晁麗杰

長(zhǎng)春急救中心護(hù)理部，吉林長(zhǎng)春 130022

風(fēng)險(xiǎn)管理在院前急救護(hù)理中的應(yīng)用

晁麗杰

長(zhǎng)春急救中心護(hù)理部，吉林長(zhǎng)春 130022

目的探討院前急救的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理策略，為臨床護(hù)理管理制定風(fēng)險(xiǎn)管理辦法提供依據(jù)。方法 該文選取2017年6月醫(yī)院急診科接收的院前急救的患者200例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各100例，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，比較分析兩組患者的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率以及患者對(duì)護(hù)理效果滿意度評(píng)價(jià)，進(jìn)而分析院前急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性。結(jié)果 由表1可以看出，實(shí)驗(yàn)組風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為12.00%，醫(yī)療糾紛發(fā)生率為6.00%；對(duì)照組風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為34.00%，醫(yī)療糾紛發(fā)生率為11.00%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 通過(guò)加強(qiáng)院前急救的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，護(hù)理人員的護(hù)理效果增加，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率明顯減少，護(hù)患糾紛發(fā)生率明顯降低，患者滿意度增加。在臨床護(hù)理中發(fā)揮重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床護(hù)理推廣使用。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；院前急救；探討

風(fēng)險(xiǎn)管理是指醫(yī)院通過(guò)對(duì)現(xiàn)有和潛在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理，控制并保證醫(yī)院業(yè)務(wù)、服務(wù)和工作質(zhì)量，有組織地、有系統(tǒng)地減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，以及評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療工作的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的管理活動(dòng)，其作為一門發(fā)展很快的新興系統(tǒng)學(xué)科，已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理不可缺少的重要組成部分[1]。醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)具有領(lǐng)域廣泛、風(fēng)險(xiǎn)因素多種多樣，風(fēng)險(xiǎn)征兆隱秘性的特點(diǎn)，時(shí)間就是生命，責(zé)任重于泰山。院前急救是醫(yī)院急診工作的最前沿，擔(dān)負(fù)著患者生命安全的責(zé)任。院前急救包括現(xiàn)場(chǎng)急救、運(yùn)轉(zhuǎn)途中急救以及醫(yī)院交接3個(gè)環(huán)節(jié)，“黃金六分鐘”往往就是體現(xiàn)在院前急救中，具有疾病緊急、危重、變化快等特點(diǎn)，若是不能夠采取采取正確的院前急救措施，往往產(chǎn)生各種風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而直接或間接導(dǎo)致患者危險(xiǎn)或死亡[2-3]。在日常管理中，往往只重視了效率和效益，缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，職工更缺乏居安思危的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療創(chuàng)新技術(shù)不扎實(shí)，部分患者及家屬的不理解等都是造成院前急救的風(fēng)險(xiǎn)因素，所以院前急救加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理貫穿在院前急救的各個(gè)環(huán)節(jié)，加強(qiáng)院前急救的風(fēng)險(xiǎn)管理，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，降低醫(yī)療糾紛，不斷提高護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。本院通過(guò)詳細(xì)對(duì)院前急救的各環(huán)節(jié)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行總結(jié)分析，尋找出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的因素，并針對(duì)不同的問(wèn)題提出制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理辦法，制定風(fēng)險(xiǎn)管理措施，2017年6月收治急救患者200例，現(xiàn)將報(bào)道總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文選取醫(yī)院急診科接收的院前急救的患者200例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各100例。對(duì)照組患者100例，其中男患者58例，女患者42例，年齡25～79歲，平均年齡（52±13.21）歲；實(shí)驗(yàn)組患者 100例，其中男患者55例，女患者45例，年齡23～83歲，平均年齡（53±10.31）歲；兩組患者在年齡、性別以及病重程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 風(fēng)險(xiǎn)管理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理方法。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理管理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)安全風(fēng)險(xiǎn)管理。具體措施如下。

