宋亮亮 倪佳 劉芳然

沈陽市28例艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童隨訪分析

宋亮亮 倪佳 劉芳然

目的 了解沈陽市2005—2017年艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童的隨訪現(xiàn)狀，并進(jìn)行效果分析，為更好地進(jìn)行艾滋病母嬰傳播工作提供依據(jù)。方法 對沈陽市28例艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的基本信息、抗病毒治療情況和所生兒童隨訪情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 28例艾滋病感染孕產(chǎn)婦抗病毒用藥率為67.9%，所生兒童抗病毒用藥率為75.0%，母嬰阻斷率為78.6%；28例艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童中，失訪結(jié)案12例，占42.9%，排除HIV感染11例，占39.3%，診斷獲得性免疫缺陷病毒感染1例，占3.6%。結(jié)論 廣泛的健康教育、嚴(yán)密的篩查網(wǎng)絡(luò)和及時(shí)的抗病毒治療對于預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作十分重要，預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作需要多部門合作和全社會共同參與，充分利用婦幼保健三級網(wǎng)絡(luò)，減少艾滋病母嬰傳播，保障婦女和兒童的健康。

艾滋病；母嬰阻斷；兒童；現(xiàn)狀；隨訪

艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征，是一種病死率很高的惡性傳染病，早已成為嚴(yán)重威脅世界人民健康的公共衛(wèi)生問題[1]。母嬰傳播是兒童感染艾滋病的主要傳播途徑，嚴(yán)重影響兒童的健康[2]。因此，預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作就顯得尤為重要。遼寧省沈陽市自2005年啟動預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作以來已經(jīng)10余載，本文旨在了解沈陽市2005—2017年艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童的隨訪現(xiàn)狀，并進(jìn)行母嬰阻斷效果分析，為更好地進(jìn)行艾滋病母嬰阻斷工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過登錄《預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播管理信息系統(tǒng)》，收集2005—2017年艾滋病感染孕產(chǎn)婦/婚檢婦女基本情況登記卡(表3-Ⅰ)、艾滋病感染孕產(chǎn)婦妊娠及所生嬰兒登記卡(表3-Ⅱ)和艾滋病感染產(chǎn)婦及所生兒童隨訪登記卡(表3-Ⅲ)。選取出生日期在2005年1月1日—2017年6月30日的艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生的活產(chǎn)嬰兒28例為研究對象，隨訪日期截止到2017年9月30日，所有研究對象均已完成嬰兒感染早期診斷。

1.2 方法

1.2.1 抗病毒藥物使用 根據(jù)《預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案(2015年版)》(以下簡稱“實(shí)施方案”)的要求，一旦孕期或臨產(chǎn)發(fā)現(xiàn)感染，應(yīng)按照“實(shí)施方案”即刻給予抗病毒治療；孕前已接受抗病毒治療的孕產(chǎn)婦，根據(jù)病毒載量檢測結(jié)果進(jìn)行病毒抑制效果評估，根據(jù)效果評估確定治療方案；新生兒出生后盡早(6～12 h)開始服用抗病毒藥物。

1.2.2 兒童艾滋病感染狀況監(jiān)測及結(jié)果評判 按照“實(shí)施方案”和《嬰兒艾滋病感染早期診斷工作方案》的要求，對所生兒童于出生后6周和3個(gè)月時(shí)，進(jìn)行嬰兒感染早期診斷：兩次結(jié)果均陰性，報(bào)告“嬰兒獲得性免疫缺陷病毒(HIV)感染早期診斷檢測結(jié)果陰性”，繼續(xù)隨訪服務(wù)；兩次結(jié)果均陽性，報(bào)告“嬰兒HIV感染早期診斷檢測結(jié)果陽性”，診斷兒童HIV感染，提供轉(zhuǎn)介服務(wù)并繼續(xù)隨訪。未進(jìn)行嬰兒早期診斷檢測或嬰兒早期診斷檢測結(jié)果為陰性的兒童，應(yīng)于12、18月齡進(jìn)行艾滋病抗體篩查及必要的補(bǔ)充試驗(yàn)：所生兒童在12月齡進(jìn)行HIV抗體篩查試驗(yàn)，結(jié)果陰性者可排除兒童HIV感染；檢測結(jié)果陽性者，繼續(xù)隨訪至18月齡時(shí)再次進(jìn)行HIV抗體篩查試驗(yàn)，結(jié)果陰性者排除兒童HIV感染；結(jié)果陽性者，進(jìn)行補(bǔ)充試驗(yàn)，補(bǔ)充試驗(yàn)結(jié)果陰性者可排除兒童HIV感染；補(bǔ)充試驗(yàn)結(jié)果陽性者，診斷兒童HIV感染。

