王新元，周 寧，祝 峰，張 惠，黃 勇，許 諾

顱腦外傷患者D-二聚體和白細(xì)胞參數(shù)的相關(guān)性

王新元1，周 寧1，祝 峰1，張 惠1，黃 勇2，許 諾1

目的探討顱腦外傷患者血漿D-二聚體(D-dimer,D-D)和全血白細(xì)胞(white blood cell, WBC)參數(shù)的相關(guān)性。方法回顧性統(tǒng)計(jì)分析醫(yī)院2014-06至2016-05收治的246例顱腦外傷患者，隨機(jī)選取35例作為健康對照組，顱腦外傷患者住院后首次檢測D-D及血細(xì)胞分析，統(tǒng)計(jì)D-D異常升高程度和白細(xì)胞參數(shù)相關(guān)性。結(jié)果顱腦外傷患者D-D濃度為(8.20±5.93)mg/L，WBC為(12.54±3.59)×109/L，NEU%為(89.97±9.40)%，NEU#為(10.82±3.22)×109/L，明顯高于健康對照組的(0.19±0.12)mg/L、(6.15±0.92)×109/L、NEU%為(60.28±9.05)%、NEU#為(4.36±0.11)×109/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。D-D升高程度與血細(xì)胞參數(shù)中WBC、NEU%、NEU#呈正相關(guān)(P<0.01)，D-D升高程度與血細(xì)胞參數(shù)中LYM%、LYM#呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論顱腦外傷患者血漿D-D和白細(xì)胞計(jì)數(shù)均高于健康人，而且D-D和白細(xì)胞呈正相關(guān)性。

顱腦外傷；D-二聚體；白細(xì)胞參數(shù)；相關(guān)性

D-二聚體(D-dimer,D-D)和白細(xì)胞(WBC)已廣泛應(yīng)用于臨床，對一些疾病的診斷、治療及預(yù)后評估起到十分重要的作用。本研究旨在探討D-D水平升高與WBC參數(shù)的相關(guān)性，為臨床判斷顱腦外傷患者嚴(yán)重程度及預(yù)后的早期評估提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇我院2014-06至2016-05收治的顱腦外傷患者246例，其中男157例，女89例，年齡17～81歲，平均(49±6)歲。隨機(jī)抽取體檢中心35例健康體檢者作為健康對照組，男22例，女13例；年齡22～53歲，平均(47±5)歲；無心腦肺臟器病變，無外傷史。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 日本sysmex 6000型全自動(dòng)血凝儀及其配套試劑。深圳邁瑞B(yǎng)C6800型全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀及其配套試劑。對顱腦外傷患者，入院后首次抽血進(jìn)行D-D和血液細(xì)胞分析檢測。采用一次真空采血管，枸櫞酸鹽抗凝，抽取2 ml，4000 r/min，離心10 min，2 h內(nèi)檢測D-D。采用一次真空采血管，EDTA抗凝，抽取2 ml，用于檢測血細(xì)胞分析，1 h內(nèi)檢測完畢。嚴(yán)格按照試劑操作說明書和檢驗(yàn)操作規(guī)程進(jìn)行檢測。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測顱腦外傷患者D-D及WBC，中性粒細(xì)胞百分比(NEU%)及絕對數(shù)(NEU#)，淋巴細(xì)胞百分比(LYM%)及絕對數(shù)(LYM#),統(tǒng)計(jì)其結(jié)果的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組D-D及白細(xì)胞主要指標(biāo)比較 顱腦外傷組與健康對照組比較，D-D、WBC、NEU%、NEU#明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；顱腦外傷組與健康對照組比較，LYM%、LYM#明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。

指標(biāo)顱腦外傷組(n=246)健康對照組(n=35)tPD?D(mg/L)8．20±5．930．19±0．1217．1950．000WBC(×109/L)12．54±3．596．15±0．928．4370．000NEU(%)89．97±9．4060．28±9．053．3100．001NEU#(×109/L)10．82±3．224．36±0．1112．1600．000LYM(%)9．68±6．2231．13±8．0610．2870．000LYM#(×109/L)1．25±0．551．90±0．872．2240．023

2.2 D-D與WBC的相關(guān)性 顱腦外傷組按D-D檢測結(jié)果水平，由低到高變化趨勢，繪制出對應(yīng)WBC的分布散點(diǎn)圖(圖1)。結(jié)果相關(guān)系數(shù)r=0.793,P<0.01，表示D-D與WBC有強(qiáng)相關(guān)性。

圖1 顱腦外傷患者D-D及對應(yīng)WBC散點(diǎn)圖

3 討 論

3.1 病理狀態(tài)下D-D及WBC變化 外力所致的顱腦損傷容易引發(fā)繼發(fā)性腦損傷，從而打破了機(jī)體原有的抗凝系統(tǒng)與凝血系統(tǒng)動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，激發(fā)機(jī)體的凝血系統(tǒng)、補(bǔ)體及系列炎性因子變化[1]。D-D是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子Ⅷ交聯(lián)后產(chǎn)生的降解產(chǎn)物，是臨床外傷常規(guī)檢測血凝項(xiàng)目之一。由于凝血系統(tǒng)的觸發(fā)，特異性反映體內(nèi)高凝狀態(tài)，導(dǎo)致D-D水平明顯升高[2]。本研究表明，顱腦外傷組的D-D高于健康對照組。通常在顱腦傷后1～4 h凝血功能就發(fā)生異常，受高凝狀態(tài)的影響，血小板及紅細(xì)胞的黏附聚集能力會(huì)異常增加，以至機(jī)體的腦血流無法正常循環(huán)，極易誘發(fā)腦梗死[3]。