1.2.1 急救設(shè)備、藥品等安全風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理 因?yàn)榧本鹊木o急性和復(fù)雜性，往往急救藥品和儀器設(shè)備準(zhǔn)備不充分，藥品失效等情況，在平時(shí)的護(hù)理管理中嚴(yán)格要求急救護(hù)士及時(shí)檢查救護(hù)車上的設(shè)備完好無(wú)損，及時(shí)做好保養(yǎng)防護(hù)，藥品及時(shí)檢查有效期，及時(shí)補(bǔ)充一些急救藥品。防止由于設(shè)備不能使用以及藥品缺失導(dǎo)致的急救風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。

1.2.2 醫(yī)護(hù)人員急救技術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)管理 醫(yī)療技術(shù)的提高，可從根本上避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。加強(qiáng)院前急救人員培訓(xùn)，強(qiáng)化急救技術(shù)，完善工作流程，提高急救人員的綜合素質(zhì)。對(duì)院前急救人員定期進(jìn)行培訓(xùn)，包括理論知識(shí)以及實(shí)際操作，嚴(yán)格進(jìn)行心肺復(fù)蘇、外傷包扎、氣管插管、止血、血壓測(cè)定等各項(xiàng)急救技能，要求每名急救人員做到精益求精。同時(shí)不斷完善急救工作流程，做到有序進(jìn)行，不慌不亂，穩(wěn)定扎實(shí)。

1.2.3 意外事故安全風(fēng)險(xiǎn)管理 由于在轉(zhuǎn)運(yùn)途中各種復(fù)雜的情況都會(huì)發(fā)生，要做到對(duì)患者的保護(hù)，因?yàn)樵诩本韧局谢颊咭M(jìn)行急救處理，要盡可能保證急救車的平穩(wěn)。對(duì)于有外傷的患者保證患者受傷部位的固定，在搬抬患者的過(guò)程中要注意保護(hù)患者頭部及受傷部位，防治二次傷害。

1.2.4特殊患者安全風(fēng)險(xiǎn)管理 特殊患者是指一些身份不明、罪犯、精神病患者以及“三無(wú)”人員等，由于他們身份特殊，一定做好記錄，必要時(shí)需要公安部門人員簽字認(rèn)定等。在急救的前提下嚴(yán)格按章辦事，避免發(fā)生不必要的醫(yī)療糾紛。

1.2.5 工作流程安全風(fēng)險(xiǎn)管理 由于院前急救具有病情危、重、急的特點(diǎn)，所以往往需要爭(zhēng)分奪秒，這往往導(dǎo)致一些醫(yī)療漏洞的出現(xiàn)，引發(fā)醫(yī)療糾紛。要求每名院前急救人員樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，嚴(yán)格工作流程，急救記錄客觀真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。嚴(yán)格交接班制度，在交班之前護(hù)理人員藥再一次檢查患者的各項(xiàng)指標(biāo)，并做好記錄，保證工作紀(jì)律。同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，加強(qiáng)自身修養(yǎng)，積極融洽醫(yī)患關(guān)系，多和患者進(jìn)行有效的溝通，并注意職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，認(rèn)真、耐心地對(duì)待患者的要求與疑問(wèn)，理解他們?cè)诨疾∑陂g所特有的煩躁情緒。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較分析兩組患者的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率以及患者對(duì)護(hù)理效果滿意度評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)數(shù)據(jù)的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較，用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用單因素χ2檢驗(yàn)比較分析兩組患者的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率以及患者對(duì)護(hù)理效果滿意度評(píng)價(jià)等計(jì)數(shù)資料[n（%）]。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1可以看出，實(shí)驗(yàn)組風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為12.00%，醫(yī)療糾紛發(fā)生率為6.00%；對(duì)照組風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為34.00%，醫(yī)療糾紛發(fā)生率為11.00%，兩組比較具有顯著差異。

