張 瓊 王興田

常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像應(yīng)變率比值法對橋本氏甲狀腺炎合并甲狀腺癌的最佳診斷臨界點及其診斷價值

張 瓊 王興田

目的探討常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像應(yīng)變率比值法用于診斷橋本氏甲狀腺炎(hashimoto’s thyroiditis，HT)合并甲狀腺癌的最佳診斷臨界點，并將常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像應(yīng)變率比值法、常規(guī)超聲、彈性成像應(yīng)變率比值法分別進行對比研究。方法隨機選取橋本氏甲狀腺炎合并甲狀腺腫塊的患者80例，分別對其進行常規(guī)超聲檢查以及超聲彈性成像檢查。結(jié)果常規(guī)超聲檢查結(jié)果顯示HT合并甲狀腺癌的敏感度為68.9%，準確度為75.2%，特異度為77.9%。超聲彈性成像檢查應(yīng)變率比值法測得的HT合并良性結(jié)節(jié)的應(yīng)變率比值遠低于HT合并惡性結(jié)節(jié)比值，且結(jié)果具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；超聲彈性成像檢查結(jié)果顯示HT合并甲狀腺癌的敏感度為75.9%，準確度為81.4%，特異度為83.8%。常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像應(yīng)變率比值法診斷HT合并甲狀腺癌的敏感度為91.7%，準確度為85.5%，特異度為81.6%。繪制ROC曲線，曲線下面積為(0.912±0.051)，根據(jù)約登指數(shù)最大的切點值，確定3.875為最佳診斷臨界點。結(jié)論常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像應(yīng)變率比值法在診斷橋本氏甲狀腺炎合并甲狀腺癌的最佳診斷臨界點方面具有較高的臨床價值。

橋本甲狀腺炎；超聲彈性成像；應(yīng)變率比值；甲狀腺癌

橋本氏甲狀腺炎(hashimoto's thyroiditis，HT)又稱自身免疫性甲狀腺炎，是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性炎癥性自身免疫性疾病，是臨床上最常見的甲狀腺炎[1-3]。該病發(fā)病之初不易察覺，并且疾病發(fā)展十分緩慢，隨著病程的增長，甲狀腺的功能或表現(xiàn)時常發(fā)生變化，臨床癥狀繁多，不易治療。甲狀腺癌(TC)是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，來源于甲狀腺上皮細胞，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細胞[4-5]。甲狀腺癌在中年女性群體內(nèi)發(fā)病率較高，并且早期臨床表現(xiàn)不明顯，患者或家人與醫(yī)生偶然發(fā)現(xiàn)頸部甲狀腺有質(zhì)硬而高低不平的腫塊，多無自覺癥狀[6]。近年來，關(guān)于HT合并甲狀腺癌的研究越來越多，但因為HT和甲狀腺癌的治療方法有很大差別，因此對早期的診斷有很大要求。超聲經(jīng)常被用來檢測甲狀腺類疾病，可以清晰地反映出患者甲狀腺大小和是否合并腫塊以及腫塊的良惡性超聲征象等重要信息，對診斷此類疾病具有較高的臨床價值[7-9]。本研究隨機選取橋本氏甲狀腺炎合并甲狀腺腫塊的患者80例，對其進行常規(guī)超聲檢查及彈性成像檢查、用應(yīng)變率比值法評價結(jié)節(jié)的硬度，與病理結(jié)果對照，經(jīng)統(tǒng)計學方法確定臨界值；并對這幾種方法的作用分別進行評估，找出診斷效率最高的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2015年1月到2016年6月在我院甲乳科就診并手術(shù)的橋本氏甲狀腺炎合并甲狀腺腫塊的患者80例，其中男性患者10例，女性患者70例，年齡15～70歲，平均年齡為(38.6±12.8)歲，分別對其所有結(jié)節(jié)進行常規(guī)超聲檢查以及超聲彈性成像檢查。

1.2 研究方法

在對患者采取常規(guī)超聲檢查時，囑患者仰臥，以便于充分檢查頸部，同時也避免了對頸部肌肉的牽拉性傷害。經(jīng)常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)患病結(jié)節(jié)之后，以結(jié)節(jié)回聲特點、血流分布情況、后方回聲變化等為主要的觀察指標，對結(jié)節(jié)進行多切面的觀察和描述；采取常規(guī)超聲彈性成像調(diào)整ROI，顯示彈性圖像和二維圖像，彈性取樣框調(diào)至病變區(qū)域面積的2倍以上，囑患者屏氣，使探頭緊貼在皮膚表面并進行輕微震動，壓力控制在壓力指示條碼均為綠色為宜，圖像穩(wěn)定后定幀，并測量彈性應(yīng)變率比值。

