劉勝利

(中牟縣人民醫(yī)院，河南 鄭州 451450)

細針穿刺細胞學(xué)檢查在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用價值研究

劉勝利

(中牟縣人民醫(yī)院，河南 鄭州 451450)

目的：探討細針穿刺細胞學(xué)檢查在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用價值。方法回顧性分析2014年8月～2016年8月在我院行細針穿刺細胞學(xué)檢查的80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的檢查結(jié)果，并與手術(shù)后組織病理學(xué)結(jié)果進行對比。結(jié)果細針穿刺細胞學(xué)診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)性質(zhì)的敏感度為91.38%(53/58)，特異性為86.36%(19/22)，陰性預(yù)測值為79.17%(19/24)，陽性預(yù)測值為94.64%(53/56)，準確度為90.00%(72/80)。細針穿刺細胞學(xué)和組織病理學(xué)診斷中：甲狀腺腫的診斷符合率為97.14%，甲狀腺腺瘤診斷符合率為93.33%，甲狀腺癌診斷符合率為76.00%，橋本氏甲狀腺炎診斷符合率為100%。結(jié)論細針穿刺細胞學(xué)檢查對甲狀腺癌診斷的敏感性、特異性和準確度均較高，與組織病理學(xué)診斷符合率較好，可作為有效的術(shù)前確診手段。

甲狀腺癌；細針穿刺；細胞學(xué)檢查；診斷

甲狀腺癌是內(nèi)分泌惡性腫瘤中發(fā)病率較高的一種，且近年來呈增高趨勢。甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)用彩色多普勒超聲的檢出率為19%～67%，其中5%的結(jié)節(jié)為惡性[1]。因此，甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)在治療前的確定尤為重要。細針穿刺細胞學(xué)檢查提高了甲狀腺手術(shù)標本的惡性腫瘤檢出率，減少了甲狀腺手術(shù)例數(shù)，是確定甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性的可靠方法之一[2]。本研究對我院就診的甲狀腺癌患者進行細針穿刺細胞學(xué)檢查并與手術(shù)后組織病理學(xué)結(jié)果進行對比，報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年8月-2016年8月在我院行細針穿刺細胞學(xué)檢查的80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料。其中男性23例，女性57例，年齡18～68歲，平均年齡41.25±6.18歲，病史3個月～6年，平均病史2.12±0.64年，超聲下甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)27例，多發(fā)結(jié)節(jié)53例，結(jié)節(jié)長徑0.8～4.5 cm。所有患者凝血機制和甲狀腺功能均正常。

1.2 納入與排除標準

納入標準：1. 腫瘤直徑≥1 cm，且超聲檢查顯示為實性低回聲，考慮甲狀腺惡性腫瘤者優(yōu)先入組；2. 患者需要進行穿刺明確病理性狀及手術(shù)方式，均進行甲狀腺功能檢查；3. 患者知情同意。

排除標準：1. 合并妊娠患者；2. 重癥甲狀腺功能亢進的患者；3. 存在嚴重的心、肺功能不全患者。

1.3 檢查方法

患者取仰臥位，墊肩，頸部過伸，頸前區(qū)充分暴露，采用彩色多普勒超聲對甲狀腺進行常規(guī)檢查，包括：明確結(jié)節(jié)的大小、性質(zhì)、部位及周圍血流情況。體表定位局灶性改變或病變組織，測量進針深度。頸前區(qū)常規(guī)消毒，局部麻醉，20 mL空針套上7號針頭，經(jīng)皮快速穿刺負壓抽吸甲狀腺包塊處，再從不同方向來回穿刺2～3次。多發(fā)結(jié)節(jié)者選取周邊血流豐富、形狀不規(guī)則的1～2個實性結(jié)節(jié)進行穿刺，直接穿刺進囊性結(jié)節(jié)吸出液體，收集破碎組織，當采用彩色多普勒超聲檢查提示懷疑惡性腫瘤結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)有微小鈣化時，可酌情增加穿刺次數(shù)。將吸出物均勻涂于載玻片上，穿刺部位棉球壓迫15 min，吸出物立即送檢。

1.4 觀察指標

細針穿刺細胞學(xué)診斷的敏感度、特異度、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值和準確度，細針穿刺細胞學(xué)檢查不同組織病理學(xué)檢查結(jié)果的診斷準確性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料表示方法為例(%)，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 細針穿刺細胞學(xué)診斷和術(shù)后病理學(xué)診斷比較

細針穿刺細胞學(xué)診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)性質(zhì)的敏感度為91.38%(53/58)，特異度為86.36%(19/22)，陰性預(yù)測值為79.17%(19/24)，陽性預(yù)測值為94.64%(53/56)，準確度為90.00%(72/80)，見表1。

表1 穿刺細胞學(xué)診斷和術(shù)后病理學(xué)診斷比較(例)

2.2 細針穿刺細胞學(xué)檢查與組織病理學(xué)檢查結(jié)果比較

細針穿刺細胞學(xué)和組織病理學(xué)診斷中：甲狀腺腫的診斷符合率為97.14%，甲狀腺腺瘤診斷符合率為93.33%，甲狀腺癌診斷符合率為76.00%，橋本氏甲狀腺炎診斷符合率為100%，見表2。

