程 麗 徐 凱 汪秀玲 馬 紅 陳高紅

磁共振彌散加權(quán)成像及動態(tài)增強在前列腺癌診斷中的臨床應(yīng)用價值

程 麗 徐 凱 汪秀玲 馬 紅 陳高紅

目的研究磁共振彌散加權(quán)成像及動態(tài)增強在前列腺癌診斷中的臨床應(yīng)用價值。方法選擇疑似前列腺癌進行穿刺活檢的患者50例，并選擇同期常規(guī)體檢的健康者30例為對照組。對所有研究對象采取磁共振彌散加權(quán)成像以及動態(tài)增強檢查。觀察50例患者的臨床病理情況，比較正常前列腺、前列腺癌和前列腺增生的磁共振彌散加權(quán)成像信號強度值、表觀擴散系數(shù)值以及磁共振動態(tài)增強掃描參數(shù)(血管外細胞外間隙體積百分數(shù)、轉(zhuǎn)運常數(shù)以及速率常數(shù))。結(jié)果50例患者經(jīng)穿刺病理活檢或者手術(shù)診斷為前列腺增生24例，占48.00%；診斷為前列腺癌26例，占52.00%；正常前列腺組、前列腺癌組和前列腺增生組三組間進行兩兩比較發(fā)現(xiàn)，前列腺增生組與正常前列腺組磁共振彌散加權(quán)成像信號強度值以及表觀擴散系數(shù)值相比無明顯差異，其他各組之間兩兩比較均有顯著性差異(P<0.05)；正常前列腺組、前列腺癌組和前列腺增生組三組間進行兩兩比較發(fā)現(xiàn)，前列腺增生組與正常前列腺組血管外細胞外間隙體積百分數(shù)、轉(zhuǎn)運常數(shù)以及速率常數(shù)相比無明顯差異，其他各組間兩兩比較均有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論磁共振彌散加權(quán)成像及動態(tài)增強聯(lián)合使用有助于鑒別診斷前列腺病變，在前列腺癌診斷中具有較高的臨床應(yīng)用價值。

磁共振彌散加權(quán)成像；動態(tài)增強；前列腺癌；診斷價值

早期診斷與及時治療前列腺癌對改善患者的預(yù)后極為關(guān)鍵，尤其是發(fā)生在前列腺中央葉位置的病灶極易出現(xiàn)漏診而延誤治療的最佳時機[1-2]。以往臨床診斷前列腺癌主要通過直腸超聲檢查、檢測前列腺特異性抗原水平的改變，并采用CT和磁共振檢查對腫瘤進行分期，但依然存在著漏診以及誤診的問題[3]。隨著近年來磁共振檢查技術(shù)的迅速發(fā)展，磁共振彌散加權(quán)成像及動態(tài)增強逐漸應(yīng)用于前列腺癌的診斷中。本研究主要探討了磁共振彌散加權(quán)成像及動態(tài)增強在前列腺癌診斷中的臨床應(yīng)用價值，以期尋找最佳診斷前列腺癌的磁共振檢查方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2016年10月在我院疑似前列腺癌進行穿刺活檢的患者50例，所有患者經(jīng)直腸指診觸及異常的結(jié)節(jié)，超聲檢查變前列腺出現(xiàn)低回聲的結(jié)節(jié)，血清前列腺特異抗原快速升高，且所有患者均經(jīng)穿刺病理活檢或者手術(shù)證實；年齡51～86歲，平均(70.12±9.65)歲。并選擇同期在我院進行常規(guī)體檢的健康者30例為對照組，年齡50～85歲，平均(69.83±10.24)歲。本研究獲得我院倫理委員會的批準，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 方法

采用GE Medical Systems Discovery MR750W核磁共振掃描儀，先采取大范圍全盆腔軸位 T1WI和T2WI掃描，以觀察是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，然后再給予小視野前列腺掃描；磁共振彌散加權(quán)成像掃描序列，掃描野設(shè)置為24×24 cm，重復(fù)時間設(shè)置為5000 ms，回復(fù)時間設(shè)置為76 ms，擴散敏感系數(shù)為50 s/mm2、800 s/mm2，間距設(shè)置為0.5 mm，層厚設(shè)置為5 mm；采用15 ml歐乃影作為造影劑，由肘正中靜脈迅速推注，然后進行前列腺動態(tài)增強掃描，磁共振動態(tài)增強掃描采用LAVA序列，掃描野設(shè)置為29.5×29.5 cm；重復(fù)時間/恢復(fù)時間/翻轉(zhuǎn)角設(shè)置為3.84 ms/1.83 ms/150；間距設(shè)置為0 mm，層厚設(shè)置為5 mm，分別采取矢狀位、軸位和冠狀位容積掃描。

