桂湘芬 鄺日紅 鐘惠燕 賴竹圓

普外科病房導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的目標(biāo)性監(jiān)測與干預(yù)研究

桂湘芬 鄺日紅 鐘惠燕 賴竹圓

目的 分析在普外科病房開展導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的目標(biāo)性監(jiān)測與干預(yù)措施的效果。方法 2015年1月—2016年12月對東莞市樟木頭醫(yī)院普外科留置導(dǎo)尿管時間＞48 h的患者979例進行醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測。其中，2015年1—12月實施導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染干預(yù)措施前共監(jiān)測患者476例，2016年1—12月實施導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染干預(yù)措施后共監(jiān)測患者503例，比較2015年度和2016年度導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染發(fā)生情況及留置導(dǎo)尿管期間尿管維護措施執(zhí)行合格率。結(jié)果 2016年度導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染發(fā)生率、導(dǎo)尿管相關(guān)感染日感染率及留置導(dǎo)尿管期間會陰和尿道口護理、尿管位置、集尿袋管理、排放尿液操作、集尿容器處置等護理措施執(zhí)行合格率均高于2015年度，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在普外科病房開展目標(biāo)性監(jiān)測與干預(yù)，可提高留置導(dǎo)尿管維護質(zhì)量，降低院內(nèi)尿管相關(guān)性尿路感染發(fā)生率。

尿路感染；導(dǎo)尿管；普外科；目標(biāo)；監(jiān)測；干預(yù)

留置導(dǎo)尿是臨床常見的侵入性護理操作之一。尿路感染是留置尿管患者最常見的相關(guān)性并發(fā)癥之一[1]。導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染也是最常見的醫(yī)院獲得性感染之一，不僅影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，還延長住院時間，增加醫(yī)療資源的消耗[2]。降低導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染發(fā)生率是目前臨床亟待解決的問題。針對高危人群、高危感染部位等進行的醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測，已成為醫(yī)院感染管理的重要手段。2015年1月—2016年12月，在我院普外科患者開展留置導(dǎo)尿管相關(guān)性感染的目標(biāo)性監(jiān)測，對監(jiān)測情況進行總結(jié)分析，制定了規(guī)范的干預(yù)措施，并執(zhí)行、監(jiān)督、反饋，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月—2016年12月在我院普外科留置導(dǎo)尿管時間＞48 h的患者979例進行醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測。其中，男558例、女421例；年齡18～85歲，平均(40.8±11.5)歲。2015年1—12月實施導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染干預(yù)措施前共監(jiān)測患者476例，包括男271例、女205例；年齡18～85歲，平均(40.3±11.6)歲。2016年1—12月實施導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染干預(yù)措施后共監(jiān)測患者503例，包括男287例、女216例；年齡18～85歲，平均(41.1±12.8)歲。2015年度和2016年度患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 醫(yī)院感染管理科制訂目標(biāo)性監(jiān)測方案 普外科醫(yī)生和護士實施導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的監(jiān)測和上報。定期召開會議，分析導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染發(fā)生的原因，制定相應(yīng)干預(yù)措施，并組織實施及監(jiān)督。

1.2.2 制訂和完善相關(guān)評估和操作流程 參照美國感染病學(xué)會通過的成人導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的診斷、預(yù)防和治療的實踐標(biāo)準(zhǔn)(2009年)，根據(jù)我院實際情況，完善醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生操作流程、留置導(dǎo)尿操作、維護流程、尿標(biāo)本采集、尿液性狀評估標(biāo)準(zhǔn)、導(dǎo)尿管拔除流程、環(huán)境清潔與消毒的流程等。

1.2.3 嚴格執(zhí)行導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染預(yù)防與控制措施 ①嚴格掌握導(dǎo)尿指征，規(guī)范導(dǎo)管選擇。②落實正確、規(guī)范的置管操作：加強護理人員無菌操作觀念，掌握男性和女性患者的會陰消毒方法與順序，充分消毒尿道口，注意插管動作輕柔，插入尿管到最佳位置。③加強留置導(dǎo)尿管期間的基礎(chǔ)護理：會陰護理和尿道口清洗消毒，2次/d，大便后清潔消毒尿道口；3M敷貼固定尿管于大腿上面；集尿袋高于地面10 cm，尿管在膀胱水平以下，低于膀胱≥30 cm；準(zhǔn)確記錄尿液量，集尿袋尿液2/3滿時及時排放尿液，排放時避免排尿閥出口觸及集尿容器，排尿后集尿袋以碘附消毒[3]；及時評估尿液性狀，發(fā)現(xiàn)異常及時報告主管醫(yī)生；保持導(dǎo)尿引流系統(tǒng)密閉性，按規(guī)定時間更換集尿袋，按產(chǎn)品說明時間更換尿管，更換尿管和集尿袋時嚴格執(zhí)行無菌操作，注意消毒尿管與集尿袋接口上下5 cm，活動或搬運患者注意夾閉引流管，防止尿液逆流[4]；收集尿液容器專用，每日單獨清洗、單獨浸泡消毒30 min；④每日評估患者自主排尿能力和拔管指征，盡早拔除導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2015年度和2016年度導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染發(fā)生情況及留置導(dǎo)尿管期間尿管維護措施執(zhí)行合格率，包括會陰和尿道口護理、尿管位置、集尿袋管理、排放尿液操作、集尿容器處置。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2016年度導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染發(fā)生率、導(dǎo)尿管相關(guān)感染日感染率，留置導(dǎo)尿管期間會陰和尿道口護理、尿管位置、集尿袋管理、排放尿液操作、集尿容器處置等護理措施執(zhí)行合格率均高于2015年度，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1、表2。

