劉曉娟

健康教育

圖文式健康教育路徑表在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用

劉曉娟

目的 探討圖文式健康教育路徑表在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用效果。方法 選擇2015年1月—2016年1月安徽省立醫(yī)院收治的100例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組使用傳統(tǒng)方法進(jìn)行健康教育，觀察組使用圖文式健康教育路徑表進(jìn)行健康教育，比較兩組患者Harris評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分、相關(guān)知識(shí)得分及護(hù)理滿意度評(píng)分。結(jié)果 觀察組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月Harris評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分均高于對(duì)照組，觀察組相關(guān)知識(shí)得分及滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 圖文式健康教育路徑表的應(yīng)用能夠提高老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量和改善日常生活能力，促進(jìn)患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)，提高患者滿意度，從而提高健康教育效果。

健康教育；圖文式；路徑表；老年；髖關(guān)節(jié)置換

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指用人工制造的關(guān)節(jié)假體代替病損的全髖關(guān)節(jié)或部分髖關(guān)節(jié)的手術(shù)，其目的是緩解疼痛，矯正畸形，重建一個(gè)穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，并恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能[1]。但是想要實(shí)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高，手術(shù)只是其中的一個(gè)重要步驟，精湛的手術(shù)技術(shù)必須配合完善的康復(fù)護(hù)理，才能獲得理想的治療效果[2]。因此，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行的健康教育和術(shù)后康復(fù)功能鍛煉指導(dǎo)顯得尤為重要[3]。但是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)實(shí)施的對(duì)象通常為老年患者，因?yàn)樯頇C(jī)能的退化，記憶力、理解力減退，對(duì)信息的接受能力、速度和質(zhì)量也明顯降低，為了提高老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者健康教育效果，本科室自行設(shè)計(jì)了圖文式健康教育路徑表，并在臨床開展實(shí)施，取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2015年1月—2016年1月來(lái)我院住院治療，需要實(shí)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者100例。按照隨機(jī)數(shù)字表將研究對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組男30例、女性2例；平均年齡(67.32±5.56)歲；初中以下文化22例、初中以上大專以下21例、大專及以上7例。對(duì)照組男33例、女17例；平均(68.66±5.81)歲；對(duì)照組初中以下文化23例、初中以上大專以下22例、大專及以上5例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②無(wú)肌力障礙；③無(wú)精神或認(rèn)知功能障礙，能與醫(yī)生或護(hù)士正常溝通；④自愿參與。所有手術(shù)均由同組醫(yī)生完成，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意執(zhí)行，兩組在性別、年齡和文化程度上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 本科室健康教育由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施，責(zé)任護(hù)士均為護(hù)師以上職稱，在骨科工作5年以上，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和溝通技巧，并且統(tǒng)一接受過(guò)相關(guān)疾病知識(shí)的培訓(xùn)。對(duì)照組：實(shí)行傳統(tǒng)的健康教育方式，責(zé)任護(hù)士在患者入院時(shí)、手術(shù)前、手術(shù)后、出院時(shí)隨機(jī)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行口頭宣教和發(fā)放相關(guān)文字資料。宣教內(nèi)容包括入院時(shí)的病區(qū)環(huán)境和人員介紹；術(shù)前手術(shù)相關(guān)知識(shí)(手術(shù)目的、手術(shù)方案、禁食水)的講解、床上大小便和深呼吸咳嗽咳痰訓(xùn)練；術(shù)后的體位、飲食、緩解疼痛的辦法和康復(fù)功能鍛煉；出院時(shí)行走輔助器械的使用和生活中的注意事項(xiàng)等。觀察組：使用圖文式健康教育路徑表對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，兩組在宣教內(nèi)容和宣教時(shí)間節(jié)點(diǎn)上(入院、術(shù)前、術(shù)后、出院時(shí))完全一致。具體實(shí)施如下：①圖文健康教育路徑表：路徑表包含兩個(gè)部分，一是護(hù)士用于實(shí)施和記錄的健康教育路徑表，二是發(fā)放給患者的健康教育圖譜。路徑表的制定以時(shí)間先后順序?yàn)闄M軸，以入院時(shí)、術(shù)前、術(shù)后和出院時(shí)的宣教內(nèi)容為縱軸進(jìn)行詳細(xì)而具體的描述。健康圖譜則是圍繞髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)知識(shí)，如手術(shù)原理、目的、適應(yīng)證、術(shù)后功能鍛煉方法、行走輔助器械的使用、活動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)、出院隨訪等內(nèi)容搜集資料，設(shè)計(jì)成彩色圖片，并配以簡(jiǎn)單的文字加以說(shuō)明，裝訂成冊(cè)。②圖文健康教育路徑表的使用：患者入院后，護(hù)士根據(jù)患者情況制定個(gè)性化的健康教育路徑表，并發(fā)放健康教育圖譜。責(zé)任護(hù)士每天依據(jù)健康教育路徑表的內(nèi)容安排，結(jié)合教育圖譜，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行深入淺出、直觀生動(dòng)講解和交流，及時(shí)地進(jìn)行評(píng)估、教育和評(píng)價(jià)，并在表格上進(jìn)行記錄。護(hù)士長(zhǎng)則每日利用晨間交班或查房時(shí)進(jìn)行健康教育質(zhì)量檢查，檢查教育計(jì)劃執(zhí)行情況及效果評(píng)價(jià)，以了解教育效果及存在的問(wèn)題，及時(shí)整改。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià) 在患者術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月3個(gè)時(shí)段對(duì)患髖進(jìn)行關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)工作在患者回院復(fù)診時(shí)進(jìn)行，所有評(píng)估及門診隨訪登記均由同一組人員處理，以確保試驗(yàn)設(shè)計(jì)者不直接接觸患者。髖關(guān)節(jié)功能的評(píng)價(jià)采用Hattis功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容主要包括疼痛(44分)、功能(47分)、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(5分)、畸形(4分)四個(gè)方面，綜合得分90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，＜70分為差，評(píng)分≥80分為臨床成功，得分越高，髖關(guān)節(jié)功能功能越好[4]。