1.3 觀察指標

觀察50例患者的臨床病理情況，比較正常前列腺、前列腺癌和前列腺增生的磁共振彌散加權(quán)成像信號強度值、表觀擴散系數(shù)值以及磁共振動態(tài)增強掃描參數(shù)(血管外細胞外間隙體積百分數(shù)、轉(zhuǎn)運常數(shù)以及速率常數(shù))。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 50例患者的臨床病理情況

經(jīng)穿刺病理活檢或者手術(shù)診斷為前列腺增生24例，占48.00%；診斷為前列腺癌 26例，占52.00%，其中，15例為多發(fā)病灶，中央腺體癌變3例，病變累積中央葉7例，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移12例，前列腺包膜受累10例。

2.2 三組磁共振彌散加權(quán)成像信號強度值以及表觀擴散系數(shù)值對比

正常前列腺組、前列腺癌組和前列腺增生組三組間進行兩兩比較發(fā)現(xiàn)，前列腺增生組與正常前列腺組磁共振彌散加權(quán)成像信號強度值以及表觀擴散系數(shù)值相比無明顯差異(P>0.05)，其他各組之間兩兩比較均有顯著性差異(P<0.05)，見表1。

表1 三組磁共振彌散加權(quán)成像信號強度值以及表觀擴散系數(shù)值對比

2.3 三組磁共振動態(tài)增強掃描參數(shù)對比

正常前列腺組、前列腺癌組和前列腺增生組三組間進行兩兩比較發(fā)現(xiàn)，前列腺增生組與正常前列腺組血管外細胞外間隙體積百分數(shù)、轉(zhuǎn)運常數(shù)以及速率常數(shù)相比無明顯差異(P>0.05)，其他各組間兩兩比較均有顯著性差異(P<0.05)，見表2。

表2 三組磁共振動態(tài)增強掃描參數(shù)對比

3 討論

前列腺癌是男性生殖系統(tǒng)較為常見的1種惡性腫瘤，其發(fā)病率僅次于肺癌。隨著人們生活方式的日益改變和我國人口老齡化程度的不斷加深，前列腺癌的發(fā)病率以及死亡率逐年升高對患者的健康以及生命安全造成嚴重威脅。大部分前列腺癌患者是由于出現(xiàn)骨痛以及尿路癥狀而就診，但此時病情已發(fā)展為晚期，耽誤了最佳的治療時機[4-5]。早期診斷以及準確分期對于臨床上選擇有效的治療方法極為關(guān)鍵。核磁共振是臨床上1種新的成像檢查技術(shù)，不但能清晰顯示病變的一般形態(tài)學(xué)變化，還能通過信號特征對病變的主要組織成分進行判定，可以有效鑒別診斷前列腺癌[6-7]。但常規(guī)的磁共振成像掃描檢查對前列腺的鑒別以及診斷方面尚存在一定程度的局限性。

磁共振彌散加權(quán)成像則能通過利用水分子彌散受限的程度在細胞水平上為臨床醫(yī)師提供豐富的病灶區(qū)域的血流動力學(xué)相關(guān)信息，其在檢測出較小腫瘤以及評價血液動力學(xué)方面具有較高的敏感度[8-9]。而核磁共振成像增強掃描作為1種醫(yī)學(xué)影像檢查方法，所提供的信息遠超過其他的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，對鑒別受檢器官組織良惡性病變具有重要的診斷價值。因惡性腫瘤的血供豐富，血管分布多，注入對比劑后，會使病變位置的血管密度大大增加，引起病灶發(fā)生強化[10]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，正常前列腺組、前列腺癌組和前列腺增生組三組研究對象之間進行兩兩比較發(fā)現(xiàn)，前列腺增生組與正常前列腺組之間的磁共振彌散加權(quán)成像信號強度值以及表觀擴散系數(shù)值相比無明顯差異(P>0.05)，其他各組之間兩兩比較均有顯著性差異(P<0.05)。分析其原因為，前列腺癌存在少量的間質(zhì)，主要由大量的緊密堆積的腺體組成，惡性腺體內(nèi)部的結(jié)構(gòu)發(fā)生改建，以及腫瘤組織替代了正常的含水腺泡結(jié)構(gòu)等。正常前列腺組、前列腺癌組和前列腺增生組三組研究對象之間進行兩兩比較發(fā)現(xiàn)，前列腺增生組與正常前列腺組之間的血管外細胞外間隙體積百分數(shù)、轉(zhuǎn)運常數(shù)以及速率常數(shù)相比無明顯差異(P>0.05)，其他各組之間兩兩比較均有顯著性差異(P<0.05)。表明兩種方法聯(lián)合使用可以有效提高了核磁共振檢查對前列腺癌的診斷以及分期準確率。分析其原因為，這主要和病變的血管化程度密切相關(guān)，前列腺癌的微血管密度以及血管內(nèi)皮因子水平均顯著高于正常前列腺組織和前列腺增生。與龍小武等[11]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，磁共振彌散加權(quán)成像及動態(tài)增強聯(lián)合使用有助于鑒別診斷前列腺病變，在前列腺癌診斷中具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[1] Guzel E,Karatas OF,Semercioz A,et al.Identification of microRNAs differentially expressed in prostatic secretions of patients with prostate cancer〔J〕.Int J Cancer,2015,136(4):875-879.

