蓮子醫(yī)生

標(biāo)題看起來似乎有點(diǎn)驚悚，不過我保證這是個非常開心溫馨輕松愉快美滿的故事。

其實(shí)我本來想起個題目叫《一代神醫(yī)當(dāng)世華佗、扁鵲再世，讓腦梗死的病人兩周恢復(fù)到健步如飛》，但是想了想這好像有一點(diǎn)像虛假廣告，可是這是真的呀。

我想要么換個題目，比較紀(jì)實(shí)地寫成《耄耋老人腦梗后兩周健步如飛偷跑出院吃大肥肉》，又覺得這好像看起來很欠揍。

我真的很冤啊，這個故事它真就是這樣嘛！

1

我們照例省略前因，直接進(jìn)入正文吧。

前段時間來了個女病人住院，按照我們病程記錄就是性別女，年齡88歲，通俗來說就是有個老太太，八十八了來住院。據(jù)家人說以前老太太身體精杠杠的，一口氣爬八樓不費(fèi)勁，廣場里打太極能打兩個（這里有點(diǎn)歧義，我當(dāng)時也沒敢問打兩個的意思是打兩輪還是什么，你們自由理解吧）。家里重孫子不聽話了，老太太能拎起來掛墻上（說起來這是不是用傳說中的彈性粘鉤?。?/p>

反正老太太在家里人心里就是鋼筋鐵骨無比硬朗（總之就是這么個意思吧，大家意會一下）。

這老太太呢，她有兩大愛好，一是跳舞打拳，二是吃大肥肉。

這個大肥肉不是一般的肥肉，是那種特別大一塊都是肥肉的肥肉。老太太吃肉，瘦的不吃，就要肥的，一天不吃發(fā)脾氣，兒子孫子都不敢硬說，只好任她吃。

其實(shí)吧，吃肥肉肯定不好，現(xiàn)在宣傳那么多，什么高血壓啊糖尿病啊高血脂啊，這三高基本來說是個人都聽過，肥肉更是高脂血癥的罪魁禍?zhǔn)字弧?/p>

老太太年輕的時候吃過不少苦，你們算一算吧，八十八，很有些年代是吃不飽穿不暖的，等到改革春風(fēng)來，我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展騰飛了，人民生活水平改善了，老太太牙也掉了，吃不得硬東西，可能幼年對油水的渴望就上來了，她就愛上了大肥肉，吃了幾十年，終于吃出問題了。

老太太“中風(fēng)”了。

2

中風(fēng)這是中醫(yī)的說法，中醫(yī)的具體診斷標(biāo)準(zhǔn)我具體也說不清，我是西醫(yī)臨床，我們還是按西醫(yī)來吧。

按西醫(yī)說，這次是急性腦梗死—當(dāng)然了，入院的時候還不明確到底是腦出血還是腦梗死，拍了急診頭顱CT明確非出血才優(yōu)先考慮為腦梗死了。

老太太剛剛被送來的時候神志不清，答非所問，半身偏癱，口角流涎。

這個是我們的記錄，翻譯成白話也就是，老太太她半邊身子不能動，口水不斷地從嘴角往下流。

答非所問，不是不能說話，也不是胡言亂語，就是那種感覺—她能聽得到聲音，但她聽不懂你說什么，也可能她聽到的話跟我們說的不是一回事，所以她會回答一些完全不相干的內(nèi)容，但說話本身是有條理的，如果把字寫給她看，她可以正確地做答。

這是一種“失語”的表現(xiàn)，具體是什么分類就不說了，你們就大概知道一下，“失語”的含義并不僅僅是“不能說話”，也可能是說得不對路或者聽得不對路，還有看得不對路和寫得不對路的。

如果家里有人突然發(fā)生這種情況，別看著好玩或者生氣，可能是急性腦梗死影響語言功能了，趕緊送醫(yī)院里來。

在我們問病史的時候，六十多歲的兒子在一邊干著急又說不清，他立刻電話把還在超市采購住院用品的妹妹喊過來，說女孩子細(xì)心些，可能記得。我們就一起在病床邊等，一邊查體一邊記錄，過了會兒老太太的女兒過來了，我們深懷希望地看向了她。