1.3.2 日常生活能力評(píng)定 分別在術(shù)前，術(shù)后1個(gè)月，術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月應(yīng)用Barthel指數(shù)對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)定。Barthel指數(shù)的內(nèi)容包括進(jìn)食、床與輪椅轉(zhuǎn)移、個(gè)人衛(wèi)生、如廁、洗澡、步行、上下樓梯、穿衣、大便控制、小便控制等10項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，評(píng)分為2～4個(gè)等級(jí)(0，5；0，5，10；0，5，10，15)，得分越高表示患者生活能力越強(qiáng)[5]。

1.3.3 患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)知識(shí)得分 出院前發(fā)放自行設(shè)計(jì)的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)的知識(shí)問(wèn)卷由患者自行填寫或其家屬、護(hù)士協(xié)助填寫。問(wèn)卷內(nèi)容主要包括康復(fù)鍛煉的方法、助行器具的使用、禁忌動(dòng)作內(nèi)容、日常生活自我照顧方法，共40個(gè)題目，題目形式為單選和判斷，答對(duì)為1分，答錯(cuò)為0分，總分40分。

1.3.4 患者滿意度評(píng)分 患者出院當(dāng)日采用護(hù)理部統(tǒng)一設(shè)計(jì)的患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，主要從服務(wù)態(tài)度、服務(wù)技術(shù)、健康教育、心理支持等方面對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)等級(jí)分為5個(gè)等級(jí)，即非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意，分別記為5分、4分、3分、2分、1分，總分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Harris評(píng)分比較 兩組患者術(shù)前Harris評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月Harris評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者日常生活能力評(píng)分比較 兩組患者術(shù)前Barthel指數(shù)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月Barthel指數(shù)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者疾病相關(guān)知識(shí)得分和滿意度評(píng)分比較 觀察組相關(guān)知識(shí)得分及滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

健康教育是由護(hù)士進(jìn)行的、針對(duì)患者或健康人群所開展的、具有護(hù)理特色的健康教育活動(dòng)[6]。實(shí)施健康教育的目的是為了讓患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)、檢查治療的目的和掌握日常自我護(hù)理和鍛煉的內(nèi)容，并在護(hù)士的指導(dǎo)下付諸實(shí)踐，從而利于患者的自我康復(fù)[7]。對(duì)于外科手術(shù)患者而言，手術(shù)只是治療中的一個(gè)重要部分，護(hù)士對(duì)于患者術(shù)后的護(hù)理和指導(dǎo)更是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。臨床上，實(shí)施關(guān)節(jié)置換的患者一般都為老年人，因?yàn)槟挲g和文化程度的關(guān)系，在健康教育效果上也具有不同于其他的患者的特點(diǎn)[8]。因此如何提高健康教育效果，以促進(jìn)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)一直是臨床工作的重點(diǎn)。我們?cè)诮Y(jié)合已有的研究成果和臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)出適用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的圖文健康教育路徑表，并在臨床取得良好的效果。

