徐玉榮

(海安縣腫瘤醫(yī)院病理科，江蘇 南通 226681)

胃腸道間質(zhì)瘤臨床病理診斷及鑒別診斷

徐玉榮

(海安縣腫瘤醫(yī)院病理科，江蘇 南通 226681)

目的：分析胃腸道間質(zhì)瘤臨床病理及鑒別診斷。方法回顧性分析2015年3月～2017年2月期間的11例胃腸道間質(zhì)瘤患者的臨床病理及鑒別診斷情況。結(jié)果11例患者中，7例梭形細(xì)胞(63.7%)，1例上皮樣細(xì)胞(9.1%)，2種細(xì)胞混合型3例(27.2%)。CD117、CD34、平滑肌肌動(dòng)蛋白(Smooth muscle actin，SMA)、S-100蛋白陽性率分別為90.9%(10/11)、72.8%(8/11)、18.1%(2/11)、9.1%(1/11)，desmin均為陰性。結(jié)論胃腸道間質(zhì)瘤，根據(jù)發(fā)病部位，CD117與CD34是確診的重要依據(jù)，聯(lián)合SMA、S-100蛋白以及desmin，可輔助鑒別診斷。

胃腸道間質(zhì)瘤；診斷

胃腸道間質(zhì)瘤，以中老年患者為主要發(fā)病群體，40歲以下的患者較少見，多發(fā)生于胃(50～70%)與小腸(20～30%)，患者并無顯著性癥狀，病程可長可短，短至數(shù)天，長至幾十年。一般而言，惡性胃腸道間質(zhì)瘤病程短，多為數(shù)月，胃腸道出血是患者主要表現(xiàn)，部分患者可伴有不同程度上的消化道出血、吞咽困難、腹痛、發(fā)熱、體重下降等。胃腸道間質(zhì)瘤，屬于原發(fā)性間葉性腫瘤，是消化道常見疾病，根據(jù)腫瘤發(fā)生部位與形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，可將其診斷為平滑肌腫瘤與神經(jīng)源性腫瘤。由于胃腸道間質(zhì)瘤形態(tài)多變，鑒別診斷真性平滑肌瘤與神經(jīng)鞘瘤，存在較大難度，因此，臨床醫(yī)師與學(xué)者、專家十分關(guān)注胃腸道間質(zhì)瘤診斷方法的研究。在此，本院以2015年3月-2017年2月期間收治的11例胃腸道間質(zhì)瘤患者為對象，回顧性分析患者臨床資料，取得了一定成效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

以2015年3月-2017年2月期間本院收治的11例胃腸道間質(zhì)瘤患者為研究對象，其中，男性7例，女性4例，年齡為38-75歲，平均56.2±10.83歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)手術(shù)病理診斷，確診為胃腸道間質(zhì)瘤。(2)臨床資料完整，且均接受各項(xiàng)檢查。(3)臨床上，以貧血、排便不暢、消化道出血、腹部脹痛及包塊等為主要特征。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有其他嚴(yán)重系統(tǒng)疾病的患者。(2)臨床資料不完整的患者[1]。

1.2 方法

最初，HE鏡下病理診斷，涉及平滑肌(肉)瘤、(惡性)神經(jīng)鞘瘤及(惡性)間質(zhì)瘤，通過對存檔切片與病理診斷的復(fù)查無誤后，挑選瘤細(xì)胞豐富的蠟塊連續(xù)切片，利用5種抗體，即酪氨酸激酶受體(Receptor tyrosine kinase，CD117)、骨髓干細(xì)胞抗原(Bone marrow stem cell antigen，CD34)、平滑肌肌動(dòng)蛋白(Smooth muscle actin，SMA)、結(jié)蛋白(Desmin)與S-100蛋白[2]，予以免疫組化SP二步法檢測[3]，均選用福州邁新公司提供的抗體。其中，陽性率=陽性例數(shù)÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 病理分析

11例患者中，8例患者腫瘤發(fā)生于胃，3例患者腫瘤發(fā)生于小腸，腫瘤多位于腸壁(肌層)、胃壁，較少見于黏膜或漿膜下，3例向腔內(nèi)生長，粘膜隆起，引發(fā)繼發(fā)性潰瘍。4例腫瘤向外向漿膜下生長，形成網(wǎng)膜或腸系膜腫塊。腫物呈現(xiàn)出橢圓形或圓形狀態(tài)，直徑處于1.5-8 cm范圍內(nèi)，切面表現(xiàn)為灰紅、灰白或暗褐色，實(shí)性、質(zhì)韌，質(zhì)地較細(xì)膩，呈魚肉樣，可見出血囊性改變，伴有壞死癥狀。1例周圍組織出現(xiàn)粘連、浸潤，1例出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

關(guān)于11例患者的細(xì)胞分型情況，其中，7例表現(xiàn)為梭形細(xì)胞型(63.7%)(圖1A)，1例為上皮樣細(xì)胞型(9.1%)(圖1B)，3例為2種細(xì)胞混合型(27.2%)(圖1C)。

