呂英

【摘要】通過對48例骨科脊柱俯臥位手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的原因分析，采取相應(yīng)的護理對策，制定切實可行的操作流程，為手術(shù)患者擺放合理的手術(shù)體位，加強患者受壓部位的觀察護理，可以有效預(yù)防術(shù)中壓瘡的發(fā)生率，提高手術(shù)治療安全性及手術(shù)護理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】骨科脊柱；俯臥位；壓瘡；原因分析；護理對策

壓瘡是局部皮膚組織長期受壓，導(dǎo)致缺血缺氧性損傷的病變，據(jù)文獻報道，由于在手術(shù)過程中更易發(fā)生局部皮膚的血液循環(huán)障礙、持續(xù)缺血缺氧導(dǎo)致局部組織的壞死，從而形成壓瘡。本文針對術(shù)中壓瘡的易患因素，對2016年1月～2016年12月的48例脊柱手術(shù)患者采取相應(yīng)的護理措施，有效避免了壓瘡的發(fā)生，現(xiàn)報道如下：

1一般資料

本組48例患者，男28例，女20例，年齡36-78歲，腰椎間盤摘除術(shù)11例，胸椎內(nèi)固定術(shù)8例，腰椎內(nèi)固定術(shù)29例，均采用氣管插鋼絲導(dǎo)管后安置俯臥位，手術(shù)歷時2.5-6.0h。

2壓瘡原因分析

2.1自身因素

患者體重增加，致壓力增加?；颊叩捏w重與壓瘡受壓程度成正比。而當(dāng)極度消瘦或體弱時，皮下無脂肪組織保護，也易發(fā)生壓瘡。年齡越大的患者，組織再生能力發(fā)生生理性減退，皮下組織萎縮變薄，皮膚易損性增加，極易發(fā)生壓瘡。

2.2局部因素

手術(shù)中可以使某局部受到垂直壓力、剪切力和摩擦力的作用，在手術(shù)中以垂壓力是形成壓瘡的常見因素；另外床單皺褶不平整、搬到患者時操作不當(dāng)，與患者皮膚產(chǎn)生較大的摩擦力，使表皮的淺層細胞與基底細胞分離，繼而發(fā)生充血、水腫，炎性細胞浸潤及表皮壞死形成壓瘡。

2.3手術(shù)時間因素

由于有些脊柱手術(shù)難度大或其它原因造成手術(shù)時間長，可能導(dǎo)致皮膚對壓力和剪切力抵抗力下降，加重皮膚血液循環(huán)障礙、持續(xù)缺血缺氧，增加了皮膚壓瘡發(fā)生的可能性。

2.4麻醉因素

脊柱手術(shù)多采用全身麻醉，由于麻醉藥物的作用，全身肌肉松弛，患者處于完全被動體位狀態(tài)，知覺消失，此時導(dǎo)致皮膚組織長期缺氧，組織無氧代謝產(chǎn)物增加，這些因素都使皮膚組織缺氧加重，易造成術(shù)中皮膚壓瘡的形成。

2.5壓力因素

俯臥位時身體的大部分重量都集中于骨隆突處或肌肉、脂肪較薄的地方，同時手術(shù)中的外力作用，可使局部血管腔變窄，甚至消失導(dǎo)致，導(dǎo)致受壓部位的組織缺血、缺氧。

2.6潮濕

在手術(shù)中患者出汗，血液、體液、大量沖洗液液體外溢造成手術(shù)環(huán)境過度潮，使皮膚出現(xiàn)酸堿度的改變，皮膚角質(zhì)層的保護能力降低，則會促進手術(shù)患者壓瘡的發(fā)生。

2.7醫(yī)務(wù)人員因素

調(diào)查表明，護士的壓瘡防治相關(guān)知識相當(dāng)缺乏，及格率僅為11.7%。護士的壓瘡護理知識與態(tài)度將影響其對壓瘡預(yù)防和治療的實踐。手術(shù)室護士年輕化，經(jīng)驗不足，未受過嚴格、系統(tǒng)的專業(yè)技術(shù)訓(xùn)練，缺乏壓瘡護理相關(guān)知識也是壓瘡防治的主要障礙之一。

3護理對策

3.1做好術(shù)前評估

國外護理認為，積極評估患者情況是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。術(shù)前，我們使用Braden評分法評估患者發(fā)生壓瘡的危險程度，從感覺、潮濕、活動、移動能力、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力等6個方面分4個等級進行評分。然后根據(jù)評分，在綜合手術(shù)的時間、體位、麻醉方式及術(shù)中可能發(fā)生的循環(huán)、生理變化等分析基礎(chǔ)上，制定預(yù)防護理計劃。

3.2正確放置手術(shù)體住

以保障患者舒適安全、充分暴露術(shù)野為原則，制訂合適的手術(shù)體位擺放方案及預(yù)防壓瘡措施。放置時，頭頸部固定要根據(jù)頸部生理彎曲，調(diào)節(jié)頭架或頭托于適當(dāng)?shù)奈恢?，固定牢靠。固定肢體時，固定帶不宜過緊，以固定后能插入二指為宜，且固定帶內(nèi)有內(nèi)襯。搬動患者時，要步調(diào)一致，動作要輕柔、規(guī)范，要注意保護氣管插管，體位擺放適宜后，觀察軟墊有無移位、包裹的布單是否平整、有無被口水浸濕。

3.3保護受壓部位皮膚、避免局部長期受壓

術(shù)前根據(jù)手術(shù)體位擺放要求，規(guī)范相應(yīng)的擺放方法，將患者的骨突處、關(guān)節(jié)處、受壓處皮膚擦拭賽膚潤凹，可在該皮膚區(qū)域形成脂質(zhì)保護膜，防止皮膚水分流失，同時有加強皮膚抵抗摩擦力和剪切力的作用，從而防止壓瘡的發(fā)生與發(fā)展。

3.4注意保暖

每當(dāng)體溫下降時，人體外周血管收縮，降低皮膚抵抗力，從而增加術(shù)中壓瘡的發(fā)生幾率。因此在手術(shù)中將手術(shù)室的溫度控制在22°-25°左右，濕度50%-60%。避免不必要的暴露，術(shù)中為患者保暖；術(shù)中輸血、輸液時通過溫液管路加溫后再輸入，盡量避免患者出現(xiàn)低體溫。

3.5嚴格做好與病房護士的交接班

手術(shù)結(jié)束后，檢查全身皮膚受壓情況。如有壓紅部位，在護理記錄單上及時記錄患者的皮膚情況、采取的措施、護理的效果。嚴格與病房護士交接班，壓瘡的防護是一個持續(xù)的過程，手術(shù)室護士在與病房護士交接班時，對手術(shù)過程中的皮膚受壓情況及相應(yīng)護理措施做到詳細的交接，確保整個護理過程的連續(xù)性。

綜上所述，提高護理人員對壓瘡的重視和防患意識是預(yù)防手術(shù)壓瘡的關(guān)鍵。俯臥位是脊柱手術(shù)的常用手術(shù)體位，放置時嚴格遵守操作規(guī)程，合理使用護理對策，在盡量減少對患者生理功能影響的前提下，增進患者的舒適程度，有效消除患者術(shù)中壓瘡的發(fā)生，從而降低圍手術(shù)期并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量、減少醫(yī)療費用。