老太太的女兒在萬眾矚目中非常尷尬地?fù)u了搖頭，充滿＼期待地看向自己的老公。

我們一度以為病史問診這一步要陷入僵局了。

在這時候，這一家子人里最靠譜的人出現(xiàn)了。

那就是她家的女婿！

這女婿真的很細(xì)心，他把老太太以前的病歷本和所有的住院記錄、吃的藥都給分門別類地帶來了，連以前拍過的片子都帶著。

我必須要給這種分類清晰的資料保管點(diǎn)個贊。

我見過太多一轉(zhuǎn)頭就把病歷扔了的，也見過太多把以前的就診記錄隨便放在一起，別說時間順序了，那壓根紙張上下正反都沒理過，至于吃的藥更是帶不全或者干脆沒帶，你說要是這種情況，病人講不清楚了，家里人又這么糊涂，我們就算是華佗在世也沒辦法猜出老太太以前什么毛病吧？

這種時候耽誤的時間那可都是病人的生命！

我們固然等得起，讓家里人慢慢找了拿來，病人等得起嗎？

我和主治醫(yī)師繼續(xù)看病，我翻病歷、記錄藥物，主治繼續(xù)查體，還從女婿那里問了一些老太太平時的生活習(xí)慣啊興趣愛好啊，比如我之前列舉的那些太極拳大肥肉就是這時候說的。

最后總結(jié)了一下，老太太以前就有高血壓，大概十多年了，詳細(xì)日期老太太不記得，家里也記不清了，吃藥控制著，可是，這老太太吃藥得六十多歲的兒子盯著才吃，一不盯著就丟掉假裝吃過。

女婿一邊說一邊苦笑，說老小老小，都跟小孩似的，還不能打不能罵，只能哄著。

我一邊點(diǎn)頭，一邊尋思著三個六十歲的人追著快九十歲的老太太哄，有點(diǎn)想要笑。不是嘲笑，而是覺得這畫面十分有趣，又溫馨。

3

這次老太太發(fā)病是兒子先發(fā)現(xiàn)的，說老太太忽然就倒地上起不來了，趕緊送來了。

因?yàn)樗偷锰保≡阂玫纳钣闷范紱]帶，比如杯子啊牙刷啊碗筷什么的，也就有了之前女兒在外面超市緊急采購的事兒。

病人來了，那就按流程來吧。

這種考慮中風(fēng)的疾病，第一個檢查當(dāng)然是急診頭顱CT，先查一下看看是腦出血還是腦缺血。

就算是外行人，聽一下這兩個詞應(yīng)該就知道這是完全不同的兩種病。

雖然癥狀上可能比較像，但是出血和缺血的治療是截然相反的！一個要止血，一個要活血，診斷錯了，藥用錯了，人可能就沒了。所以無論如何，懷疑“中風(fēng)”首先都得做一個頭顱CT。

這里順便解釋一下CT和MRI的區(qū)別。

在對于“腦梗死”的診斷上，頭顱MRI會比CT更早地顯現(xiàn)出病變，CT不是查不出來，但是時間上要晚一些。打個比方吧，如果你頭撞了墻，一開始可能是有點(diǎn)青，后來會起個包。腦梗死的改變也是有時間的，并不是說，這一塊腦組織它缺血了，立刻就全部梗死，癥狀全都出來了，這得有時間，還有順序。

既然頭顱MRI比CT更早就能查出腦梗死，為什么我們急診查的是CT而不是MRI呢？

因?yàn)镃T對出血的診斷非常敏感！

腦梗死在影像學(xué)的表現(xiàn)或許還需要時間，可出血在CT的表現(xiàn)非常迅速，因此CT必定成為醫(yī)生的第一選擇。

而用CT排除了出血、考慮病人是腦梗死之后，我們可能會讓病人在48小時、72小時或者更晚去拍MRI或者復(fù)查CT來明確本次腦梗死的病變情況。這不是為了搞錢，也不是某些人想的那樣“醫(yī)院就喜歡亂檢查”，而是因?yàn)榻?jīng)過這段時間，腦梗死會充分在影像學(xué)（也就是CT、MRI等等）上表現(xiàn)出來了，我們這時候復(fù)查才能夠明確病情，估測預(yù)后。

