周金

羊水栓塞是產(chǎn)婦分娩期間的常見并發(fā)癥狀，屬于母體對胎體物質產(chǎn)生的一種過敏性反應，指的是在分娩過程中羊水突然進入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞，過敏性休克，彌散性血管內凝血，腎功能衰竭等疾病，嚴重者導致母體或胎兒出現(xiàn)猝死而威脅生命。羊水栓塞多發(fā)生在產(chǎn)時或破膜時，也可見于產(chǎn)后，足月產(chǎn)多見，大多發(fā)病突然，病情兇險。羊水栓塞的發(fā)生條件有以下幾點：羊膜腔內壓力增高（子宮收縮過強或強直性子宮收縮）；胎膜破裂（其中2/3為胎膜早破，1/3為胎膜自破）；宮頸或宮體損傷處有開放的靜脈或血竇。羊水栓塞的誘因有經(jīng)產(chǎn)婦居多；多有胎膜早破或人工破膜史；常見于宮縮過強或縮宮素（催產(chǎn)素）應用不當；胎盤早期剝離、前置胎盤、子宮破裂或手術產(chǎn)易發(fā)生羊水栓塞。由于羊水栓塞威脅產(chǎn)婦及胎兒生命健康，因此醫(yī)生要特別關注產(chǎn)婦的羊水情況，以早期發(fā)現(xiàn)、早期治療羊水栓塞疾病。那今天我們來給大家簡單科普一下羊水栓塞病理診斷報告的相關知識。

一、羊水栓塞的病理特點

羊水栓塞是分娩過程中一種較罕見的疾患。在分娩過程中，如羊膜破裂，尤其又有胎兒頭阻塞陰道口時，子宮收縮可將羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內，羊水成分可由子宮靜脈進入肺循環(huán)，在肺動脈分支及毛細血管內引起羊水栓塞。少量羊水可通過肺毛細血管進入大循環(huán)引起多數(shù)器官小血管的栓塞。鏡下，羊水栓塞的病理診斷證據(jù)是在小動脈和毛細血管內發(fā)現(xiàn)羊水成分：角化上皮，胎毛，胎脂，胎糞和粘液。本病發(fā)病急驟，產(chǎn)婦出現(xiàn)紫紺、呼吸困難和休克，絕大多數(shù)導致死亡。羊水成分栓塞肺血管所致的肺循環(huán)機械性阻塞，實不足以解釋上述癥狀，因此過敏性休克、DIC、羊水液體內所含的血管活性物質進入血液引起血管反應可能是致死的原因。羊水具有凝血致活酶作用，可引起DIC，一些羊水栓塞病例，肺微血管內有纖維素性血栓存在。

二、非特異性檢查

（1）心電圖：右心室，右心房擴張，還可見到心肌勞損的表現(xiàn)。同時有心動過速。

（2）胸片：可能無異常表現(xiàn)，70%的患者可有輕度的肺水腫癥狀，表現(xiàn)為雙側彌漫性點狀浸潤陰影，沿肺門周圍分布，肺部輕度擴大。心影可能會增大。

（3）血氧飽和度：突然下降往往可以提示有肺栓塞的問題。

（4）凝血功能的檢查：結果相差較多，其結果取決于患者生存的時間和臨床上出血的程度。①血小板計數(shù)<100×109/L；②凝血酶原時間延長，大于10秒即有診斷意義；③血漿纖維蛋白原<1.5g/L；④凝血塊觀察，取正常產(chǎn)婦血5mL放試管內，置溫箱中觀察8～12分鐘血塊形成，低纖維蛋白原患者血液不易凝結，30分鐘血凝塊少，而彌散顯示血小板已相當?shù)?，繼發(fā)纖溶。⑤出血時間及凝血時間延長。⑥纖維蛋白降解產(chǎn)物的增加，血漿魚精蛋白副凝試驗（3P試驗）及乙醇膠試驗陽性。

三、特異性檢查

（1）母體循環(huán)或肺組織中羊水成份的檢測：由于羊水栓塞的發(fā)生主要是羊水及其羊水中的有形成分進入母血中，引起肺血管栓塞和痙攣所致，因此，人們把在母血、子宮血管中和肺組織中找到來自于胎兒的成分如胎兒鱗狀上皮細胞、毳毛、黏液作為診斷標準。

（2）母血清及肺組織中的神經(jīng)氨酸-N-乙酰氨基半乳糖抗原檢測：這是一種新的羊水栓塞診斷方法。在羊水栓塞患者或有羊水栓塞樣癥狀者的血清中，神經(jīng)氨酸-N-乙酰氨基半乳糖抗原顯著升高，約為（105.6±59.0）U/ml。因此用靈敏的放射免疫競爭檢測法定量測定血清中的神經(jīng)氨酸-N-乙酰氨基半乳糖抗原，是一種簡單、敏感、非創(chuàng)傷性的診斷羊水栓塞的手段，可用于羊水栓塞的早期診斷。

（3）組織抗凝因子的測定 ：體液因子如組織因子樣促凝物質、白三烯等在病生理過程中起了非常重要的作用。羊水栓塞發(fā)生后大約40%的患者出現(xiàn)致死性的凝血功能障礙。組織因子的凝血活性可被抗組織因子蛋白拮抗，因此理論上可以通過檢測母血中的組織因子作為區(qū)分其他產(chǎn)科DIC的依據(jù)。

（4）肺組織中肥大細胞的測定：羊水栓塞的發(fā)生是機體對羊水中的胎兒成分產(chǎn)生過敏反應，導致肥大細胞脫顆粒釋放組織胺類胰蛋白酶和其他介質引起機體發(fā)生嚴重的病生理改變所致。類胰蛋白酶是一種中性蛋白酶，是T細胞和肥大細胞分泌顆粒的主要成分。用特殊的免疫組化方法檢測肺循環(huán)中肥大細胞類胰蛋白酶，發(fā)現(xiàn)因羊水栓塞和過敏性休克死亡者肺組織中肥大細胞數(shù)量都明顯升高，兩者之間無差異，死于創(chuàng)傷性休克者肺組織肥大細胞數(shù)量明顯低于羊水栓塞和過敏性休克者，存在顯著的差異。表明用免疫組化檢測肺肥大細胞類胰蛋白酶可診斷羊水栓塞。

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