3 討論

導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染是院內(nèi)感染最常見的類型之一。控制導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染發(fā)生率可降低病區(qū)院內(nèi)感染的總發(fā)生率及患者的病死率，提高治療質(zhì)量，改善患者預(yù)后。傳統(tǒng)的醫(yī)院感染監(jiān)測主要采取全面綜合性監(jiān)測方式，存在耗時耗力、臨床干預(yù)時間受限等缺點，目前目標(biāo)性監(jiān)測方法正趨于主流化[5]。目標(biāo)性監(jiān)測可將有限的資源集中在高感染危險病區(qū)，具有目標(biāo)明確、工作效率高等優(yōu)點[6]。

通過我院普外科病房2015年度留置導(dǎo)尿監(jiān)測情況進行分析，發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)護人員對導(dǎo)尿指征和拔管指征把握不嚴格，部分護理人員導(dǎo)尿管置管操作欠規(guī)范。在留置導(dǎo)尿管期間尿管維護緩解中，存在以下導(dǎo)致導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的高危因素：會陰及尿道口清洗方式不符合規(guī)范，污染后未及時清洗；集尿袋距地面高度過低，患者起床活動時，將集尿袋提高超過膀胱水平；未按規(guī)定量排空集尿袋，開放集尿袋過頻；從導(dǎo)尿管或集尿袋中留取尿液樣本，破壞了導(dǎo)尿引流系統(tǒng)的密閉性；手衛(wèi)生、更換尿管和集尿袋時消毒及集尿容器消毒的依從性低。

針對以上情況，2016年度我院由感染管理科制訂目標(biāo)性監(jiān)測方案，制訂和完善相關(guān)評估和操作流程，院科兩級加強了《導(dǎo)尿管預(yù)防控制措施》的培訓(xùn)及考核。從導(dǎo)管選擇、插管操作、留置導(dǎo)尿管期間日常維護等環(huán)節(jié)，通過實施嚴格掌握留置導(dǎo)尿管適應(yīng)證和和拔管指征，規(guī)范導(dǎo)管選擇，落實正確、規(guī)范的置管操作，規(guī)范會陰和尿道口消毒，妥善固定尿管，注意集尿袋高度，保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，及時規(guī)范排空集尿袋中尿液等干預(yù)措施，控制感染危險因素。本文結(jié)果顯示，2016年度導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染發(fā)生率、導(dǎo)尿管相關(guān)感染日感染率，留置導(dǎo)尿管期間會陰和尿道口護理、尿管位置、集尿袋管理、排放尿液操作、集尿容器處置等護理措施執(zhí)行合格率均高于2015年度，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染發(fā)生情況

表2 留置導(dǎo)尿管期間尿管維護措施執(zhí)行合格率[例(%)]

由此可見，在普外科病房開展目標(biāo)性監(jiān)測與干預(yù)，可提高留置導(dǎo)尿管維護質(zhì)量，降低院內(nèi)尿管相關(guān)性尿路感染發(fā)生率。

[1] 苗桂萍，王娟，朱歡，等．留置尿管患者尿路感染的相關(guān)因素及預(yù)防對策[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(8)：1608-1609．

[2] 袁玉華，葉志弘，黃麗敏，等．導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的目標(biāo)性監(jiān)測與干預(yù)研究[J]．中華護理雜志，2014，49(8)：997-1000．

[3] 趙曉利，劉建芳，李焱．持續(xù)質(zhì)量改進在ICU導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染中的應(yīng)用[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(12)：2523-2525．

[4] 席翔，羅曉勘．留置尿管一次性集尿袋更換時間與尿路感染相關(guān)性探討[J]．四川醫(yī)學(xué)，2013，34(7)：1108-1109．

[5] 王效雷，婁瑞，曹地芹，等．目標(biāo)性監(jiān)測在留置導(dǎo)尿管維護質(zhì)量改進中的作用[J]．東南國防醫(yī)藥，2015(3)：283-285．

[6] 向書蓉，劉萍．留置導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染目標(biāo)監(jiān)測結(jié)果與分析[J]．華西醫(yī)學(xué)，2013，28(8)：1182-1183．

Target Surveillance and Intervention to Reduce the Incidence of Catheter-associated Urinary Tract Infection in General Surgery Department

Gui Xiangfen, Kuang Rihong, Zhong Huiyan, Lai Zhuyuan（Department of Infection Management, Zhangmutou People’s Hospital, Dongguan 523636, Guangdong Province, China）

ObjectiveTo evaluate the effects of target surveillance and intervention on catheter-associated urinary tract infections (CAUTI) in general surgery department.MethodsThe target surveillance of hospital infection were performed on 979 patients indwelling urinary catheter (＞48 hour), which were collected from General Department,Zhangmutou Hospital, Dongguan, from January, 2015 to December, 2016. The number of patients was 476 before adopting intervention strategy related to urinary infection during the periods from January, 2015 to December, 2015.Moreover, the number of patients, which were adopted intervention strategy related to urinary infection, was 503 from January, 2016 to December, 2016. The incidence of CAUTI and acceptability of catheter maintenance between 2015 and 2016 were compared.ResultsIn 2016, the incidence rate of CAUTI, catheter-associated infection time, and the qualif i ed rates in nursing of perineum and urethral meatus, catheter location, urine bag management, discharge urine operation, and urine container disposal were improved signif i cantly than those in 2015 (P＜0.05).ConclusionIn general surgery department, the target surveillance and intervention can improve the maintenance quality of indwelling catheter, and lower the incidence of CAUTI in hospital.

Urinary Tract Infection; Catheter; General Department; Target; Surveillance; Intervention

523636 廣東 東莞，東莞市樟木頭醫(yī)院感染管理科

R69

A

1672-7185(2017)12-0057-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.12.024

2017-08-23)