王怡寧 陳先進 夏秀娟 韓春玉

264000山東，煙臺毓璜頂醫(yī)院皮膚科

·病例報告·

嬰兒膿癬一例

王怡寧 陳先進 夏秀娟 韓春玉

264000山東，煙臺毓璜頂醫(yī)院皮膚科

患兒男，30 d齡。因頭頂部膿皰、斑塊5 d，于2017年1月1日來我院皮膚科門診就診?；純撼錾?5 d時無明顯誘因右側頭頂部出現(xiàn)數(shù)個粟粒大小紅色丘疹，漸增多。家長予外用“濕疹藥膏”（具體不詳）無效。皮疹漸融合形成隆起性斑塊，有數(shù)個粟粒大小膿皰，部分破潰、糜爛，干燥后形成黃色結痂。于當?shù)蒯t(yī)院診斷為膿皰瘡，外用“紅霉素軟膏”2 d，無改善。患兒系足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)，按時接種疫苗。自出生后未接觸動物，未理發(fā)，未受外傷，家中無患類似皮疹親屬。皮膚科檢查：右側頭頂部見一3 cm×3 cm類圓形境界清楚、邊緣稍隆起的紅色斑塊，觸之軟，表面潮濕，基底潮紅，外周覆著黃色痂皮，中央可見數(shù)個粟粒大小丘疹和膿皰，皮損處頭發(fā)稀少（圖1A）。取皮屑真菌熒光染色涂片直接鏡檢：皮屑內(nèi)大量分隔菌絲（圖2）。真菌培養(yǎng)：取皮損處痂皮、分泌物及頭發(fā)于沙堡瓊脂培養(yǎng)皿接種，25℃培養(yǎng)10 d，可見表面白色絨毛狀菌落，背面棕黃色。菌落棉藍染色：鏡下可見大量菌絲，較細，無螺旋菌絲及分生孢子，考慮毛型絨毛狀須毛癬菌。診斷：膿癬。治療：剃頭，洗頭，將使用過的毛巾、枕頭、帽子等日常用品煮沸消毒。外用替萘芬酮康唑乳膏2次/d。治療10 d，皮疹明顯好轉，膿皰消失，斑塊變平，表面干燥，真菌鏡檢示極少菌絲。治療20 d，斑塊、膿皰全部消失，僅見數(shù)個皮色丘疹（圖1B），真菌鏡檢未發(fā)現(xiàn)菌絲。繼續(xù)隨訪中。

圖1 患兒頭頂部皮損表現(xiàn) 1A：治療前頭頂部3 cm×3 cm類圓形紅色斑塊，境界清楚，表面潮濕，基底微紅，外周覆著黃色痂皮，中央可見數(shù)個粟粒大小丘疹及膿皰，皮損處頭發(fā)稀少；1B：治療20 d時，斑塊、膿皰消失

圖2 皮屑熒光染色涂片直接鏡檢（×40） 見大量分隔菌絲

討論本例患兒出生后未接觸過任何動物，未理發(fā)及受外傷，無直接接觸致病菌途徑?；純杭覍僭V其祖母患“足癬”數(shù)年，足趾間皮膚浸漬發(fā)白伴癢，因此不除外由患兒祖母間接傳染?；純夯疾r只有25 d齡，查閱國內(nèi)外文獻，至今尚未見如此年幼病例報道。本例患兒初發(fā)皮疹為紅色丘疹，按濕疹治療無效，出現(xiàn)斑塊、膿皰后形成黃痂，誤診為膿皰瘡。

韓春玉，Email：13697856829@163.com

10.3760/cma.j.issn.0412?4030.2017.11.004

2017?01?24）

朱思維 顏艷）