2.2 免疫組化檢測

11例患者，CD117(圖1D)、CD34、SMA、S-100蛋白陽性率分別為90.9%(10/11)、72.8%(8/11)、18.1%(2/11)、9.1%(1/11)，desmin均為陰性表達(dá)。由此可分析，患者CD117、CD34表達(dá)率較高，SMA、S-100蛋白一般不表達(dá)。

3 討論

胃腸道間質(zhì)瘤(Gastrointestinal stromal tumors，GIST)，在臨床上并不少見，以中老年人群為主要發(fā)病對象。GIST形態(tài)多變，較難分辨真性平滑肌腫瘤、神經(jīng)源性腫瘤、間質(zhì)腫瘤等等[4]。近年來，手術(shù)聯(lián)合分子靶向藥物治療胃腸間質(zhì)瘤取得較滿意的療效。同時(shí)，臨床醫(yī)師十分關(guān)注 GIST病理診斷及鑒別診斷的研究[5]。

胃腸道間質(zhì)瘤，具備形態(tài)學(xué)特點(diǎn)與特殊性，具有特定的免疫表達(dá)及遺傳學(xué)特征，其中，Kit基因突變及kit蛋白產(chǎn)物(即CD117)的表達(dá)，是其最為顯著的生物學(xué)特征[6]。從組織病理學(xué)進(jìn)行分析，主要包括上皮樣細(xì)胞與梭形細(xì)胞[7]。關(guān)于腫瘤排列方式，呈多樣化形式，例如，編制狀、束狀或旋渦狀，部分可為彌散、巢狀、柵欄狀等[8]。就本次研究而言，CD117與CD34呈高表達(dá)，而SMA與S-100為低表達(dá)，desmin為陰性，以此作為依據(jù)，可作為診斷GIST的重要指標(biāo)。另外，胃腸道間質(zhì)腫瘤伴有基因突變(KIT或者PDGFRA的突變)的約占80%，若條件允許，可檢測基因突變，進(jìn)一步明確診斷，尤其是CD117陰性的患者。

圖1 細(xì)胞分型注：A—梭形細(xì)胞型(HE，×400)；B—上皮樣細(xì)胞型(HE，×200)；C—細(xì)胞混合型(HE，×400)；D—CD117陽性(免疫組化，×400)

綜上所述，針對胃腸道間質(zhì)瘤，臨床上，病理醫(yī)師需根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，結(jié)合HE、免疫組化檢查、基因檢測，進(jìn)行綜合診斷，提高準(zhǔn)確率，減少誤診、漏診，為及時(shí)給予靶向治療及化學(xué)治療等奠定基礎(chǔ)，提高療效。

1 唐婷婷. 淺析胃腸道間質(zhì)瘤臨床病理診斷研究進(jìn)展[J]. 健康前沿, 2016, 23(7): 140-140.

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4 鄭銘,江淑萍,何毅輝,等. 胃腸道間質(zhì)瘤組織中DOG1與CD117、CD34的表達(dá)及意義[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2012, 32(6): 1165-1167.

5 況麗平,詹曉芬,沈金輝,等. DOG1、CD117及CD34在胃腸道間質(zhì)瘤中的表達(dá)及病理診斷的意義[J]. 中國醫(yī)師雜志, 2013, 15(11): 1482-1484.

6 李剛. 胃腸道間質(zhì)瘤18例臨床特點(diǎn)及病理學(xué)形態(tài)和免疫組化分析[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015, 36(06): 863-864.

7 郭健,陳江,游思靜,等. 胃腸道間質(zhì)瘤臨床病理診斷分析[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2014, 11(14): 1992-1992,1994.

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Clinicalpathologicaldiagnosisanddifferentialdiagnosisofgastrointestinalstromaltumors

Xu Yu-rong

(Department of Pathology, Hai′an Tumor Hospital, Jiangsu Nantong 226681)

Objective： To analyze the clinical pathology of gastrointestinal stromal tumor and its differential diagnosis.MethodsRetrospective analysis of clinical pathological characteristics and differential diagnosis of 11 cases of gastrointestinal stromal tumors in March 2015～ February 2017.ResultsOf the 11 patients, 7 had spindle shaped cells (63.7%), 1 epithelioid cells (9.1%), 2 mixed cells, and 3 (27.2%). The positive rates of CD117, CD34, SMA and S-100 protein were 90.9% (10/11), 72.8% (8/11), 18.1% (2/11) and 9.1% (1/11), respectively, and desmin was negative.ConclusionGastrointestinal interstitial tumors, according to the location of the disease, CD117and CD34, are the important basis for the diagnosis. Combined with SMA, S-100 protein and desmin, it can assist in differential diagnosis of gastrointestinal interstitial tumors.

Gastrointestinal stromal tumor; Diagnosis

徐玉榮，男，主治醫(yī)師，主要從事腫瘤病理研究，Email：nthoxyr@sina.com。

2017-6-10)