吳建平

整體康復(fù)護理對急性心肌梗死患者生命質(zhì)量的影響

吳建平

目的 探討整體康復(fù)護理對急性心肌梗死患者生命質(zhì)量的影響。方法 收集2015—2016年佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院收治的急性心肌梗死患者67例，給予涵蓋院內(nèi)和院外的整體康復(fù)護理干預(yù)，比較干預(yù)前后Calgary生活質(zhì)量調(diào)查問卷(SAQLI)和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷(PSQI)評分差異。結(jié)果 經(jīng)過護理干預(yù)后，患者SAQLI評分和PSQI評分均隨著時間的推移得到改善，各時間點評分差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 整體康復(fù)護理可以明顯改善急性心肌梗死患者的生命質(zhì)量，值得在護理實踐中推廣應(yīng)用。

心肌梗死；急性；康復(fù)護理；整體；生命質(zhì)量；影響

隨著我國老齡化趨勢的加劇，冠心病等老年慢性病的發(fā)病呈逐漸增加趨勢。急性心肌梗死是冠心病最為嚴重的病癥之一，具有起病急、進展快、危險性高等特點，一旦救治不及時后果極其嚴重，病死率可達10%～15%[1]。近年來，隨著介入治療的普及，急性心肌梗死的病死率得到了有效控制。然而，如何讓患者盡快恢復(fù)生活、工作能力，成為醫(yī)務(wù)工作者需要解決的問題，尤其是系統(tǒng)的、科學的護理，更是保證患者順利康復(fù)的關(guān)鍵。當前，護理理念不斷發(fā)展，已由過去的生物模式進展為生物-社會-心理模式[2]。整體康復(fù)護理的理念在臨床護理中得到了越來越多的認可?？祻?fù)護理是根據(jù)患者性別、年齡和文化水平提出的有針對性的個體化護理方案，能在此基礎(chǔ)上進行高效的護理，最大程度保證了護理效果。因此，本研究旨在探討整體康復(fù)護理對急性心肌梗死患者生命質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2015—2016年收治的急性心肌梗死患者67例，診斷依據(jù)參照《內(nèi)科學》相關(guān)標準[3]。

1.2 護理方法

1.2.1 整體康復(fù)護理的宣教

1.2.1.1 目的 讓患者通過早期系統(tǒng)的、科學的護理，提高患者活動能力，盡快恢復(fù)身心健康，重新回歸日常生活，并且有效預(yù)防心律失常、血栓形成，甚至心急再梗死等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.1.2 實施條件 需要依據(jù)患者的具體病情而定。首先，患者要在無惡性心律失常發(fā)生及存在心源性猝死的條件下開展；其次，患者心肌梗死癥狀得到有效改善；再次，患者止凝血功能及心肌酶學指標恢復(fù)正常或者基本恢復(fù)正常；最后，依據(jù)患者年齡、體質(zhì)等具體情況實施。

1.2.1.3 負荷量 需要在嚴密病情觀察及監(jiān)護情況下制定負荷量。負荷過大判定需要參考如下情況：①活動中心功能無法滿足活動需要，出現(xiàn)面色蒼白、眩暈、血壓不穩(wěn)定等癥狀。②運動中誘發(fā)心臟節(jié)律及傳導(dǎo)異?；蛐碾妶D有明顯的波形改變；③活動后靜息狀態(tài)下出現(xiàn)心悸、氣短、心前區(qū)不適等癥狀[4]。

1.2.2 整體康復(fù)護理的實施

1.2.2.1 飲食指導(dǎo) 在梗死急性期，飲食應(yīng)以流質(zhì)為主，要求低熱量、低脂、低鹽、易消化，尤其是應(yīng)該富含較多量纖維素，能有效促進腸蠕動，預(yù)防便秘發(fā)生。此外，飲食要控制鉀離子的攝入量，以免進食大量的鉀離子，影響急性期抗凝藥物的作用[5]。如果患者在臥床期出現(xiàn)便秘，可應(yīng)用緩瀉劑。

1.2.2.2 睡眠指導(dǎo) 保證患者睡眠優(yōu)質(zhì)、充足。首先，病房內(nèi)環(huán)境整潔、安靜，色調(diào)偏暖，光線柔和，并且溫度和濕度適中。其次，護理人員工作時盡量減小噪音的產(chǎn)生，與患者交談時避免大聲喧嘩。對日常親友的探視進行合理的控制，避免頻繁出入患者病房，影響其休息。最后，對患者進行睡眠指導(dǎo)，保證患者睡眠質(zhì)量。

1.2.2.3 鍛煉指導(dǎo) 鍛煉的強度是由低到高，范圍是由室內(nèi)到室外。期初，患者可于病床上進行簡單的肢體活動的，包括四肢運動、靜坐、翻身等。然后，在身體條件允許的情況下，逐漸發(fā)展至床旁活動，如床旁站立、慢走、屈體等，包括獨自如廁。之后，可逐漸擴大活動范圍，如到室外行走。鍛煉期間，必須進行適當?shù)谋O(jiān)護，以免誘發(fā)惡性心律失常甚至心功能不全[6]。

