德慶白珍 扎西 白瑪 索朗 拉巴扎西 白央 扎西頓珠 德吉 尼瑪多吉 頓珠單達 吉美旺久 邊珍 次巴 米倉 尼珍 阿西繞 普確 南珍 尼瑪卓嘎 甘單 巴次 綱組 索朗旺堆巴桑輪珠 嘎爾瓊

1．西藏自治區(qū)藏醫(yī)院內(nèi)科 （西藏拉薩，850000） 2．那曲地區(qū)藏醫(yī)院 3．日喀則地區(qū)藏醫(yī)院 4．昌都地區(qū)藏醫(yī)院 5．山南地區(qū)藏醫(yī)院

藏藥聯(lián)合催瀉療法治療赤巴砸久（黃疸型肝炎）療效評價*

德慶白珍1△扎西1白瑪1索朗1拉巴扎西1白央1扎西頓珠1德吉1尼瑪多吉1頓珠單達1吉美旺久1邊珍1次巴1米倉1尼珍1阿西繞1普確1南珍1尼瑪卓嘎2甘單3巴次3綱組4索朗旺堆4巴桑輪珠5嘎爾瓊5

1．西藏自治區(qū)藏醫(yī)院內(nèi)科 （西藏拉薩，850000） 2．那曲地區(qū)藏醫(yī)院 3．日喀則地區(qū)藏醫(yī)院 4．昌都地區(qū)藏醫(yī)院 5．山南地區(qū)藏醫(yī)院

赤巴砸久病是藏醫(yī)學(xué)肝病科臨床最常見疾病之一，相當(dāng)于西醫(yī)黃疸型肝炎，屬于藏醫(yī)“赤巴”病范疇，藏醫(yī)認(rèn)為該病系由“赤巴”邪侵入肝，肝臟生化血液功能失調(diào)，膽汁量增多，膽囊被培根痞瘤所積壓，外傷傷及膽囊，風(fēng)邪侵入膽囊，迫使膽汁外溢膽汁竄入皮膚出現(xiàn)黃疸［1］。藏醫(yī)藥在長期的臨床實踐中應(yīng)用口服藏藥、催瀉療法治療該疾病積累了豐富的經(jīng)驗，取得了一定的療效，但少有聯(lián)合應(yīng)用上述療法治療的研究和報道。為了進一步科學(xué)地驗證口服藏藥聯(lián)合催瀉療法治療赤巴砸久（黃疸型肝炎）的確切療效和安全性，我們對此進行了臨床觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 我院與那曲地區(qū)藏醫(yī)院 、日喀則地區(qū)藏醫(yī)院、昌都地區(qū)藏醫(yī)院、山南地區(qū)藏醫(yī)院協(xié)作，在2012年1月至2014年12月期間根據(jù)《四部醫(yī)典》［1］與《病毒性肝炎防治方案》［2］診斷確診的89例赤巴砸久（黃疸型肝炎）患者隨機分為治療組和對照組，其中治療組42例，男32例，女10例，平均年齡34歲；對照組47例，男35例，女12例，平均年齡33歲；病原學(xué)檢查，乙型肝炎74例，甲型肝炎10例，不明病因3例。排除患有惡性腫瘤、肝硬化失代償期、嚴(yán)重心血管病、消化道疾病中斷治療者，排除不自愿接受試驗性治療者，排除妊娠及哺乳期婦女，排除未按規(guī)定用藥、無法判斷療效或因資料不全等影響療效判斷者。

1．2 觀察指標(biāo)

1．2．1 癥狀體征：①主要相關(guān)癥狀：惡心、嘔吐、納呆、腹脹、腹瀉、乏力、瘙癢及相關(guān)的表現(xiàn)。②主要相關(guān)體征：鞏膜、皮膚黃染情況。

1．2．2 檢查項目：入院時查檢查肝功能、腎功能、尿常規(guī)、糞常規(guī)、血常規(guī)、肝膽B(tài)超；入院14天時查檢查肝功能、尿常規(guī)、肝膽B(tài)超；入院后28天時查檢查肝功能、腎功能、尿常規(guī)、糞常規(guī)、血常規(guī)、肝膽B(tài)超。出院后1個月后檢查肝功能、腎功能、血常規(guī)。

1．3 研究方法 采用隨機對照研究，將符合藏區(qū)對赤巴砸久（黃疸型肝炎）診斷標(biāo)注的癥候標(biāo)準(zhǔn)的89例患者分為治療組和對照組，治療使用的藏藥由西藏自治區(qū)藏醫(yī)院統(tǒng)一提供，保證藏藥質(zhì)量的同一性；藏醫(yī)催瀉療法按標(biāo)準(zhǔn)操作技術(shù)規(guī)范和研究方案規(guī)定的要求執(zhí)行，28天為一個療程。

1．4 治療方案 根據(jù)病情給予對照組患者如下藥物。熱證早上：十味黑冰片散2g，溫水沖服；中午：九味黑鵬丸，2g，研末用溫水沖服；晚上：七味紅花殊勝丸，2g，研末用溫水沖服。黎明時辰是否用藥按病情所需自行加減。寒證 早上：唐佐散，2g，溫水沖服；中午：十味黑冰片散，2g，溫水沖服；晚上：西斯散，2g，溫水沖服。黎明與間隔藥醫(yī)生按病情所需自行加減。