1.2.3 隨訪及結(jié)案 根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委“實(shí)施方案”要求，對所生兒童于生后1、3、6、9、12和18月齡時(shí)，分別進(jìn)行隨訪，隨訪結(jié)局包括：診斷兒童HIV感染、排除兒童HIV感染和失訪結(jié)案。診斷兒童HIV感染和排除兒童HIV感染的評判根據(jù)“實(shí)施方案”和《嬰兒艾滋病感染早期診斷工作方案》的要求進(jìn)行；失訪結(jié)案是指艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童隨訪至18月齡仍不能明確感染狀態(tài)者即可定義為失訪結(jié)案。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用Excel 2003軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行查重、核對、整理，采用SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 艾滋病感染孕產(chǎn)婦的基本情況分析 28例艾滋病感染孕產(chǎn)婦中，年齡分布主要集中在＞30歲和20～30歲之間，分別占50.0%和39.3%；文化程度以初中和大學(xué)居多，分別占53.6%和32.1%；職業(yè)主要以家務(wù)待業(yè)和商業(yè)服務(wù)為主，分別占60.7%和21.4%；感染途徑中，性傳播占25.0%，血液傳播占10.7%，不詳占64.3%。見表1。

2.2 艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童的一般情況 28例所生兒童中，其中居住地在沈陽市內(nèi)的22例，占78.6%；居住地在郊區(qū)縣的6例，占21.4%。所有28例兒童目前均存活，無死亡，無早產(chǎn)及低出生體重兒，無新生兒窒息。

2.3 艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童應(yīng)用抗病毒藥物情況 母嬰阻斷率指在HIV感染孕產(chǎn)婦所生新生兒中，母親或兒童接受過抗病毒藥物治療的比例。28例艾滋病感染孕產(chǎn)婦抗病毒用藥率為67.9%，所生兒童抗病毒用藥率為75.0%，母嬰阻斷率為78.6%。艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的抗病毒用藥比率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，偶有波動。

表1 28例艾滋病感染孕產(chǎn)婦基本情況

見表2。

表2 艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童抗病毒用藥情況

2.4 艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童的隨訪及結(jié)案情況 出生日期在2005—2015年的艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童有20例，均已按照“實(shí)施方案”的要求完成了規(guī)范隨訪(1、3、6、9、12、18月齡)，其中12例為失訪結(jié)案，8例排除兒童HIV感染；出生日期在2016年的艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童有5例，均完成1、3、6、9、12月齡的隨訪，其中有3例可以排除兒童HIV感染，2例未明確感染狀態(tài)；出生日期在2017年的艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童有3例，已完成1、3月齡的隨訪，其中1例診斷兒童HIV感染，2例未明確感染狀態(tài)。28例艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童中，失訪結(jié)案12例，占42.9%，排除HIV感染11例，占39.3%，診斷HIV感染1例，占3.6%。見表3。

表3 艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童隨訪及結(jié)案情況

3 討論

自1981年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病以來，艾滋病疫情從高危人群向普通人群蔓延，目前全球感染者已達(dá)3 320萬人，其中育齡女性感染者人數(shù)接近50%[3]，＜15歲感染兒童約250萬人，每年新發(fā)病例約42萬人，占新發(fā)病例的14%[4]。女性感染者的增加，將直接導(dǎo)致母嬰傳播幾率的增加。研究顯示，兒童感染者中，＞90%是母嬰傳播，預(yù)防艾滋病母嬰傳播刻不容緩。

