郝艷青 諸益華 陳紅 饒慧榮

(上海市第六人民醫(yī)院金山分院內(nèi)分泌科，上海 201599)

基于健康意識(shí)理論的健康教育模式在糖尿病患者中的應(yīng)用效果觀察

郝艷青 諸益華 陳紅 饒慧榮

(上海市第六人民醫(yī)院金山分院內(nèi)分泌科，上海 201599)

目的探討基于健康意識(shí)理論的健康教育模式在糖尿病患者中的應(yīng)用效果。方法將我院2015年6月-2016年6月的糖尿病住院患者300例隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各150例。對(duì)照組按常規(guī)形式進(jìn)行健康教育，觀察組以健康意識(shí)理論為指導(dǎo)進(jìn)行健康教育。比較兩組患者焦慮陽(yáng)性率、自我效能感和滿意度。結(jié)果觀察組患者焦慮陽(yáng)性率低于對(duì)照組，自我效能感和滿意度得分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.211，t值分別為2.611、9.52；P<0.05)。結(jié)論基于健康意識(shí)理論的健康教育模式，能改善患者的焦慮情緒，提高患者自我效能感，提高患者滿意度，值得臨床推廣。

健康意識(shí)理論； 健康教育； 糖尿?。?自我效能感； 護(hù)理

糖尿病是一種威脅人類健康的嚴(yán)重疾病，是由多種因素引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂，隨著病情進(jìn)展會(huì)導(dǎo)致多器官、多系統(tǒng)的嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1]。瑞典糖尿病教育家在第十六屆國(guó)際糖尿病大會(huì)上指出：高質(zhì)量的糖尿病及并發(fā)癥的治療取決于對(duì)糖尿病患者的健康教育[2]。如何進(jìn)行對(duì)糖尿病患者的健康教育，也一直是大家研究和關(guān)注的熱點(diǎn)；但目前研究大多針對(duì)疾病本身，很少關(guān)注到患者的心理體驗(yàn)。健康意識(shí)理論[3](Health as expanding consciousness，HEC)形成于上世紀(jì)七八十年代，由Margret·A·Newman提出。該理論認(rèn)為健康是人與環(huán)境相互作用的一種不斷發(fā)展的型式。護(hù)士應(yīng)該關(guān)注患者生命與體驗(yàn)的整體性，而不是單純的如何處理疾病。護(hù)士的責(zé)任是幫助人們意識(shí)到他們自己內(nèi)在潛藏的一種力量，并協(xié)助他們向著更高層次的意識(shí)擴(kuò)展[4]。健康意識(shí)理論在國(guó)外的臨床護(hù)理中運(yùn)用較廣泛[5-6]，它應(yīng)用的對(duì)象由臨床患者擴(kuò)展到家庭[7]、社區(qū)[8]等整體人群，取得了較好的效果。在我國(guó)，有關(guān)Newman的健康意識(shí)理論的應(yīng)用和研究較少。鑒于此，本研究探討基于健康意識(shí)理論的健康教育模式在糖尿病患者中的應(yīng)用，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年6月-2016年6月在我院治療的2型糖尿病住院患者300例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各150例。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；意識(shí)清醒，住院時(shí)間>5 d。對(duì)照組男78例，女72例，年齡(55.7±10.2)歲，病程(16.5±5.8)年；觀察組男83例，女67例，年齡(55.0±9.8)歲，病程(17.0±6.0)年。兩組患者性別、年齡、文化程度、病程及病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 按常規(guī)程序進(jìn)行健康教育，即入院宣教、知識(shí)宣教、安全教育、出院指導(dǎo)等。

1.2.2觀察組 采用Newman的健康意識(shí)理論為指導(dǎo)進(jìn)行健康教育。指導(dǎo)思想是：(1)將每位患者固定床位護(hù)士，在護(hù)理過程中建立起相互信任的關(guān)系，為患者創(chuàng)造一個(gè)放松的環(huán)境氛圍，使其可以自由表達(dá)所認(rèn)為重要的事件。(2)談話時(shí)先集中于患者生活中最有意義的人和事，給予其一種“急患者所急”的開放性關(guān)懷的意愿。(3)幫助患者洞察到他們自己的型式[3]，并且為他們創(chuàng)造機(jī)會(huì)去識(shí)別自己潛在的活動(dòng)的能力。即護(hù)士通過健康意識(shí)理論幫助患者發(fā)現(xiàn)其處于怎樣一種混亂狀態(tài)，從而協(xié)助患者達(dá)到型式確認(rèn)，促進(jìn)患者獲得健康意識(shí)的成長(zhǎng)。

