孫玉娜

【摘要】目的：探討無痛分娩對母嬰分娩結(jié)局的影響。方法：選擇我院2014年3月-2016年8月期間收治生產(chǎn)的88例初產(chǎn)婦為對象，其中44例患者為常規(guī)自然分娩，記作甲組；另外44例患者采用硬膜外阻滯麻醉進(jìn)行無痛分娩，記作乙組。對比兩組母嬰分娩結(jié)局。結(jié)果：乙組產(chǎn)婦疼痛評分低于甲組，乙組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間低于甲組，且乙組產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率低于甲組，各項對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：無痛分娩可有效緩解產(chǎn)婦分娩過程疼痛感受，縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程時間，降低產(chǎn)婦分娩中剖宮產(chǎn)發(fā)生率，且對分娩新生兒無明顯不良影響，確保母嬰分娩安全，臨床使用安全性較高。

【關(guān)鍵詞】自然分娩；無痛分娩；剖宮產(chǎn)；分娩解決

自然分娩是臨床產(chǎn)婦分娩主要方式，與剖宮產(chǎn)相比自然分娩對產(chǎn)婦創(chuàng)傷小，感染、子宮內(nèi)膜炎等并發(fā)癥發(fā)生率較低，但缺點(diǎn)是產(chǎn)婦分娩中需要忍受較大疼痛，對產(chǎn)婦體力消耗較大，易分娩失敗而轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。當(dāng)前，隨著無痛技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)上運(yùn)用的逐漸廣泛，無痛分娩技術(shù)也得到了進(jìn)一步發(fā)展，并在臨床上取得一定成效。本文通過與常規(guī)分娩相對比，探討無痛分娩對母嬰分娩結(jié)局的影響，內(nèi)容如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2014年3月一2016年8月期間收治生產(chǎn)的88例初產(chǎn)婦為對象，其中44例患者為常規(guī)自然分娩，記作甲組；另外44例患者采用硬膜外阻滯麻醉進(jìn)行無痛分娩，記作乙組。甲組年齡19-32歲，平均年齡（26.3±2.7）歲，孕周36-42周，平均（37.5±2.3）周；乙組年齡20-34歲，平均年齡（27.03±2.5）歲，孕周36-42周，平均（37.7±2.1）周。所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，未患有其他嚴(yán)重婦科疾病、腫瘤疾病、血液疾病及感染疾病等，一般情況較好，可耐受分娩手術(shù)。兩組產(chǎn)婦臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，即P>0.05，具有對比價值。

1.2方法

甲組產(chǎn)婦使用羅哌卡因進(jìn)行常規(guī)麻醉鎮(zhèn)痛，分娩過程中密切監(jiān)測產(chǎn)婦心率、血壓、脈搏等基本情況。乙組產(chǎn)婦采用羅哌卡因聯(lián)合芬太尼進(jìn)行硬膜外阻滯：產(chǎn)婦第一產(chǎn)程宮口開至3 cm時，于L2-3穿刺成功后將硬膜外導(dǎo)管插入3cm左右，注入10mL的0.5g/mL芬太尼+0.1%羅哌卡因混合液。觀察五分鐘左右，使用鎮(zhèn)痛泵予產(chǎn)婦0.08%羅哌卡因+0.4g/mL芬太尼混合液100mL維持麻醉，待產(chǎn)婦宮口全開后停止麻醉用藥。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組分娩過程總產(chǎn)程時間及分娩中轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)發(fā)生率；采用數(shù)字疼痛評分（NRS）對產(chǎn)婦分娩中疼痛感受進(jìn)行評分，0分為無痛，5分為疼痛可忍受，7分為疼痛難忍，10分為劇烈疼痛，分值越高表示患者疼痛程度越重；對分娩新生兒進(jìn)行Apgar評分，總分為10分，評分項目包括新生兒皮膚顏色、心率、呼吸、肌張力和運(yùn)動反射五項，分值越高情況越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量數(shù)據(jù)使用（x+s）表示和百分比（%），采用t和x2進(jìn)行檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間及疼痛評分對比

乙組產(chǎn)婦疼痛評分及總產(chǎn)程時間均低于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦分娩中剖宮產(chǎn)發(fā)生率對比

甲組產(chǎn)婦分娩過程中轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)分娩17例，乙組中轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦5例，乙組產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率（11.4%）低于甲組（38.6%），對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=4.2498，P<0.05）。

2.3兩組產(chǎn)婦分娩新生兒Apgar評分對比

甲組分娩新生兒Apgar評分為（9.28±0.71）分，乙組新生兒評分為（9.31±0.68）分，兩組分娩新生兒Apgar評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（X2=0.4573，P>0.05）。

3討論

臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張達(dá)到6-7cm情況下，產(chǎn)婦疼痛最為劇烈。而第一產(chǎn)程是決定產(chǎn)婦是采取自然分娩還是人工分娩的關(guān)鍵時期，對母嬰結(jié)局影響較大，倘若產(chǎn)婦第一產(chǎn)程難以耐受疼痛感受，便需要立即轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)?，F(xiàn)階段，隨著麻醉醫(yī)學(xué)的發(fā)展及無痛技術(shù)在臨床上的普遍運(yùn)用，無痛分娩也因其鎮(zhèn)痛效果好、母嬰結(jié)局優(yōu)良的優(yōu)勢而備受臨床及初產(chǎn)婦青睞。本文中使用羅哌卡因聯(lián)合芬太尼進(jìn)行硬膜外阻滯，鎮(zhèn)痛效果顯著，其優(yōu)點(diǎn)可概括如下：一是安全性好，對產(chǎn)婦及新生兒影響較??；二是起效快、藥效久，鎮(zhèn)痛效果顯著，可持續(xù)緩解產(chǎn)婦疼痛；三是可在一定程度上改善產(chǎn)婦子宮血液流動情況，促進(jìn)子宮收縮；四是可降低產(chǎn)婦分娩中嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率。

本文通過對比分析后發(fā)現(xiàn)，采用無痛分娩的乙組產(chǎn)婦疼痛評分低于常規(guī)自然分娩的甲組產(chǎn)婦，乙組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間低于甲組，且乙組產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率低于甲組，而兩組產(chǎn)婦分娩新生兒Apgar評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，無痛分娩可有效緩解產(chǎn)婦分娩過程疼痛感受，縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程時間，降低產(chǎn)婦分娩中剖宮產(chǎn)發(fā)生率，且對分娩新生兒無明顯不良影響，確保母嬰分娩安全，臨床使用安全性較高。