郭 佳 黃際遠 戴慶靖 宋文忠

老年甲狀腺癌患者131I治療前后白細胞、粒細胞、單核細胞及淋巴細胞水平變化

郭 佳 黃際遠 戴慶靖 宋文忠

目的探討老年甲狀腺癌患者進行131I治療對白細胞、粒細胞、單核細胞及淋巴細胞的影響。方法選取接受131I治療的老年甲狀腺癌患者90例，對比131I治療前后患者的白細胞、粒細胞、單核細胞及淋巴細胞水平變化。根據(jù)病理類型，將納入患者分為乳頭狀癌組(64例)和濾泡狀癌組(26例)；根據(jù)131I治療劑量，將納入患者分為低劑量組(100 mCi，58例)和高劑量組(150 mCi，32例)。結(jié)果治療后10天，乳頭狀癌組和濾泡狀癌組患者白細胞、粒細胞、單核細胞、淋巴細胞水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后10天，乳頭狀癌組和濾泡狀癌組患者白細胞、粒細胞水平較治療前上升；淋巴細胞水平較治療前下降；單核細胞水平治療前后未明顯改變。治療后10天，低劑量組和高劑量組患者白細胞、粒細胞、單核細胞、淋巴細胞水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后10天，低劑量組和高劑量組患者白細胞、粒細胞水平較治療前上升；淋巴細胞水平較治療前下降；單核細胞水平治療前后未明顯改變。治療后3個月所有患者的白細胞、粒細胞、單核細胞和淋巴細胞水平均恢復(fù)正常。結(jié)論131I治療老年甲狀腺癌，短期內(nèi)會導(dǎo)致患者外周血白細胞、粒細胞水平上升，淋巴細胞水平下降，單核細胞水平基本無改變，這一改變?yōu)橐贿^性，不受甲狀腺癌病理類型、131I治療劑量的影響。治療3個月后，患者外周血各項指標恢復(fù)正常。

甲狀腺癌；白細胞；粒細胞；單核細胞；淋巴細胞；131I

家族遺傳、放射線接觸、甲狀腺慢性疾病、碘元素缺乏等是誘發(fā)甲狀腺癌的主要因素。乳頭狀癌和濾泡狀癌屬分化型甲狀腺癌，占甲狀腺癌的80%以上。分化型甲狀腺癌部分具有濃縮碘并合成甲狀腺激素的功能[1]。大部分分化型甲狀腺癌術(shù)后患者應(yīng)采用131I進行內(nèi)照射治療，131I可有效破壞殘余甲狀腺組織和有攝131I能力的轉(zhuǎn)移灶[2]。本次研究著重分析老年分化型甲狀腺癌患者接受131I治療后白細胞、粒細胞、單核細胞及淋巴細胞的變化，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2016年2月至2017年1月來我院接受131I治療的老年甲狀腺癌患者90例，其中男性49例，女性41例，年齡60～80歲，平均年齡(72.4±7.6)歲；病程2～5年，平均病程(2.8±0.6)年。

1.2 方法

根據(jù)患者的臨床病理類型，將納入病例分為乳頭狀癌組(64例)和濾泡狀癌組(26例)；根據(jù)不同131I治療劑量，將納入病例分為低劑量組(100 mCi，58例)和高劑量組(150 mCi，32例)。

所有患者均測定131I治療前、治療后第10天和治療后3個月的白細胞、粒細胞、單核細胞和淋巴細胞水平。對比分析治療前后患者白細胞、粒細胞、單核細胞、淋巴細胞水平變化。

131I是成都中核高通同位素有限公司生產(chǎn)的醫(yī)用無還原劑的碘化鈉溶液(131I-NaI)，各項血液學(xué)指標使用珠?？朴蛏锕こ逃邢薰咎峁┑腒U-800全自動血液分析儀。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 乳頭狀癌組與濾泡狀癌組患者白細胞、粒細胞、單核細胞、淋巴細胞水平變化

治療前2組患者的白細胞、粒細胞、單核細胞、淋巴細胞水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=-0.203、-0.042、-0.224、-0.122，P>0.05)。治療10天后，2組患者白細胞、粒細胞、單核細胞、淋巴細胞水平比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=-0.119、-0.174、0.264、0.238，P>0.05)。

治療10天后，2組患者的白細胞、粒細胞水平較治療前升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；淋巴細胞水平較治療前下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；單核細胞水平未明顯改變，與治療前的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。治療后3個月，所有患者的白細胞、粒細胞、單核細胞和淋巴細胞水平均已恢復(fù)正常。

表1 乳頭狀癌組與濾泡狀癌組患者白細胞、粒細胞、單核細胞、淋巴細胞水平比較

注：a表示與同組治療前比較，P<0.05。

2.2 低劑量組和高劑量組患者白細胞、粒細胞、單核細胞、淋巴細胞水平的比較

治療前2組患者白細胞、粒細胞、單核細胞、淋巴細胞水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=-0.070、-0.112、0.691、-0.299，P>0.05)。治療10天后，2組患者白細胞、粒細胞、單核細胞、淋巴細胞水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.045、0.097、1.504、0.1798，P>0.05)。

治療10天后，2組患者白細胞、粒細胞水平較治療前升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；淋巴細胞水平較治療前下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；單核細胞水平未明顯改變，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。治療后所有患者的白細胞、粒細胞、單核細胞和淋巴細胞水平已恢復(fù)正常。