注：與甲狀腺癌比較，*P<0.05。

3 討論

甲狀腺癌占全身惡性腫瘤的1%～4.42%[3]。甲狀腺結(jié)節(jié)病變初期多為良性疾病，但后期隨著疾病進展很可能發(fā)展為甲狀腺癌，且兩者的臨床表現(xiàn)極為相似。因此及時鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)，并采取相應(yīng)的治療措施顯得尤為重要。彩色多普勒和CT檢查手段只能顯示病變的形態(tài)，無確診價值[4]。

細針穿刺細胞學(xué)檢查被稱為甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的金標準，是目前臨床上甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)術(shù)前較為可靠的診斷方法[5]。經(jīng)驗豐富的病理學(xué)醫(yī)師對術(shù)前甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺細胞學(xué)檢查的診斷特異性、敏感性和診斷準確率均較高。本研究中細針穿刺細胞學(xué)診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)性質(zhì)的敏感度為91.38%(53/58)，特異度為86.36%(19/22)，陰性預(yù)測值為79.17%(19/24)，陽性預(yù)測值為94.64%(53/56)，準確度為90.00%(72/80)。這與之前的報道結(jié)果相仿，說明細針穿刺細胞學(xué)檢查對于良、惡性病變的診斷具有較高的準確性。良性甲狀腺結(jié)節(jié)可進行擇期手術(shù)或保守治療，而惡性甲狀腺結(jié)節(jié)則應(yīng)盡早采取手術(shù)治療，當細胞學(xué)診斷為可疑病變應(yīng)通過再次用粗針穿刺或甲狀腺抑制治療，進一步明確診斷[6]。當細針穿刺細胞學(xué)檢查對濾泡性腺瘤、濾泡性結(jié)節(jié)和濾泡性癌的鑒別有困難時，可結(jié)合其他實驗室檢查和病史綜合判斷。本研究中細針穿刺細胞學(xué)和組織病理學(xué)診斷中：甲狀腺腫的診斷符合率為97.14%，甲狀腺腺瘤診斷符合率為93.33%，甲狀腺癌診斷符合率為76.00%，橋本氏甲狀腺炎診斷符合率為100%?？梢娙源嬖诓环显\斷的病例，這可能是由于濾泡性腫瘤、乳頭狀癌濾泡亞型和腺瘤性結(jié)節(jié)之間有細胞學(xué)特征重疊。此外，細針穿刺細胞學(xué)檢查是一種有創(chuàng)性檢查，術(shù)后應(yīng)密切觀察及時處理各種并發(fā)癥。綜上所述，細針穿刺細胞學(xué)檢查對甲狀腺癌診斷的敏感性、特異性和準確度均較高，與組織病理學(xué)診斷符合率較好，可作為有效的術(shù)前確診手段。

1 李小民,黃作良. 細針穿刺細胞學(xué)檢查在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用研究[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2015, 13(8): 1+3.

2 朱玲斐,孫龍,鄒桂蘭,等. 超聲引導(dǎo)下細針穿刺細胞學(xué)檢查對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷價值[J]. 現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué), 2015, 27(3): 302-303.

3 袁華芳,蔣天安,趙齊羽,等. 超聲引導(dǎo)下細針穿刺細胞學(xué)檢查對長徑≤5mm甲狀腺微小癌的診斷價值[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志, 2016, 16(2): 151-153+157.

4 陳艷坤. 橋本甲狀腺炎的二維及多普勒超聲分析[J]. 四川生理科學(xué)雜志, 2016, 38(4): 220-221.

5 帕塔木汗·卡德爾,強波榮,熱納古力·艾拜不拉,等. 超聲引導(dǎo)下細針穿刺細胞學(xué)檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用[J]. 新疆醫(yī)學(xué), 2016, 46(10): 1316-1317+1325.

6 王建敏. 超聲引導(dǎo)下細針穿刺細胞學(xué)檢查對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷價值[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐, 2016, 1(6): 80- 81.

Valueoffineneedleaspirationcytologyexaminationinthediagnosisofthyroidcarcinoma

Liu Sheng-li

(Zhongmu County People′s Hospital, Henan Zhengzhou, 451450)

Objective： To investigate the value of fine needle aspiration cytology examination in the diagnosis of thyroid carcinoma.MethodsThe clinical data of 80 patients with thyroid nodules who underwent fine-needle aspiration cytology examination in our hospital from August 2014 to August 2016 were retrospectively analyzed.ResultsThe thyroid fine needle aspiration cytology examination in the diagnosis of benign and malignant nodules, sensitivity was 91.38% (53/58), specificity was 86.36% (19/22), the negative predictive value was 79.17% (19/24), the positive predictive value was 94.64% (53/56), the accuracy was 90% (72/80). Fine needle aspiration cytology examination and tissue pathological diagnosis: the diagnosis rate of goiter was 97.14%, thyroid adenoma diagnosis coincidence rate was 93.33%, the diagnosis rate of thyroid carcinoma was 76%, the diagnosis of Hashimoto′s thyroiditis coincidence rate was 100%.ConclusionThe sensitivity, specificity and accuracy of fine needle aspiration cytology examination in the diagnosis of thyroid cancer are high, and the coincidence rate with the histopathological diagnosis is good.

Thyroid carcinoma; Fine needle aspiration; Cytological examination; Diagnosis

劉勝利，男，主治醫(yī)師，主要從事常規(guī)病理檢查，Email：404286167@qq.com。

2017-3-28)