姜偉麗

(汝州市第一人民醫(yī)院病理科，河南 汝州 467500)

高危型HPV檢測對宮頸上皮內(nèi)瘤變錐切后殘存病變或復(fù)發(fā)的預(yù)測價(jià)值

姜偉麗

(汝州市第一人民醫(yī)院病理科，河南 汝州 467500)

目的：探討高危型HPV檢測對宮頸上皮內(nèi)瘤變錐切后殘存病變或復(fù)發(fā)的預(yù)測價(jià)值。方法選取我院2010年12月至2016年12月間收治的因?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變行二次手術(shù)治療的患者700例作為研究對象，收集患者臨床資料進(jìn)行回顧性研究，所有患者在首次手術(shù)前6個(gè)月均行高危型HPV檢查。結(jié)果再次手術(shù)后有482例患者觀察到殘存病變或復(fù)發(fā)情況；218例無病變，占31.14%；247例與錐切病理結(jié)果相符，占35.29%；188例降級，占26.86%；47例升級，占6.71%；患者年齡、胎次、錐切方法、腺體是否累及、病變程度等與患者殘存病變發(fā)生無關(guān)(P>0.05)，而RUL/PC≥500是宮頸錐切術(shù)后殘存病變或復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論使用高危型HPV檢測是有效地預(yù)測宮頸錐切術(shù)后殘存病變發(fā)生或復(fù)發(fā)的方法，對子宮頸疾病的診療具有重要的意義。

宮頸上皮內(nèi)瘤變；高危型HPV檢測；殘存病變；復(fù)發(fā)

宮頸上皮內(nèi)瘤變(Cervical intraepithelial neoplasias，CIN)是一組和宮頸浸潤癌密切相關(guān)的癌前期病變的統(tǒng)稱，主要反應(yīng)出宮頸癌發(fā)生中連續(xù)發(fā)展的過程，隨著近年來宮頸癌篩查技術(shù)的發(fā)展和不斷推廣，該病的發(fā)病率呈逐年上升和患者低齡化的趨勢發(fā)展。過去，通常對沒有生育要求的微小浸潤癌患者采用子宮全切手術(shù)進(jìn)行治療，而目前多采用保守的治療方式，因此宮頸錐切術(shù)在臨床上得到越來越廣泛的應(yīng)用。但是大量臨床資料顯示，部分CIN患者存在術(shù)后殘留陽性病變或病變復(fù)發(fā)的情況，因而面臨再次手術(shù)的問題[1]。本文旨在探討高危型HPV檢測對宮頸上皮內(nèi)瘤變錐切后殘存病變或復(fù)發(fā)的預(yù)測價(jià)值，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年12月至2016年12月間收治的因?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變行二次手術(shù)(子宮切除或再次錐切)治療的患者700例作為研究對象，所有患者在首次錐切術(shù)前6個(gè)月進(jìn)行HR-HPV檢測。

1.2 錐切術(shù)或子宮切術(shù)

采取宮頸電熱圈環(huán)切術(shù)(Loop electrosurgical excision procedure，LEEP)或冷刀錐切術(shù)，700例患者行錐切術(shù)后，23例再次采用冷刀錐切進(jìn)行手術(shù)，其余患者均行子宮切除術(shù)，術(shù)后標(biāo)本送病理科，殘存病變或復(fù)發(fā)定義為：再次手術(shù)后病理報(bào)告存在任何級別的CIN或程度更高的病變。

1.3 高危型HPV檢測

使用美國Digene Diagno sticslnc公司生產(chǎn)的Hybrid C阿噴涂熱Ⅱ(HCⅡ)Test檢測方法，醫(yī)生使用窺陰器充分暴露宮頸后擦凈宮頸分泌物，使用宮頸刷刷取宮頸口和頸管脫落的上皮細(xì)胞，將毛刷置于保存液中盡快監(jiān)測，HR-HPV測量測以標(biāo)本的相對熒光單位(Relative light units，RLU)和陽性對照的測定值(Positive control，PC)的比值表示，即RLU/PC。

1.4 結(jié)果判定

RLU/PC≥1為陽性，RLU/PC<1為陰性，本研究參照J(rèn)eong-YeolPark等研究分類結(jié)合廣義的線性回歸分析模型Logistic回歸分析的結(jié)果將患者分為RLU/PC≥500和<500兩類。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 宮頸錐切術(shù)后再次手術(shù)殘存病變或復(fù)發(fā)情況

再次手術(shù)后共有482例患者存在殘存病變或復(fù)發(fā)情況，218例無病變，占31.14%；247例與錐切病理結(jié)果相符，占35.29%；188例降級，占26.86%；47例升級，占6.71%，見表1。

表1 錐切術(shù)后再次治療術(shù)后病理結(jié)果符合情況(例)

2.2 宮頸錐切術(shù)后殘存病變或復(fù)發(fā)的相關(guān)因素

將宮頸錐切術(shù)后殘存病變或復(fù)發(fā)是否發(fā)生作為因變量，將其他因素作為自變量進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，患者年齡、胎次、錐切方法、腺體是否累及、病變程度等與患者殘存病變發(fā)生無關(guān)(P>0.05)，而RUL/PC≥500是宮頸錐切術(shù)后殘存病變或復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表2。