3.1 圖文式健康教育路徑表的使用能夠提高康復(fù)質(zhì)量，改善患者術(shù)后日常生活能力 關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉是保證和鞏固手術(shù)效果，促進(jìn)患者功能恢復(fù)的重要部分[9]。但是接受人工髖關(guān)節(jié)置換的患者一般年齡較大，認(rèn)知能力和接受能力差，加上疼痛等因素的影響，很難掌握正確的功能鍛煉方法。傳統(tǒng)的健康教育通常采用口頭講述和發(fā)放文字材料為主，患者往往不能完全記住，尤其當(dāng)存在焦慮和疼痛時(shí)厭倦閱讀和收聽文字宣教材料[10]。而在圖文式健康教育路徑表中，護(hù)士宣教和指導(dǎo)以健康教育圖譜為主，圖片淺顯生動(dòng)、簡(jiǎn)單易懂，能夠讓高齡患者較直觀地了解和掌握宣教內(nèi)容。特別是在術(shù)后功能鍛煉的指導(dǎo)中，參照?qǐng)D片進(jìn)行鍛煉方法和姿勢(shì)的模仿學(xué)習(xí)，加上護(hù)士耐心的引導(dǎo)，能夠激發(fā)老年患者的興趣，以良好、主動(dòng)的狀態(tài)接受護(hù)士的教育，從而更好地配合[11]。同時(shí)，護(hù)士使用根據(jù)患者從入院到出院不同階段的健康教育需求制定的路徑表進(jìn)行宣教，會(huì)使健康教育具有計(jì)劃性、階段性、針對(duì)性和連續(xù)性，避免教育內(nèi)容的漏項(xiàng)和缺失。不同班次的護(hù)士也能夠通過(guò)進(jìn)度表了解患者的功能鍛煉落實(shí)情況和不足，給予針對(duì)性的溝通和指導(dǎo)。因此，在術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)對(duì)患髖功能進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，使用路徑表的觀察組在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組。而早有研究表明，術(shù)后積極指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉利于髖關(guān)節(jié)功能、髖周肌力、日常生活能力等的改善[12-13]。我們本次研究得出觀察組在術(shù)后1、3、6個(gè)月的生活能力評(píng)分均高于對(duì)照組，也與之前研究的結(jié)果一致。

表1 兩組患者Harris評(píng)分比較(分)

表2 兩組患者日常生活能力評(píng)分比較(分)

表3 兩組患者相關(guān)知識(shí)得分和滿意度評(píng)分比較(分)

3.2 圖文式健康教育路徑表的使用能夠促進(jìn)患者掌握疾病相關(guān)知識(shí) 本次研究我們可以得出，在疾病相關(guān)知識(shí)得分上，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。圖文式健康教育路徑表采用一分為二的形式，將教育圖譜發(fā)放給患者，方便患者隨時(shí)翻看，而且內(nèi)容以圖片為主，配以少量的文字，不同文化程度的患者都可以理解和掌握。路徑表則由護(hù)士持有，每天依據(jù)內(nèi)容安排對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估、實(shí)施教育和評(píng)價(jià)效果。因?yàn)樵u(píng)估和評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)的存在，能夠及時(shí)了解患者相關(guān)知識(shí)的掌握情況，對(duì)于患者未能掌握的內(nèi)容，護(hù)士再進(jìn)行反復(fù)的講解和示范，從而保證了患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的切實(shí)掌握。而傳統(tǒng)的宣教是單方面的，患者被動(dòng)地接受大量?jī)?nèi)容，因此很難保證患者的真實(shí)掌握情況。

3.3 圖文式健康教育路徑表的使用能夠提高患者滿意度 患者滿意度評(píng)價(jià)一直是護(hù)理工作是否實(shí)施到位的重要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)之一。在研究當(dāng)中我們發(fā)現(xiàn)，觀察組的患者滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組。護(hù)士在健康教育路徑表實(shí)施中反復(fù)講解，淺顯易懂地表達(dá)，反饋式地評(píng)價(jià)患者知識(shí)掌握程度，這種耐心的、互動(dòng)式的溝通能使老年患者感到護(hù)士的貼心關(guān)懷和尊重，增強(qiáng)了對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的信賴感和安全感，從而提高患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，圖文式健康教育路徑表的應(yīng)用能夠提高老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量和改善日常生活能力，促進(jìn)患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)，提高患者滿意度，從而提高健康教育效果。

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230001 合肥，安徽省立醫(yī)院骨科

R68

A

1672-7185(2017)12-0042-04

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.12.019

2017-09-18)