1.3 判定方法

在患者的二維圖像上找出患者的胸鎖乳突肌以及與之同側(cè)的染病區(qū)域，通過相關(guān)軟件獲得患者的胸鎖乳突肌和同側(cè)的染病區(qū)域的彈性圖像，經(jīng)過測量，得出患者彈性應(yīng)變率的比值。按照規(guī)定，常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像在橋本氏甲狀腺炎合并甲狀腺癌方面的診斷標準為：若采用2種方法診斷的結(jié)節(jié)均為良性，則結(jié)果為良性，反之則為惡性。

1.4 統(tǒng)計學分析

把研究得到的所有數(shù)據(jù)保存在Excel工作表中，采用SPSS20.0軟件對所得的數(shù)據(jù)進行處理，以病理結(jié)果對照所測得同側(cè)胸鎖乳突肌對HT合并結(jié)節(jié)SR，繪制工作特征(ROC)曲線，曲線下面積(area under curve，AUC)，約登指數(shù)(敏感性+特異性-1)最大切點值確定SR最佳診斷臨界點，并將其診斷結(jié)果與患者的病理特征進行對比分析，計量資料用t檢測，AUC用Z檢驗，若P<0.05則差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者病理結(jié)果

參與研究的80例患者中，HT合并的97個結(jié)節(jié)中，共有68個良性結(jié)節(jié)，29個惡性結(jié)節(jié)。

2.2 常規(guī)超聲檢查結(jié)果

常規(guī)超聲檢查主要包括多普勒超聲和二維超聲2個部分。二維超聲的觀察指標主要有回聲水平、邊界清晰程度、內(nèi)部有無鈣化、結(jié)節(jié)形態(tài)等。二維超聲與多普勒超聲結(jié)合主要用于觀察結(jié)節(jié)的周邊血流以及結(jié)節(jié)內(nèi)部血供的情況，甲狀腺癌合并HT的病理結(jié)果和診斷結(jié)果如表1所示。常規(guī)超聲檢查結(jié)果顯示HT合并甲狀腺癌的敏感度為68.9%(20/29)，準確度為75.2%(73/97)，特異度為77.9%(53/68)。

表1 患者的常規(guī)超聲結(jié)果與病理結(jié)果對照/個

2.3 超聲彈性成像應(yīng)變率比值法檢查結(jié)果

實驗結(jié)果顯示，橋本氏甲狀腺炎合并良性結(jié)節(jié)的SR為(2.27±1.38)(0.51～6.23)，合并惡性結(jié)節(jié)的SR為(5.38±2.47)(1.23～10.56)，由此可知，橋本氏甲狀腺炎合并惡性結(jié)節(jié)的應(yīng)變率比值遠高于合并良性結(jié)節(jié)的應(yīng)變率比值，經(jīng)檢驗兩者差異具有統(tǒng)計學意義，即P<0.05。根據(jù)實驗結(jié)果繪制患者的ROC曲線，通過約登指數(shù)確定出最佳診斷點為3.875。若應(yīng)變率比值<3.875，則判定結(jié)節(jié)為良性結(jié)節(jié)，否則為惡性結(jié)節(jié)。見表2。超聲彈性應(yīng)變率比值法檢查結(jié)果顯示，HT合并甲狀腺癌的敏感度為75.9%(22/29)，準確度為81.4%(79/97)，特異度為83.8%(57/68)。

2.4 超聲聯(lián)合彈性成像應(yīng)變率比值法檢測結(jié)果

聯(lián)合診斷法檢查結(jié)果顯示HT合并甲狀腺癌的敏感度為89.6%(26/29)，準確度為89.7%(87/97)，特異度為89.7%(61/68)。見表3。

表2 超聲彈性成像應(yīng)變率比值法檢查結(jié)果與病理結(jié)果對照/個

表3 聯(lián)合診斷法檢查結(jié)果與病理結(jié)果對照/個

2.5 采取3種方法診斷的價值比較

實驗結(jié)果顯示，敏感度：聯(lián)合檢查遠大于常規(guī)超聲檢查和應(yīng)變率比值診斷，差異具有統(tǒng)計學意義，即P<0.05；準確度：聯(lián)合檢查大于應(yīng)變率比值法和常規(guī)超聲檢查，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；特異度：聯(lián)合檢查大于應(yīng)變率比值法和常規(guī)超聲檢查，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.6 ROC曲線下面積大小比較

聯(lián)合診斷法的ROC曲線下面積為0.92，應(yīng)變率比值法的ROC曲線下面積為0.80，常規(guī)超聲的ROC曲線下面積為0.78。分別對3種方法的ROC曲線下面積對比分析，用Z進行檢驗。結(jié)果如下：常規(guī)超聲與彈性成像應(yīng)變率比值法相比無統(tǒng)計學意義，即P>0.05。常規(guī)超聲與聯(lián)合診斷相比結(jié)果具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。彈性成像應(yīng)變率比值法與聯(lián)合診斷相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見圖1。