因?yàn)榍懊嬉呀?jīng)說過了，這里就不多說。

老太太CT結(jié)果出來，不是出血，結(jié)合病史和癥狀、體征，我們考慮是急性腦梗死。

接下來就是抽血化驗(yàn)，用藥，談話。

不要怪我把“談話”跟檢查治療放在同等重要的位置，其實(shí)可能還要更加重要。當(dāng)然，說得好聽一點(diǎn)，就是“加強(qiáng)醫(yī)患溝通”，或者套個更大的名頭，“不但要治病，還要關(guān)注病人的方方面面，時刻和病人保持良好互動”。

幾十年前，當(dāng)然不是這樣，現(xiàn)在這個醫(yī)療環(huán)境吧，我不說你們也知道的。

談話比治療還重要，治得好談不好沒用，治不好談得好也行。

學(xué)醫(yī)的、沒學(xué)醫(yī)的、干這行的、不干這行的，都可以琢磨一下這句話。

我個人覺得，這句話是有一定的積極意義，可是，醫(yī)生就這么多，日益增加的人口會使得人均分得的醫(yī)療資源更少，如果所有人都執(zhí)著于“充分的、隨時的”甚至于“重復(fù)的、懷疑的”溝通，那么醫(yī)生究竟有沒有足夠的時間和精力可以用在治病上呢？

“病人的每個家屬甚至朋友都要單獨(dú)去問一次病情”，這究竟是對病人的關(guān)心，還是對醫(yī)生的懷疑，還是想要讓醫(yī)生全天都在談話，沒有時間治病呢？

4

這個老太太的情況很不好，畢竟年齡在那，病史也在，我們談話的重點(diǎn)就是有可能救不過來，能活著也不代表就能恢復(fù)得跟從前一樣，有可能就得一直躺著了—在以前，話可能會稍微說得委婉一點(diǎn)，現(xiàn)在不行，現(xiàn)在不把最壞的結(jié)果說出來，一旦發(fā)生意外，死的就不只是病人了。

要說沒有完全恢復(fù)好的嗎？

有的。

但是很少很少，少到我們不敢當(dāng)成積極的例子跟病人家屬說，害怕抬高了他們的預(yù)期。

兒子聽我們說了一段，整個人就懵了，六十多的人抱著頭說有點(diǎn)聽不明白，你們等等，我喊我兒子來。

十分鐘后，老太太正當(dāng)壯年的孫子就作為患者家屬代表來談話了，我們把之前的話重復(fù)了一遍，最后又說了幾個治療方案，積極治療的有積極的療法，保守治療的也有保守的方法，有錢的有有錢的方案，沒錢的有沒錢的方案。當(dāng)然了，貴的藥一般比便宜藥好用，這都得先說明白。

我們話說完，孫子點(diǎn)點(diǎn)頭，就說了幾句話，字字有意義。

“我不懂治病，你們說怎么治就怎么治，錢不是問題，我先交一萬，不夠再說。治不好那是命，治得好我謝謝你們?！?/p>

主治醫(yī)師聽到這句話都愣了一下，下意識地看我。

我也愣了。

為啥呢？

因?yàn)檫@種我們能預(yù)想到的“最好”的談話回應(yīng)我們很久都沒聽到過了。

“沒錢”“要是保守治療花多少”“人要是死了我要你們償命”“實(shí)在沒辦法了，我們放棄吧”，這些話我們聽得多了，以至于聽到了如此好的回答反而不知所措。

醫(yī)患溝通的談話多半都糾結(jié)在“風(fēng)險”和“費(fèi)用”，老太太的孫子三兩下把我們的顧慮都解除了，我們跟主任匯報了一下，主任就放心大膽地上了治療。

放心大膽的意思不是撿貴的藥瞎用，而是說如果兩個方案，其中一個有50%的可能治好病人，50%的可能導(dǎo)致病情惡化，另一個方案有20%的可能讓病人好轉(zhuǎn)，80%的可能沒什么用處，也不會變得更壞，那么對于“不好溝通的病人”，我們就會選擇第二種；對于好溝通的，我們會選擇第一種。