1.2.3 整體康復(fù)護理的延續(xù) 患者出院前，護理人員應(yīng)該對患者的院外康復(fù)進行一定的指導(dǎo)?；颊邞?yīng)該了解心肌梗死發(fā)生的前驅(qū)癥狀及各種遠期并發(fā)癥，做到基本掌握自救和就醫(yī)的時機；然后，指導(dǎo)家屬心梗發(fā)生時如何進行各種簡單的急救操作；并且告知其應(yīng)該預(yù)備血壓計、急救盒等基本的保障措施[7]。出院后，護理人員應(yīng)該定期給入院的患者打電話，對患者的康復(fù)情況進行了解，而且對其存在的問題進行解答。爭取做到讓患者在足不出戶的情況下，獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療指導(dǎo)。

1.3 觀察指標 采用Calgary生活質(zhì)量調(diào)查問卷(SAQLI)和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷(PSQI)分別對患者的生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量進行調(diào)查[8]。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 17.0對本文數(shù)據(jù)進行分析，問卷評分結(jié)果以均數(shù)±標準差的計量資料表示，比較采用方差分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過護理干預(yù)后，患者SAQLI評分和PSQI評分均隨著時間的推移得到改善，各時間點評分差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

隨著我國老年人群比例的增加，老年慢性病患者數(shù)量越來越多。急性心肌梗死作為最常見的老年慢性病，給老年人身心健康帶來極大威脅，而且急性心肌梗死發(fā)病有年輕化趨勢，這也給護理工作帶來了巨大壓力。

隨著臨床醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，護理理念也在逐漸發(fā)生深刻變化，常規(guī)護理已經(jīng)越來越無法滿足

表1 護理干預(yù)前后患者評分比較

日益增長的醫(yī)療需求，因此護理工作者在臨床工作中不僅要提高專業(yè)護理技術(shù)，更要改變傳統(tǒng)的護理模式。整體康復(fù)護理是一種以現(xiàn)代護理為指導(dǎo)，以護理程序為基礎(chǔ)框架，根據(jù)患者的生理、心理、社會、文化和精神等多方面因素提供優(yōu)質(zhì)的、科學的、系統(tǒng)的涵蓋院內(nèi)和院外的全面護理[9]。這樣的護理模式既符合老年慢性疾病本身的客觀規(guī)律，也符合患者本身對于醫(yī)護服務(wù)的主觀訴求。

而本研究中，我們旨在對整體康復(fù)護理在急性心肌梗死中的應(yīng)用效果，即對患者生命質(zhì)量的影響進行觀察。結(jié)果顯示，經(jīng)過護理干預(yù)之后，患者SAQLI評分和PSQI評分隨著護理干預(yù)時間的延長，逐漸得到改善，各個時間點之間差異有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，整體康復(fù)護理能有效滿足急性心肌梗死患者的護理要求，也符合疾病本身終身治療的客觀規(guī)律，應(yīng)該在護理實踐中得到推廣。

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[4] 溫雪瑞，李玉杰．心肌梗死急性期康復(fù)計劃的制定與實施[J]．中國民康醫(yī)學，2012，24(2)：194．

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[6] 鮑艷萍．淺談急性心肌梗死患者早期康復(fù)護理[J]．國際護理學雜志，2008，27(1)：33-35．

[7] 趙學霞，劉曉瑜，康衛(wèi)紅．急性心肌梗死亞急性期院外康復(fù)護理指導(dǎo)[J]．寧夏醫(yī)科大學學報，2010，32(9)：1048-1049．

[8] 王娘娣，楊琳，于蘭芳，等．健康行為干預(yù)對睡眠呼吸暫停綜合征患者的影響[J]．齊魯護理雜志，2016，22(5)：12-13．

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Effect of Rehabilitation Nursing on Quality of Live in Patients With Acute Myocardial Infarction

Wu Jianping（Department of Cardiovascular Medicine, Hospital of Gaoming District, Foshan 528500, Guangdong Province, China）

ObjectiveThe aim of the study is to evaluate the effect of rehabilitation nursing on quality of live in patients with acute myocardial infarction (AMI).MethodsA total of 67 AMI patients were collected from Renmin Hospital in District Gaoming, Foshan, during the periods from 2015 to 2016. All patients were given rehabilitation nursing intervention covering hospital and outside hospital. The Calgary sleep apnea quality of life index (SAQLI)and Pittsburgh sleep quality index (PSQI) in AMI patients were compared before and after interventions.ResultsThe SAQLI scores and PSQI scores were improved gradually after interventions, and the score differences at different time is signif i cant (P<0.05).ConclusionThe rehabilitation nursing could signif i cantly improve the quality of life in AMI patients and worth promoting application in nursing.

Myocardial Infarction; Acute; Rehabilitation Nursing; Quality of Life; Effect

528500 廣東 佛山，佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科

R54

A

1672-7185(2017)12-0060-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.12.025

2017-09-07)