[2] Bolla M,Poppel HV.Management of Prostate Cancer〔M〕.Heidelberg:Springer,2012.

[3] 易發(fā)現(xiàn),李永忠,李 響.經(jīng)直腸彩色多普勒超聲對前列腺癌的診斷價值〔J〕.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,14(3):875-876.

[4] Eeles RA.Genetic predisposition to prostate cancer〔J〕.Br Med Bull,2016,2(1):9-15.

[5] Sweeney CJ,Chen YH,Carducci M,et al.Chemohormonal Therapy in Metastatic Hormone-Sensitive Prostate Cancer〔J〕.N Engl J Med,2015,373(8):737-746.

[6] 閔祥德,王 良,馮朝燕,等.前列腺癌磁共振分子影像學(xué)研究進展〔J〕.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2016,32(11):1769-1772.

[7] Rosenkrantz AB,Kim S,Campbell N,et al.Transition zone prostate cancer:revisiting the role of multiparametric MRI at 3 T〔J〕.AJR Am J Roentgenol，2015,204(3):266-272.

[8] 劉會佳,黃旭方,任 靜,等.磁共振彌散加權(quán)成像在中央?yún)^(qū)前列腺癌診斷中的價值〔J〕.實用放射學(xué)雜志,2013,29(5):794-797.

[9] 左擁軍,史麗靜,張 琨,等.磁共振成像檢查中不同b值彌散加權(quán)成像對前列腺癌的應(yīng)用價值〔J〕.中國醫(yī)學(xué)裝備,2016,13(6):47-50.

[10] 王 忠,袁 濤,付 兵,等.磁共振彌散加權(quán)成像與動態(tài)增強對前列腺癌診斷的臨床價值〔J〕.西部醫(yī)學(xué),2016,28(10):1451-1454.

[11] 龍小武,莊偉雄,崔 凌,等.前列腺癌的MR擴散加權(quán)成像及動態(tài)增強成像的診斷價值〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(15):114-116.

TheClinicalApplicationValueofMRDiffusionWeightedImagingandDynamicEnhancementintheDiagnosisofProstateCancer

CHENGLi,XUKai,WANGXiuling,etal.

XuzhouMedicalUniversityAffiliatedHospital,Xuzhou,221002

ObjectiveTo study the clinical value of MR diffusion weighted imaging and dynamic enhancement in the diagnosis of prostate cancer.Methods50 patients with suspected prostate cancer who underwent biopsy were selected and 30 healthy subjects were selected as the control group.MR diffusion weighted imaging and dynamic enhancement were performed on all subjects.The clinical pathology of 50 patients were observed,the MR diffusion weighted imaging signal strength value,apparent diffusion coefficient value and MR dynamic enhancement scan parameters (Ve,Ktrans and Kep) between normal prostate,prostate cancer and benign prostatic hyperplasia were compared.Results50 patients were diagnosed by biopsy or surgical diagnosis of benign prostatic hyperplasia in 24 cases,accounting for 48.00%;Diagnosis of prostate cancer in 26 cases,accounting for 52.00%;There was no significant difference in the MR diffusion weighted imaging signal intensity values and apparent diffusion coefficient values between the benign prostatic hyperplasia group and the normal prostate group,and there were significant differences between the other groups with pairwise comparisons;There was no significant difference in the Ve,Ktrans and Kep between the benign prostatic hyperplasia group and the normal prostate group,and there were significant differences between the other groups with pairwise comparisons.ConclusionMR diffusion weighted imaging combined with dynamic enhancement contributes to the identification and diagnosis of prostate lesions,and has high clinical value in the diagnosis of prostate cancer.

MR diffusion weighted imaging;Dynamic enhancement;Prostate cancer;Diagnostic value

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1832～1834)

221002 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院

徐 凱

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.11.027

R737.25

A

1001-5930(2017)11-1832-03

2017-04-20

2017-08-28)

(編輯：吳小紅)