—外行人可能覺得“無過是功”，可是，很多疾病都在跟死亡搶時間，病情沒有惡化就是好事嗎？錯過了最好的治療時機(jī)，病人也不可能會好轉(zhuǎn)了啊。

世界上不存在100%收益0%風(fēng)險的好事，我們總是在權(quán)衡，權(quán)衡風(fēng)險和獲益，就像家屬權(quán)衡費(fèi)用和親情。

只有在得到“定心丸”的時候，我們才會經(jīng)過充分的溝通，選擇高風(fēng)險高收益的治療方案，而不是做一些無功無過療效看天的事情。

5

經(jīng)過了一段時間的積極治療，老太太神志清醒了，言語慢慢利索了，聽得懂我們說什么了，只是我沒想到她開口第一句就是“我要吃肉”。

兒子一聽就急了，說：“這不行，醫(yī)生交代不能吃油膩的?！?/p>

老太太用活動還算靈便的那只手拉住兒子的手，當(dāng)時就哭了，說：“你怎么這么狠心！”

兒子也哭了，說：“媽你不要任性?！?/p>

我們醫(yī)護(hù)人員就比較尷尬地看兩個老人相對而泣，最后兒子哭贏了，老太太不吭聲了。

如果這時候可以點(diǎn)贊，我會選擇默默給老太太的兒子點(diǎn)個贊。

我們又交代了一下病情，著重說了恢復(fù)鍛煉怎么做。度過了腦梗死最危險的時間以后，恢復(fù)鍛煉非常重要，直接關(guān)系到病人以后的生活質(zhì)量。

老太太肌力恢復(fù)還是挺好的，就是說肌肉有勁了，具體表現(xiàn)在她可以站起來了，可以走路了，一天天地好起來了。

然后吧，這個故事的高潮就來了。

有天晚上，老太太的孫子突然跑進(jìn)辦公室，大喊著說：“不好了我奶奶是不是癡呆了跑走了回不來了！人不見了！”（我們說過腦梗死有可能影響認(rèn)知功能，所以他覺得也許癡呆了。）

值班醫(yī)生嚇個半死，趕快聯(lián)系各方人員。

經(jīng)過一番兵荒馬亂，最終我們在離醫(yī)院五百米的一家飯店里找到了還穿著病號服裹著棉襖的老太太，她……她正在吃大肥肉……

她面前一大盤紅燒肉，看著就油光發(fā)亮的。

孫子問：“奶奶你知道我誰嗎？記得自己這幾天做什么嗎？”

老太太一個白眼過去。

“清楚得很。我在住院?，F(xiàn)在我就要吃大肥肉！”

那我們還能怎樣呢……

您……您都已經(jīng)吃了幾塊了啊……

我默默看向了老太太閃著油光的筷子和嘴巴。

過了幾天，這老太太就出院了，走的時候跟來的那天一樣，兒子女兒女婿加上孫子、重孫子都來了，一家人和和美美地回家去了。

我十分羨慕這個老太太，我也想精神抖擻活到八十八，是不是應(yīng)該立刻開始廣場舞了？

哈哈哈哈，廣場舞什么的當(dāng)然是開玩笑了。

我也不建議大家學(xué)習(xí)老太太吃大肥肉，可是，這個老太太身上的確有很多值得我們學(xué)習(xí)的地方，我看她的兒子女兒女婿和孫子重孫子就都學(xué)到了。

—寬容、樂觀，永遠(yuǎn)對生活抱著期待，常懷赤子之心。

如果你們看到過她家里人陪床時候的情形，如果你們聽過她家人跟我們溝通的談話，你們一定也能明白他們身上的那種豁達(dá)。

世界或許并不那么公平，也不那么溫柔，可是溫柔地對待世界的人、滿懷希望地面對每一天的人總會過得比較開心。我們總說要有一個“良好的心態(tài)”，可那究竟是什么呢？

可能就是一份期待、一份愛好、一份希望吧。