本刊評(píng)論員

日前，國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部和國家醫(yī)保局制定了《關(guān)于開展促進(jìn)診所發(fā)展試點(diǎn)的意見》。《意見》鼓勵(lì)符合條件的醫(yī)師全職或兼職開辦?？苹蛉圃\所等創(chuàng)新性改革措施?！兑庖姟访鞔_，2019到2020年。北京、上海、沈陽等10個(gè)城市率先開展促進(jìn)診所發(fā)展的試點(diǎn)工作。

近年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的全面發(fā)力，中國城市醫(yī)療總體服務(wù)水平、服務(wù)能力和普及化程度進(jìn)一步提高，“看病難”“看病貴”問題得到有效緩解。絕大多數(shù)中國城市已經(jīng)建立起符合城市發(fā)展定位、能夠滿足人民群眾基本醫(yī)療需求的公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和城市健康基本體系。

但不可否認(rèn)的是，高水平醫(yī)療資源在地區(qū)間分布不均衡的問題依然存在，北京、上海、廣州、成都、武漢等少數(shù)特大型城市因?yàn)闅v史原因集中了大量高水平醫(yī)療資源。全國病人涌向上述地區(qū)三甲醫(yī)院求醫(yī)的局面仍然沒有得到根本改變。

隨著新型城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加速和人民群眾對高質(zhì)量醫(yī)療與健康服務(wù)的需求增加，高質(zhì)量醫(yī)療資源在不少城市中供給不足的情況有所凸顯，知名專家門診“一號(hào)難求”的現(xiàn)象依然普遍存在。另一方面，由于城市人口增加，原有城市健康體系的基層支柱——社區(qū)衛(wèi)生中心——需要覆蓋的人口也在增長，在北上廣等超大型城市，以街道為單位布局的社區(qū)醫(yī)院往往需要面對幾十萬甚至上百萬的人口，醫(yī)療保障壓力可想而知。

為滿足人民群眾日益增長的多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)需求。中國城市健康體系的“神經(jīng)末梢”——基層診療體系——亟需系統(tǒng)化地建立、提升與完善。此時(shí)出臺(tái)《意見》，恰逢其時(shí)。

高質(zhì)量的城市健康體系。離不開高質(zhì)量的基層醫(yī)療服務(wù)。促進(jìn)最基層的、老百姓身邊的診所健康發(fā)展，是深化醫(yī)療領(lǐng)域改革、完善醫(yī)療服務(wù)體系的重要舉措，對于吸引優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、打造健康城市具有重要意義。要滿足老百姓對醫(yī)療服務(wù)越來越高、越來越多元化的需求，僅依靠公立的三級(jí)醫(yī)療體系會(huì)越來越力不從心。因此，必須完善診所網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。培育更多高質(zhì)量、高水平的診所，使之成為城市鍵康體系和公立醫(yī)療體系的重要補(bǔ)充。

促進(jìn)診所發(fā)展、提高辦醫(yī)水平，關(guān)鍵是要大力鼓勵(lì)多元化辦醫(yī)，簡化準(zhǔn)入程序。要將診所設(shè)置審批改為備案制管理。允許開辦跨行政區(qū)域經(jīng)營的連鎖化、集團(tuán)化診所。同時(shí)，鼓勵(lì)醫(yī)師全職或兼職開辦診所，放開高水平醫(yī)療專業(yè)人員開所執(zhí)業(yè)的限制。讓有想法、有干勁的高水平醫(yī)師在完成主要執(zhí)業(yè)醫(yī)院醫(yī)療任務(wù)的基礎(chǔ)上，合法合規(guī)地創(chuàng)辦自己的醫(yī)療服務(wù)事業(yè)。滿足更加多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求，能夠極大地釋放醫(yī)療資源，以社會(huì)化手段實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，提高基層醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與效率。

促進(jìn)診所發(fā)展、提高辦醫(yī)水平，還應(yīng)鼓勵(lì)診所集團(tuán)化、網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展，實(shí)現(xiàn)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合?？梢酝ㄟ^醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，把診所納入城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體之中，確保優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源通過診所體系覆蓋到基層患者。各試點(diǎn)也應(yīng)探索在建立專科聯(lián)盟和遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)時(shí)，將診所納入成員單位范圍，幫助其提升醫(yī)療服務(wù)水平。同時(shí)，城市管理者應(yīng)大力支持診所規(guī)模化集團(tuán)化發(fā)展，鼓勵(lì)不同?？漆t(yī)師成立規(guī)模適宜的合伙制醫(yī)生集團(tuán)。

過去開辦一家診所，審批監(jiān)管主要看診所的硬件設(shè)施。此次《意見》明確，今后將重點(diǎn)審核診所醫(yī)師的資質(zhì)和能力。對于城市促進(jìn)診所發(fā)展、建立高質(zhì)量基層醫(yī)療服務(wù)體系而言，這是一個(gè)新的導(dǎo)向。