依據(jù)HEC，患者要經(jīng)歷6種型式階段。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者所處的型式階段及時(shí)給予有針對(duì)性的干預(yù)措施，協(xié)助他們向著更高層次的意識(shí)擴(kuò)展，從而促進(jìn)個(gè)體健康的演進(jìn)。型式1階段，患者剛?cè)朐?，健康意識(shí)處于混亂狀態(tài)。護(hù)士與患者構(gòu)建良好的伙伴關(guān)系，幫助患者學(xué)習(xí)能夠促進(jìn)健康意識(shí)及行為改變的知識(shí)、觀念，講解糖尿病患者要做的行為改變。鼓勵(lì)患者表達(dá)，及時(shí)予以引導(dǎo)，提供健康手冊(cè)，喚起健康意識(shí)。型式2階段，患者表現(xiàn)為開始發(fā)現(xiàn)健康行為方面的問題，準(zhǔn)備采取行動(dòng)，并且決定作出改變。護(hù)士幫助患者對(duì)自己不健康的行為習(xí)慣做出評(píng)價(jià)，使其認(rèn)識(shí)到不健康行為的消極影響及健康行為的積極影響。讓患者回顧自己的行為，并說(shuō)出認(rèn)知和行為的不一致，讓患者描述自從患糖尿病以來(lái)的感覺，對(duì)工作的影響，生活及行為方式的改變。型式3階段，患者開始自我控制，積極投入于行為改變中，學(xué)會(huì)新的生活方式并且解決舊的不良生活習(xí)慣。護(hù)士要使患者相信有能力改變，幫助患者制定具體的行為改變計(jì)劃，如糖尿病飲食搭配、運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃等。型式4階段，患者呈現(xiàn)新的生活方式。護(hù)士要及時(shí)對(duì)患者做出的積極行為予以鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)。型式5階段，患者表現(xiàn)為尋求并通過社會(huì)支持鞏固新的行為方式。護(hù)士要幫助患者尋求家庭的照護(hù)，至少保證有1位家庭成員或照顧者幫助他們鞏固生活行為的改變。型式6階段，患者形成良好的生活方式，最終獲得自信和自尊。護(hù)士對(duì)患者型式的改變予以肯定；與患者約定復(fù)診時(shí)間。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1焦慮 選用醫(yī)院焦慮抑郁量表[9](HAD)進(jìn)行測(cè)量，此量表包括焦慮和抑郁2個(gè)亞量表，共14個(gè)條目。分別針對(duì)焦慮和抑郁問題各7個(gè)條目，焦慮和抑郁亞量表的分值區(qū)分為：0～7分屬無(wú)癥狀，8～10分屬可疑存在，11～21分屬肯定存在。在評(píng)分時(shí)，以8分為起點(diǎn)，即可疑及有癥狀者均為陽(yáng)性。本研究采用焦慮亞量表進(jìn)行測(cè)量，此量表有很好的效度并被廣泛應(yīng)用。1993年我國(guó)學(xué)者葉維菲等[10]在中國(guó)人群中進(jìn)行信效度測(cè)試，測(cè)得焦慮亞量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.92[10]?；颊呷朐簳r(shí)和出院前1 d填寫本問卷，共發(fā)放300份，回收300份，回收率100%。

1.3.2自我效能 自我效能的評(píng)估采用選用糖尿病自我效能量表進(jìn)行測(cè)量。該量表是美國(guó)斯坦福大學(xué)的Lorig等[11]人在對(duì)糖尿病患者自我管理的研究過程中設(shè)計(jì)的，共包括8個(gè)項(xiàng)目，包括飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、血糖管理和病情控制等內(nèi)容。每個(gè)項(xiàng)目均采用1～10級(jí)評(píng)分法，l表示完全沒有信心；10表示絕對(duì)有信心，10個(gè)項(xiàng)目的平均分反映了自我效能水平，得分越高則自我效能水平越高；量表最終得分范圍為1～10分。大量研究[12]證明該量表的信效度均較高。本研究對(duì)20例糖尿病患者進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，測(cè)得該量表的Cronbach’sα值為0.78?；颊呷朐簳r(shí)和出院前1 d填寫本問卷，共發(fā)放300份，回收300份，回收率100%。

1.3.3滿意度 采用我院自制護(hù)理滿意度問卷量表，內(nèi)容包括護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、工作能力、關(guān)愛患者、健康宣教4個(gè)維度共計(jì)10個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，分為：很滿意(5分)、滿意(4分)、一般(3分)、不滿意(2分)、很不滿意(1分)。兩組患者出院前1 d，進(jìn)行滿意度的測(cè)量。發(fā)放患者滿意度問卷300份，回收300份，回收率100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計(jì)描述采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、百分比表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后焦慮陽(yáng)性率比較 結(jié)果顯示基于HEC的健康教育模式與傳統(tǒng)模式比較，患者焦慮陽(yáng)性率降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.211，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后焦慮陽(yáng)性率比較 例(%)

2.2兩組患者干預(yù)前后自我效能感比較 結(jié)果顯示兩種健康教育模式均能提高患者自我效能感，但觀察組患者效果更好。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后自我效能感得分比較 分

2.3兩組患者滿意度比較 結(jié)果顯示兩組患者在護(hù)士的健康教育、服務(wù)態(tài)度、工作能力、關(guān)愛患者方面及總滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較 分