2005年沈陽市啟動預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作，由起初4個(gè)縣區(qū)逐漸擴(kuò)展到全市13個(gè)縣區(qū)，2013年開始對艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童進(jìn)行規(guī)范化隨訪。因此，2005—2012年隨訪失訪率較高，2013年之后失訪率逐漸下降，患者依從性有所提高。我市并不是艾滋病高發(fā)省市，從2005年開始，共發(fā)現(xiàn)艾滋病感染產(chǎn)婦38例，其中28例分娩出活產(chǎn)嬰兒，其余10例不同原因終止妊娠。

本文顯示，28例艾滋病感染孕產(chǎn)婦中，年齡主要集中在＞20歲的育齡女性，文化程度以初中居多，職業(yè)主要是家務(wù)待業(yè)，感染途徑中性傳播、血液傳播及不詳傳播途徑分別占25.0%、10.7%和64.3%，考慮由于大部分感染者文化程度不高且無正式工作，對艾滋病了解較少，導(dǎo)致感染后并不知曉感染途徑，故應(yīng)該加大預(yù)防艾滋病母嬰傳播知識的教育力度，提高群眾對艾滋病母嬰傳播的認(rèn)識，減少母嬰傳播機(jī)率。

艾滋病母嬰傳播是指感染艾滋病病毒的婦女在妊娠、分娩或產(chǎn)后哺乳等過程中將艾滋病病毒傳給胎兒或嬰兒，導(dǎo)致胎兒或嬰兒感染艾滋病[5]。目前艾滋病尚無根治特效藥和疫苗，主要為抗病毒治療。研究顯示，艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童均未進(jìn)行抗病毒治療，艾滋病的母嬰傳播率約為15%～50%，如果采取母嬰阻斷，母嬰傳播率可降至＜2%[6]。本次研究顯示，艾滋病感染母親及所生兒童抗病毒用藥率均呈逐年上升趨勢，可見預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作初見成效，28例艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的抗病毒用藥率分別為67.9%和75.0%，距離國家要求的具體目標(biāo)還有一定差距，預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作任重道遠(yuǎn)。

根據(jù)2012年底衛(wèi)生部公布的結(jié)果顯示，我國自從開展預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作以來，艾滋病母嬰傳播率從34.8%下降至7.4%[7]。本次研究結(jié)果顯示，28例艾滋病感染孕產(chǎn)婦中發(fā)現(xiàn)1例診斷為兒童HIV感染，艾滋病母嬰傳播率是3.6%。追溯這名艾滋病感染母親的孕期情況，發(fā)現(xiàn)該母親孕期未建冊，錯(cuò)過了艾滋病初篩階段，孕期在多家醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢，并未進(jìn)行艾滋病篩查檢測，最后臨產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)并確診艾滋病，之后這名感染母親進(jìn)行了抗病毒治療，考慮自己感染情況輕及藥物副作用，自行停藥，然而其所生嬰兒并未進(jìn)行抗病毒治療，導(dǎo)致新生兒錯(cuò)過了最佳治療時(shí)間，所生嬰兒于生后6周先后兩次進(jìn)行艾滋病早期診斷檢測，結(jié)果均為陽性，診斷為兒童HIV感染。根據(jù)此病例，我們可以看出廣泛的健康教育、嚴(yán)密的篩查網(wǎng)絡(luò)和及時(shí)的抗病毒治療對于預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作十分重要。

預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作需要多部門合作和全社會共同參與，作為婦幼保健機(jī)構(gòu)，應(yīng)該充分利用婦幼保健三級網(wǎng)絡(luò)，為艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供一系列干預(yù)措施，減少艾滋病母嬰傳播，保障婦女和兒童的健康。

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110014 沈陽，沈陽市婦幼保健院

R51

A

1672-7185(2017)12-0036-04

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.12.017

2017-09-29)