表2 宮頸錐切術(shù)后殘存病變或復(fù)發(fā)相關(guān)因素的單因素分析

3 討論

非典型增生和宮頸原位癌是宮頸上皮內(nèi)瘤變的主要類別，其中CINⅠ和CINⅡ分別代替原有的宮頸上皮輕度不典型增生和宮頸上皮中度不典型增生范圍，而CINⅢ級以上則包括重度非典型增生和原位癌[2-3]。大多數(shù)Ⅰ級患者病變能夠自發(fā)消退，但是其中一小部分會繼續(xù)發(fā)展為Ⅱ級和Ⅲ級，此時(shí)會增加患者發(fā)生宮頸癌的幾率[4]。宮頸錐切術(shù)作為一種治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的有效手段得到了廣泛的應(yīng)用，但是目前發(fā)現(xiàn)，部分CIN患者在手術(shù)后存在切緣殘留陽性病變或病理級別升高的情況，需要再次手術(shù)[5-6]。因此，預(yù)測CIN患者在錐切后殘存病變的發(fā)生或復(fù)發(fā)對患者和醫(yī)生具有十分重要的意義，僅僅根據(jù)宮頸錐切切緣的狀態(tài)判斷殘存病變或復(fù)發(fā)存在很大的局限性[7-8]。

本研究從HR-HPV感染和宮頸癌前病變行錐切術(shù)后的預(yù)后關(guān)系來研究預(yù)測患者出現(xiàn)殘存病變或復(fù)發(fā)的可能性，為選擇手術(shù)方法和降低殘存和復(fù)發(fā)提供科學(xué)的依據(jù)，研究結(jié)果顯示，使用Logistic回歸模型，采用單因素分析表明RUL/PC≥500是危險(xiǎn)因素，此外年齡、產(chǎn)次、錐切方式等都不是危險(xiǎn)因素。

綜上所述，使用高危型HPV檢測是有效地預(yù)測宮頸錐切術(shù)后殘存病變發(fā)生或復(fù)發(fā)的方法，對子宮頸疾病的診療具有重要的意義，可推廣使用。

1 蔣學(xué)鋒,楊潔,闞淳一,等. 高危型HPV檢測在預(yù)測宮頸上皮內(nèi)瘤變錐切后殘存病變或復(fù)發(fā)中的意義[J]. 中國婦幼保健, 2010, 25(6): 745-748.

2 朱慧,沈宇飛. 宮頸上皮內(nèi)瘤變治療后復(fù)發(fā)的臨床分析[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2010, 19(32): 4127-4128.

3 楊嘉潔,曹子洵,梁開如,等. 不同宮頸病變組織中人乳頭瘤病毒16型E5基因的研究[J]. 四川生理科學(xué)雜志, 2016, 38(4): 189-191.

4 陳江平,張凡,舒麗莎,等. 宮頸上皮內(nèi)瘤變錐切術(shù)后HPV檢測的陰性預(yù)測價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 22(20): 2167-2169.

5 向禮兵,蔡祎品,徐曉麗,等. 再次宮頸錐切術(shù)在處理殘留或復(fù)發(fā)宮頸上皮內(nèi)瘤變中的應(yīng)用[J]. 中國癌癥雜志, 2013, 23(5): 370-374.

6 邢艷梅,武婧. 宮頸錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床療效[J]. 實(shí)用癌癥雜志, 2016, 31(3): 515-516.

7 曾燕,盧愛妮,廖予妹. 宮頸上皮內(nèi)瘤變錐切術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)預(yù)測因素[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 31(4): 601-603.

8 符愛珍,蔡永廣,張穎,等. HR-HPV、TCT檢測對高級別CIN宮頸錐切術(shù)后病變殘留、復(fù)發(fā)的預(yù)測作用[J]. 山東醫(yī)藥, 2013, 53(16): 22-24.

PredictivevalueofhighriskHPVdetectionforresiduallesionsorrecurrenceafterconizationofcervicalintraepithelialneoplasia

Jiang Wei-li

(Department ofPathology, The First people′s Hospital, Henan Ruzhou 467500)

Objective： To investigate the predictive value of high risk HPV detection for residual lesions or recurrence after conization of cervical intraepithelial neoplasia.MethodsSeven hundreds patients with cervical intraepithelial neoplasia treated by surgery in our hospital from December 2010 to December 2016 were selected as the subjects, clinical data were collected and analyzed retrospectively. All patients underwent high risk HPV testing 6 months before the first operation.ResultsAfter surgery, there were 482 patients with residual disease or recurrence, 218 cases without lesions, accounting for 31.14%, 247 cases were consistent with the results of conization, accounting for 35.29%, 188 cases were degraded, accounting for 26.86%, and the number of cases was upgraded in 47 cases, accounting for 6.71%. Age, parity, conization method, gland involvement, lesions were unrelated to the occurrence of residual disease (P>0.05), RUL/PC≥500 is risk factors of residual disease or recurrence after cervical conization (P<0.05).ConclusionThe use of high-risk HPV detection is an effective method to predict the occurrence or recurrence of residual lesions after cervical conization, which is of great significance to the diagnosis and treatment of cervical diseases.

Cervical intraepithelial neoplasia; High risk HPV detection; Residual lesion; Recrudescence

姜偉麗，女，主治醫(yī)師，主要從事病理診斷，Email：30475804@qq.com。

2017-2-16)