臨床觀察資料顯示，D-D水平升高與患者繼發(fā)性腦損傷程度及高凝狀態(tài)密切相關(guān)，能較敏感地預(yù)測腦外傷患者損傷程度[4]。D-D又被用于防止腦梗死或者深靜脈血栓現(xiàn)象的臨床觀察指標(biāo)[5]。且D-D與顱內(nèi)進(jìn)展性出血性損傷(PHI)密切相關(guān)[6]。檢測血漿D-D水平，有助于判定腦外傷后PHI的發(fā)生。嚴(yán)重顱腦損傷，D-D的水平呈進(jìn)一步增高趨勢。因此D-D升高時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取有效措施，防止可能發(fā)生的嚴(yán)重后果[7]。臨床資料顯示，D-D水平與預(yù)后密切關(guān)系，預(yù)后不良患者D-D水平也要顯著高于預(yù)后良好患者。因此，顱腦外傷患者D-D水平可作為評估患者預(yù)后的參考指標(biāo)之一[8]。

創(chuàng)傷使機(jī)體產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng)[9]，特別是外周血中的白細(xì)胞參數(shù)發(fā)生相應(yīng)的變化，它是一種全身性的適應(yīng)性反應(yīng)。WBC是一種重要的免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞，參與機(jī)體炎性反應(yīng)，外周血中WBC水平可以反映機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)水平。本研究統(tǒng)計(jì)WBC為腦外傷患者首次入院后全血細(xì)胞分析結(jié)果。本研究表明，顱腦外傷組的WBC、NEU%、NEU#均高于健康對照組，而LYM%、LYM#則低于健康對照組。WBC水平上升，首先是由于免疫器官動(dòng)員到外周血中致WBC總數(shù)上升，中性粒細(xì)胞比率上升明顯，是機(jī)體免疫系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)。不同程度創(chuàng)傷患者的白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞絕對值及其比率升高，而淋巴細(xì)胞的絕對值及其比率則下降。說明外周血中WBC總數(shù)、中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞可反映患者早期的炎性反應(yīng)，其對顱內(nèi)進(jìn)展性出血性損傷也有較高的靈敏度[10]。血細(xì)胞分析是臨床上常用的檢測指標(biāo)，檢測方便。因此，顱腦外傷患者白細(xì)胞參數(shù)的監(jiān)測[11]，可以作為判斷創(chuàng)傷嚴(yán)重程度及預(yù)后恢復(fù)的重要指標(biāo)之一。

3.2 顱腦外傷患者D-D與WBC變化相關(guān)性 隨著顱腦外傷患者全身性及局部炎性反應(yīng)和凝血系統(tǒng)的異常，其炎性反應(yīng)及高凝反應(yīng)是顱腦外傷患者繼發(fā)性腦損傷的重要特點(diǎn)。本研究顯示，顱腦外傷組D-D與WBC的相關(guān)系數(shù)為r=0.793(P<0.01)，表示D-D與WBC有強(qiáng)相關(guān)性。說明顱腦傷患者D-D與WBC呈正相關(guān)性變化。實(shí)際工作中，如果顱腦外傷WBC達(dá)到12.00×109/L以上，D-D水平異常升高或達(dá)到檢測上限(≥25 mg/L)，可以直接進(jìn)行最高倍數(shù)(×8)的稀釋來進(jìn)行檢測。當(dāng)D-D水平超過5.5 mg/L，說明患者風(fēng)險(xiǎn)等級增高，患者危急，預(yù)后較差[12]。

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CorrelationsbetweenD-dimerandleukocytelevelsinpatientswithtraumaticbraininjury

WANG Xinyuan1, ZHOU Ning1, ZHU Feng1, ZHANG Hui1,HUANG Yong2, and XU Nuo1.

1. Department of Clinical Laboratory, 2. Department of Neurosurgery, Jiangsu Provincial Corps Hospital, Chinese People’s Armed Police Force, Yangzhou 225003, China

ObjectiveTo explore the significance of increased levels of plasma D-dimer (D-D) and relevant white blood cell (WBC) variation for patients with brain trauma.MethodsMedical data on two hundred and forty-six cases of patients with craniocerebral trauma was retrospectively analyzed, while another thirty-five healthy people were randomly selected as control. D-D levels and whole blood cells were tested for the first time after hospitalization. Abnormally elevated D-D levels and correlated changes of WBC parameters were statistically analyzed.ResultsFor patients with traumatic brain injury, the D-D concentration was (8.20±5.93) mg/L, WBC(12.54±3.59)×109/L, NEU%(89.97±9.40)% and NEU# was (10.82±3.22)×109/L, which were significantly higher than in the healthy control group(0.19±0.12) mg/L, (6.15±0.92)×109/L, (60.28±9.05)% and (4.36±0.11)×109/L (P<0.01) respectively. The degree of elevated D-D was positively correlated with WBC, NEU% and NEU# in blood cell parameters (P<0.01), but negatively correlated with LYM% and LYM# (P<0.05). The difference was statistically significant.ConclusionsThe degree of D-D and WBC of patients are higher than those of healthy people. The degree of elevated D-D is positively correlated with WBC for patients with brain trauma.

traumatic brain injury；D-dimer；leukocyte parameter；correlation

王新元，本科學(xué)歷，主管技師。

225003 揚(yáng)州，武警江蘇總隊(duì)醫(yī)院：1.檢驗(yàn)科,2.神經(jīng)外科

周 寧，E-mail: 15052520505@sina.cn

R641；R446.11

(2017-03-20收稿 2017-09-15修回)

(責(zé)任編輯 武建虎)

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