治療組患者在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合催瀉療法。催瀉療法是指藏醫(yī)學(xué)中的一整套療法，包括藥浴、涂抹、敷療等多種外治療法，實施治療過程中，要服用不同的4種藏藥，分7個不同時辰點服用。目的是使患者腹瀉次增多，清除“培赤”引起的體內(nèi)脂質(zhì)等代謝障礙后的沉積物。患者腹瀉次增多，需注意患者電解質(zhì)紊亂的情況。

1．5 評價指標(biāo)

1．5．1 西醫(yī)有效性評價指標(biāo) 治療前后 ALT、AST、TBil、GGT、ALP變化的對比。

1．5．2 藏醫(yī)癥狀療效指標(biāo) 治療前后惡心、嘔吐、納呆、腹脹、腹瀉、乏力、瘙癢、鞏膜黃染、皮膚黃染等變化的癥候積分對比。

1．5．3 安全性評價指標(biāo) 進行血、尿、糞便常規(guī)、腎功能檢測，觀察治療前后有無異常。

1．6 統(tǒng)計學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)錄入計算機，采用Pems3．1軟件對數(shù)據(jù)進行整理并進行區(qū)間檢錯、邏輯檢錯及統(tǒng)計學(xué)描述（計量資料采用t檢驗），P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者癥狀積分情況 見表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀積分比較 （±s）

表1 兩組患者治療前后癥狀積分比較 （±s）

與對照組比較，*P＜0．05

組別 n 黃染 尿黃 納差治療組 42 治療前2．35±0．53 2．54±0．67 2．00±0．62治療后 0．67±0．69* 0．5±0．67* 0．28±0．39*對照組 47 治療前 2．45±0．58 2．42±0．62 1．98±0．58治療后1．56±0．70 1．53±0．70 1．29±0．46

2．2 兩組患者肝功能檢測情況 見表2。

表2 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)比較 （±s）

與對照組治療后比較，*P＜0．05

組別 ALT（IU／L）GGT（IU／L）TBil（μmol／L）治療組（n＝42）治療前925．49±911．26 181．06±147．97 179．90±167．53治療后 83．09±81．95* 108．49±104．58*59．09±99．18*對照組（n＝42）治療前 897．42±821．24 175．06±155．97 172．92±165．57治療后235．19±81．95 132．49±103．57 90．09±89．17

2．3 安全性評價 研究期間，我們檢測了所有患者治療前后的血、尿、糞常規(guī)及腎功能等指標(biāo)，均未出現(xiàn)異常，且所有患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

4 討論

黃疸型肝炎發(fā)病主要是由于機體免疫功能受病毒損傷，進入血液循環(huán)的病毒被具有免疫性的T淋巴細(xì)胞識別后，導(dǎo)致機體自身的淋巴細(xì)胞致敏、增生，從而引起肝臟的急性炎癥和壞死［3］。若血清總膽紅素持續(xù)升高且經(jīng)久不退，可發(fā)生肝細(xì)胞液化性和凝固性壞死以至導(dǎo)致患者死亡。有資料表明，臨床中急性肝炎患者的 TBil＞171μmol／L、＞342μmol／L、＞513μmol／L、＞684μmol／L的病死率分別為 23．3%、33．4%、52%及 90%，故迅速消退黃疸是改善本病預(yù)后的關(guān)鍵。目前黃疸型肝炎的治療，西醫(yī)仍以支持對癥、護肝抗炎治療為主。

藏醫(yī)治療赤巴砸久（黃疸型肝炎）初始載于著名藏醫(yī)藥學(xué)家玉妥·云丹貢布所著《四部醫(yī)典》中。其中的催瀉療法是專門針對黃疸型肝炎的獨特療法，長期用于赤巴砸久（黃疸型肝炎）的治療，有較為可靠的療效，具有退黃、恢復(fù)肝功能的作用，并已在臨床中廣泛應(yīng)用。藏醫(yī)催瀉療法具有調(diào)節(jié)消化功能，提高自身的抗病免疫能力，有效改善肝功能，提高肝臟內(nèi)的“當(dāng)久赤巴”的功能，減少黃水糟粕的形成。通過此次研究，證明口服藏藥結(jié)合催瀉療法治療赤巴砸久（黃疸型肝炎）的臨床療效優(yōu)于單一口服給藥方法，在改善黃染、尿黃、納差等癥候及改善肝功能指標(biāo)方面有突出優(yōu)勢，加入催瀉療法后血清膽紅素和丙氨酰轉(zhuǎn)肽酶明顯下降，反映出該聯(lián)合療法在消退黃疸、改善膽汁淤積方面有較好療效。在治療期間兩組均未發(fā)生不良反應(yīng)?？诜厮幝?lián)合催瀉療法治療赤巴砸久（黃疸型肝炎）安全有效，值得臨床廣泛推廣。

［1］玉妥·云丹貢布．四部醫(yī)典［D］．西藏：西藏人民出版社，1995：117．

［2］中華醫(yī)學(xué)會傳染病學(xué)與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會，病毒性肝炎防治方案［J］．中華肝臟病雜志，2005，8（6）：324－329．

［3］Hatano E．Tumor necrosis factor signaling in hepatocyte apoptosis［J］．JGastroenterol Hepatol，2007，22（suppl 1）：43－44．

10．3969／j．issn．1005-0264．2017．05．016

“十二五”國家科技支撐計劃課題民族醫(yī)特色療法，療效評價及平臺技術(shù)研究（No．2012BA127B01）； △通迅作者：bz13989912882＠qq．com

2017－08－28 編輯：蔡岳）