th2型細(xì)胞數(shù)量急劇上升，從而釋放大量促炎性細(xì)胞因子，機(jī)體免疫應(yīng)答過(guò)激，導(dǎo)致外周淋巴細(xì)胞大量被引進(jìn)，從而引發(fā)且加劇了機(jī)體的炎癥受損癥狀; SAP病情進(jìn)展至末期，前期外周淋巴細(xì)胞經(jīng)過(guò)了激活、反應(yīng)、凋亡后，數(shù)量大幅減少，致使機(jī)體脾臟無(wú)法供應(yīng)充足的淋巴細(xì)胞，脾臟及外周淋巴細(xì)胞均明顯減少，此時(shí)免疫應(yīng)答受抑，CD4+、CD8+及NK T細(xì)胞含量降低[6-7]。

參麥注射液作為免疫調(diào)節(jié)劑，其療效較為理想，不但可以有效改善患者的免疫功能，還可以明顯消除患者臨床體征及癥狀[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的腹脹腹痛癥狀消失、體溫恢復(fù)正常、首次排便、尿及血淀粉酶正常及病程均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，治療后2組患者的APACHEⅡ評(píng)分均顯著低于治療前，細(xì)胞免疫功能各指標(biāo)水平均顯著高于治療前(P<0.05); 治療前2組患者的APACHEⅡ評(píng)分及細(xì)胞免疫功能各指標(biāo)水平無(wú)顯著差異(P>0.05); 治療后，觀察組患者的APACHEⅡ評(píng)分顯著低于對(duì)照組，細(xì)胞免疫功能各指標(biāo)水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，提示兩種治療方案均可改善SAP患者的免疫功能，緩解其病情，但添加參麥注射液治療的效果更顯著，考慮原因可能是參麥注射液可以顯著提高免疫活性細(xì)胞抗凋亡能力，并調(diào)控其分化及功能; 可以有效增進(jìn)血細(xì)胞生成，增加淋巴細(xì)胞數(shù)量，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞功能，從而提高機(jī)體免疫能力。此外，參麥注射液還可以有效增強(qiáng)巨噬細(xì)胞及T細(xì)胞功能，促進(jìn)抗體生成，提高NK T細(xì)胞活性[9-10]。觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(χ2=5.584,P=0.02), 提示參麥注射液輔助治療SAP患者安全性更好。

[1] Sun K, He S B, Qu J G, et al. IRF5 regulates lung macrophages M2 polarization during severe acute pancreatitis in vitro[J]. World J Gastroenterol, 2016, 22(42): 9368-9377.

[2] 李良文. 注射用血塞通、參麥治療慢性肺源性心臟病的療效[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2012, 13(1): 39-40.

[3] 樊凰玉. 重癥急性胰腺炎早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)結(jié)合腸外營(yíng)養(yǎng)治療的護(hù)理[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2014, 15(1): 110-111.

[4] Liu Y, Wang L, Cai Z, et al. The Decrease of Peripheral Blood CD4+T Cells Indicates Abdominal Compartment Syndrome in Severe Acute Pancreatitis[J]. PLoS One, 2015, 10(8): e0135768.

[5] Kim HW, Song WJ, Li Q, et al. Canine adipose tissue-derived mesenchymal stem cells ameliorate severe acute pancreatitis by regulating T cells in rats[J]. J Vet Sci, 2016, 17(4): 539-548.

[6] Wang Y F, Wu M, Ma B J, et al. Role of high mobility group box-1 and protection of growth hormone and somatostatin in severe acute pancreatitis[J]. Braz J Med Biol Res, 2014, 47(12): 1075-1084.

[7] Merza M, Rahman M, Zhang S, et al. Human thrombin-derived host defense peptides inhibit neutrophil recruitment and tissue injury in severe acute pancreatitis[J]. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol, 2014, 307(9): G914-921.

[8] 王定良, 王谷仙. 參麥注射液聯(lián)合胺碘酮治療烏頭堿中毒致頻發(fā)室性心律失常的療效[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2014, (3): 24-25.

[9] Ren J D, Fan L, Tian F Z, et al. Involvement of a membrane potassium channel in heparan sulphate-induced activation of macrophages[J]. Immunology, 2014, 141(3): 345-352.

[10] Qin Y, Pinhu L, You Y, et al. The role of Fas expression on the occurrence of immunosuppression in severe acute pancreatitis[J]. Dig Dis Sci, 2013, 58(11): 3300-3307.

InfluenceofShenmaiinjectiononcellularimmunefunctionofpatientswithsevereacutepancreatitis

GULingyan,HUBaisheng,WANGYixin

(DepartmentofEmergencySurgery,ShanghaiPutuoCentralHospital,Shanghai, 200333)

ObjectiveTo retrospectively study the influence of Shenmai injection on clinical effects and cellular immune function of patients with severe acute pancreatitis (SAP).MethodsA total of 70 patients with SAP in our hospital was retrospectively analyzed, and were randomly divided into observation group (traditional therapy and Shenmai injection) and control group (traditional therapy), with 35 cases per group. The general information, the clinical effects, acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ scores (the APACHE Ⅱ scores), the immunity indicators (levels of NK T cells, CD4+T cells, CD8+T cells, CD4+/CD8+) before and after treatment, the adverse reaction rates in two groups were compared.ResultsThe general information in two groups had no statistically significant difference (P>0.05). The disappearance of abdominal pain and distension, the time that returned to normal temperature, the first defection, normal levels of amylase in blood and urine, the length of stay in observation group were obviously shorter than that in the control group (P<0.05). The APACHE Ⅱ scores in two groups after treatment were obviously lower than treatment before, and the levels of immunity indicators after treatment were obviously higher than treatment before (P<0.05). After treatment, the APACHEⅡ score in observation group was obviously lower, and the immunity indicators in observation group were obviously higher than that in the control group (P<0.05). The adverse reaction rate in observation group was obviously lower than that in control group (5.9% vs. 27.3%, χ2=5.584,P=0.02).ConclusionShenmai injection can improve the cellular immune function of SAP patients.

Shenmai injuection; severe acute pancreatitis (SAP); immune function; clinical effects

2017-07-05

上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)課題(ZK2015A19)

王毅鑫

R 576

A

1672-2353(2017)23-025-03

10.7619/jcmp.201723008