3 討論

3.1焦慮 2型糖尿病患者需要長(zhǎng)期服藥或注射胰島素、控制飲食、定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，這種治療措施給患者帶來(lái)了很大的心理壓力；再加上對(duì)醫(yī)院環(huán)境及設(shè)備的陌生感，極易產(chǎn)生焦慮等負(fù)性情緒[13]。而焦慮對(duì)病情的發(fā)展和疾病的轉(zhuǎn)歸又有著負(fù)面作用[14]。因此減輕患者的焦慮情緒至關(guān)重要?；贖EC的健康教育模式，護(hù)士與患者形成伙伴式關(guān)系，交流先關(guān)注于患者最關(guān)心的事物，有利于患者敞開心扉，釋放和舒緩情緒，從而緩解焦慮。

3.2自我效能感 BaIldura指出自我效能是人們對(duì)自身行為能力的信心，即相信自己有能力開始并持續(xù)進(jìn)行某種活動(dòng)[15]。研究[16]顯示，對(duì)于糖尿病患者，改善自我管理狀況可以促進(jìn)患者的健康結(jié)果。自我效能是自我管理狀況的直接影響因素，糖尿病知識(shí)和社會(huì)支持通過自我效能影響糖尿病患者的自我管理[17]。傳統(tǒng)的健康教育模式，按照入院接待流程，依次給予其入院介紹、知識(shí)宣教、安全教育、出院指導(dǎo)等，屬于填鴨式灌輸，雖然起到了一定的作用，但沒有針對(duì)性。基于HEC的健康教育模式，強(qiáng)調(diào)要幫助患者確認(rèn)自己的型式，此過程可以讓患者洞察自己的型式；并為其創(chuàng)造機(jī)會(huì)去識(shí)別自己潛在的活動(dòng)能力，即護(hù)士幫助患者確認(rèn)其處于不同的形式階段，針對(duì)性地給予護(hù)理措施，協(xié)助其獲得健康意識(shí)的擴(kuò)展的過程。這種護(hù)患互動(dòng)模式更有利于患者建立健康促進(jìn)的信心。

3.3滿意度 患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的高低是護(hù)理質(zhì)量好壞的重要指標(biāo),是實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控的重要手段和有效措施。從表4可以看出，以HEC為指導(dǎo)的觀察組，在護(hù)士的健康教育、服務(wù)態(tài)度、工作能力、關(guān)愛患者方面滿意度均高于對(duì)照組。以HEC為指導(dǎo)的護(hù)理模式，抓住患者的意識(shí)特點(diǎn)，有目的地針對(duì)處于不同型式患者的存在問題進(jìn)行一系列的護(hù)理干預(yù)，改善患者的行為。護(hù)理人員與患者是伙伴關(guān)系，始終做到與患者意識(shí)同在，幫助其前行，提高了患者的滿意度。而常規(guī)的健康教育只是完成任務(wù)似的向患者進(jìn)行介紹和宣教，患者只是被動(dòng)接受；因此，其效果相對(duì)較差。

3.4應(yīng)用HEC的反思 依據(jù)HEC進(jìn)行健康教育時(shí)，護(hù)理人員要先詳細(xì)了解患者基本情況，具備與患者同在的意識(shí)，給患者創(chuàng)造不受約束的情境與氛圍，使其能自由表達(dá)，從而獲得其真實(shí)的想法。護(hù)理人員根據(jù)談話內(nèi)容歸納出患者所處的型式階段，做到正確的型式確認(rèn)，給予有針對(duì)性的干預(yù)措施，促進(jìn)健康意識(shí)的成長(zhǎng)。由于患者住院時(shí)間及接受能力的影響，很難保證每一位患者都能達(dá)到型式6的健康意識(shí)層次，但他們都有健康意識(shí)的成長(zhǎng)。應(yīng)用HEC要求護(hù)理人員有豐富的知識(shí)儲(chǔ)備，除具備糖尿病的的專業(yè)知識(shí)外，還要做到對(duì)HEC的掌握與領(lǐng)悟。個(gè)人綜合能力儲(chǔ)備也非常重要，如情商、溝通技巧、性格特點(diǎn)等。這樣才能對(duì)不同文化背景的患者，實(shí)施基于HEC的健康教育模式，做到針對(duì)性地進(jìn)行知識(shí)轉(zhuǎn)換，因材施教。

護(hù)理理論是為護(hù)理對(duì)象提供高質(zhì)量的護(hù)理，獲得高品質(zhì)的護(hù)理研究成果所必須運(yùn)用的理論依據(jù)和模式。本研究嘗試對(duì)糖尿病住院患者應(yīng)用基于健康意識(shí)理論的健康教育模式，并觀察應(yīng)用效果，是對(duì)HEC理論的初步探討與實(shí)踐。本研究結(jié)果表明，該模式有助于改善患者的焦慮情緒，有利于提高患者自我效能感，提高患者的護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

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Health awareness theory; Health education; Diabetes; Self efficacy; Nursing

R471,R473.58

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.24.015

上海市金山區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研課題(編號(hào)：JSKJ-KTQN-2014-11)

郝艷青(1981-)，女，山東蘭陵，碩士，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事臨床護(hù)理和護(hù)理管理工作

2017-06-28)