圖1 ROC曲線圖像

3 討論

隨著橋本氏甲狀腺炎合并甲狀腺癌的發(fā)病率的升高，兩者之間的關(guān)系也逐漸受到研究者的重視，但兩者發(fā)病的主要機理還未清楚[10-12]。目前關(guān)于該病的發(fā)病機理主要有以下幾個觀點：①2種疾病之間可能存在相同的病因，如內(nèi)分泌失調(diào)、免疫缺陷等。②甲狀腺癌使得甲狀腺淋巴細胞遭到破壞，從而誘發(fā)橋本氏甲狀腺炎。③橋本氏甲狀腺炎破壞了正常的甲狀腺濾泡，進而導致癌變[13]。HT發(fā)病之初不易察覺，并且疾病發(fā)展十分緩慢，隨著病程的增長，甲狀腺的功能或表現(xiàn)時常發(fā)生變化，臨床癥狀繁多，不易治療，當其與甲狀腺癌合并發(fā)生時診斷更為困難，超聲便成為必不可少的方法[14-16]。

經(jīng)常規(guī)超聲檢查，HT合并甲狀腺癌的敏感度為75.9%，準確度為84.3%，特異度為83.7%。由此可見，在治療HT合并甲狀腺癌方面常規(guī)超聲檢查具有一定的作用，但這種方法往往具有較高的誤診率。經(jīng)彈性成像應(yīng)變率比值法診斷，橋本氏甲狀腺炎合并良性結(jié)節(jié)的應(yīng)變率比值為2.27±1.38(0.51～6.23)，合并惡性結(jié)節(jié)的應(yīng)變率比值為5.38±2.47(1.23～10.56)，橋本氏甲狀腺炎合并惡性結(jié)節(jié)的應(yīng)變率比值遠高于合并良性結(jié)節(jié)的應(yīng)變率比值，且差異具有統(tǒng)計學意義，即P<0.05。根據(jù)實驗結(jié)果繪制患者的ROC曲線，通過約登指數(shù)確定出最佳診斷點為3.875，若比值大于該值則為惡性，否則均為良性。雖然采用這種方法可以避免檢查者的主觀影響，但仍會受到ROI大小、操作手法等因素的影響。本研究采取將兩種方法進行聯(lián)合診斷的方法，顯著提高了其準確度和敏感度。

綜上所述，常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像應(yīng)變率比值法從患者病變結(jié)節(jié)的回聲特點、血供情況、組織硬度等多個方面進行綜合性分析，更為客觀地對疾病進行了診斷，提高了診斷準確率。

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OptimalDiagnosticCriticalPointofConventionalUltrasoundCombinedwithElastographyStrainRatioMethodfortheDiagnosisofHashimoto'sThyroiditiswithThyroidCancerandItDiagnosticValue

ZHANGQiong，WANGXingtian.

TheSecondPeople'sHospitalofHuai'an，Huai’an，223002

ObjectiveTo investigate the optimal diagnostic critical point of conventional ultrasound combined with elastography strain ratio method for the diagnosis of Hashimoto's thyroiditis(HT)with thyroid cancer，and comparative study of conventional ultrasound combined with elastography strain ratio method，ultrasound，and elastography strain ratio.MethodsRandomly selected 80 cases of HT with thyroid cancer patients examined by conventional ultrasound and ultrasound elasticity imaging.ResultsThe sensitivity of HT combined with thyroid carcinoma was 68.9%，the accuracy was 75.2%，the specificity was 77.9%，the sensitivity was.Ultrasonic elastography strain ratio measured by HT with the strain ratio of benign nodules with malignant nodules was far lower than the HT ratio，and the results have statistical significance (P<0.05)；ultrasound elasticity imaging results showed that HT with thyroid cancer sensitivity was 75.9%，accuracy was 81.4%，the specificity was 83.8%.The sensitivity of conventional ultrasound combined with elastic strain rate ratio method was 91.7%，the accuracy was 85.5%，and the specificity was 81.6%.The ROC curve，the area under the curve was 0.912±0.051，the maximum cut-off value according to the Youden index，determine 3.875 is the best diagnostic critical point.ConclusionOptimal diagnostic critical point of conventional ultrasound combined with elastography strain ratio method for the diagnosis of HT with thyroid cancer have high clinic value.

Hashimoto's thyroiditis(HT)；Ultrasound elastography；Strain ratio(SR)；Thyroid cancer

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1886～1889)

223002 江蘇省淮安市第二人民醫(yī)院(張 瓊)；221000 徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院(王興田)

王興田

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.11.043

R736.1

A

1001-5930(2017)11-1886-04

2016-09-22

2017-03-09)

(編輯：甘艷)