3 討論

甲狀腺癌是一種臨床常見的內(nèi)分泌惡性腫瘤，早期無明顯癥狀，后期會逐漸出現(xiàn)疼痛感、吞咽困難，甚至并發(fā)呼吸困難和聲音嘶啞。甲狀腺癌的病理類型以分化型甲狀腺癌為主，包括乳頭狀癌和濾泡狀癌[3-4]。分化型甲狀腺癌的規(guī)范化治療依次包括手術(shù)切除、131I內(nèi)照射治療和甲狀腺激素終生替代抑制治療。有研究[5]表明131I內(nèi)照射治療會影響患者的造血功能，引起一系列血液學(xué)指標發(fā)生改變。本次研究探討了老年甲狀腺癌患者進行131I治療對白細胞、粒細胞、單核細胞及淋巴細胞的影響，為131I治療的推廣應(yīng)用提供理論依據(jù)。

表2 低劑量組與高劑量組患者白細胞、粒細胞、單核細胞、淋巴細胞水平的比較

注：a表示與同組治療前比較，P<0.05。

分化型甲狀腺癌術(shù)后的殘留灶和轉(zhuǎn)移病灶能特異性攝取131I，131I發(fā)射β射線能夠有效地破壞殘余甲狀腺組織和轉(zhuǎn)移灶，從而達到“清甲”和“清灶”的目的。但同時放射性131I也可能輻射機體正常組織，產(chǎn)生骨髓抑制作用等[6-7]。

本次研究結(jié)果表明，患者131I治療后早期，白細胞、粒細胞水平有所增高，淋巴細胞水平降低，與治療前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，單核細胞水平未見明顯改變。不同病理類型和不同治療劑量間無明顯差異。治療3個月后，患者的白細胞、粒細胞、單核細胞和淋巴細胞水平，已基本恢復(fù)正常。這一研究結(jié)果與尚毓等[8]的研究結(jié)果一致。

低劑量的射線照射對患者機體外周血有一定程度的影響，有學(xué)者[9]研究表明，低劑量照射可誘導(dǎo)產(chǎn)生適應(yīng)性反應(yīng)和刺激作用，能夠增強患者免疫抵抗力，增加患者對二次輻射的抵抗力，改善預(yù)后，延長壽命。Suat等[10]研究表明，0.20～0.25 Gy照射后，患者外周血白細胞水平無明顯變化；0.25～0.50 Gy照射后，部分患者存在外周血白細胞水平輕度降低；0.50～1.00 Gy照射后，患者外周血白細胞水平明顯降低。目前，臨床上接受3.7 GBq的放射性131I治療的患者受照劑量較低，對患者的白細胞、淋巴細胞、粒細胞、單核細胞水平影響較輕，上述指標在短時間內(nèi)可能會輕度下降，但這種下降通常為一過性，3個月內(nèi)即可恢復(fù)正常水平,臨床癥狀較輕，不需治療。韓文秀等[11]通過動物實驗研究表明，大鼠粒細胞、淋巴細胞水平的變化幅度與累積劑量呈正相關(guān)，停止照射1個月后，大鼠的白細胞水平基本恢復(fù)正常。

綜上所述，放射性131I治療老年甲狀腺癌，短期內(nèi)會導(dǎo)致患者外周血白細胞、粒細胞水平上升，淋巴細胞水平下降，單核細胞水平基本無改變，這一改變?yōu)橐贿^性，不受甲狀腺癌病理類型、治療劑量的影響。治療3個月后，患者外周血各項指標水平均能恢復(fù)正常。

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TheChangesofWhiteBloodCells,Granulocytes,MonocytesandLymphocytesinElderlyPatientswithThyroidCarcinomaafter131I

GUOJia,HUANGJiyuan,DAIQingjing,etal.

SichuanAcademyofMedicalSciences,SichuanProvincialPeople’sHospital,Chengdu,610072

ObjectiveTo investigate the effects of131I on white blood cells,granulocytes,monocytes and lymphocytes in elderly patients with thyroid cancer.Methods90 cases of elderly patients with thyroid cancer treated with131I were selected.White blood cells,neutrophils,monocytes and lymphocytes were analyzed before and after131I treatment.According to pathology types,they were divided into papillary carcinoma group(64 cases) and follicular carcinoma group(26 cases);according to131I doses,they were divided into low dose group (100 mCi，58 cases) and high dose group (150 mCi，32 cases).ResultsAfter 10 days of131I,there were no significant differences in white blood cells,granulocytes,monocytes and lymphocytes between papillary carcinoma group and follicular carcinoma group.After 10 days of treatment,white blood cells and neutrophils in papillary carcinoma group and follicular carcinoma group were increased than before;lymphocytes were decreased;no significant changes in monocytes.After 10 days of treatment,the differences of white blood cells,granulocytes,monocytes and lymphocytes between low dose group and high dose group were not statistically significant.After 10 days of treatment,the white blood cells and neutrophils in low dose group and high dose group increased than before;lymphocytes were decreased;monocytes did not change significantly.3 months after131I,the levels of leukocytes,granulocytes,monocytes and lymphocytes in all patients had been recovered.Conclusion

131I can result in hematological changes in elderly patients with thyroid cancer in early stage,white blood cells and granulocytes levels increase,lymphocytes level decrease and no change in monocytes.This change is transient and unaffected by the pathological type and131I dose.After 3 months,all indexes return to normal.

Thyroid carcinoma;White blood cells;Granulocytes;Monocytes;Lymphocytes;131I

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1890～1892)

610072 四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，四川省人民醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.11.044

R736.1

A

1001-5930(2017)11-1890-03

2017-05-24

2017-08-29)

(編輯：甘艷)