表1 兩組患者風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

院前急救是生命在遭到急癥、外傷等傷害時(shí)，在現(xiàn)場(chǎng)緊急處理和轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)過(guò)程。往往病情急、重，死亡率和致殘率極高，由于院前急救的工作特殊性，相對(duì)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)提高，各種醫(yī)療不確定事件及不安全因素增加，所以快速有效的院前急救工作顯得極為重要。院前急救在整個(gè)救護(hù)過(guò)程中起到重要作用。因此加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，防范和減少護(hù)理糾紛，更好地完成院前急救任務(wù)是目前院前急救的重要任務(wù)[4-7]。醫(yī)院的決策者、管理者以及工作人員必須保持清醒頭腦，警惕風(fēng)險(xiǎn)隱患。這就要求護(hù)理人員在平時(shí)護(hù)理中要加強(qiáng)安全教育培訓(xùn)，建立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念，樹(shù)立以患者為中心的服務(wù)意識(shí)，樹(shù)立救死扶傷的責(zé)任心，嚴(yán)格把握工作流程，按照院前急救的各項(xiàng)規(guī)章制度進(jìn)行施救，同時(shí)加強(qiáng)安全防護(hù)技能的培訓(xùn)，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，防止護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。增強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理綜合素質(zhì)，盡量減少護(hù)患糾紛與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[8-11]。該文選取2017年6月期間醫(yī)院急診科接收的院前急救的患者200例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各100例，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，在急救設(shè)備的及時(shí)維修與保養(yǎng)，藥品的及時(shí)補(bǔ)充、醫(yī)護(hù)人員急救技術(shù)的提高、意外事故的處理，防治醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生、特殊患者特殊處理，嚴(yán)格按照工作流程進(jìn)行，防治患者二次受傷以及嚴(yán)密健全的工作流程用以提高工作效率、規(guī)范醫(yī)生的行為、保障醫(yī)療質(zhì)量、防止醫(yī)療差錯(cuò)，比較分析兩組患者的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率以及患者對(duì)護(hù)理效果滿意度評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示由表1可以看出，實(shí)驗(yàn)組風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為12.00%，醫(yī)療糾紛發(fā)生率為6.00%；對(duì)照組風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為34.00%，醫(yī)療糾紛發(fā)生率為11.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施能明顯降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率以及醫(yī)療糾紛發(fā)生率，有效提高院前急救的安全風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，患者滿意度增加。

綜上所述，醫(yī)院面對(duì)復(fù)雜多變的醫(yī)療市場(chǎng)、人才競(jìng)爭(zhēng)等引發(fā)的醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)，故要時(shí)刻樹(shù)立憂患意識(shí)，醫(yī)院要提高風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)和能力。在加強(qiáng)制度建設(shè)的同時(shí)，加強(qiáng)人才培養(yǎng)力度，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率以及醫(yī)療糾紛發(fā)生率，提高患者滿意度。

[1]顧紅櫻.風(fēng)險(xiǎn)管理在急診護(hù)理中的相關(guān)應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(3):258-259.

[2]陳曉琴.院前急救護(hù)理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的探討[J].全科護(hù)理,2012，10(1)：251-253.

[3]劉海燕.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在院前急救中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013,8(23):152-153.

[4]郭淑敏,王志偉.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在院前急救中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2015,2(25):5299-5300.

[5]陳小明,葉舒展,徐鳳珠.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)急診護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(12):1823-1825.

[6]繆薇菁.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2007,(9):102-103.

[7]黃永義.院前急救醫(yī)療糾紛原因及防范對(duì)策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010(3):156-157.

[8]周紅勤.淺談基層醫(yī)院的院前急救管理[J].中外健康文摘,2012(10):138-139.

[9]賀銀麗,扈學(xué)琴.急危重癥病人院內(nèi)轉(zhuǎn)送的安全管理[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版,2007(1):175-176.

[10]陳俊芬.院前急救的安全隱患與護(hù)理管理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012(4):188-189.

[11]劉小紅,俆小文,沙銀娟,等.模擬出車現(xiàn)場(chǎng)對(duì)提高急診護(hù)士院前急救能力的效果觀察[J].護(hù)理研究,2011(3):121-122.

R47

A

1672-5654（2017）11（b）-0113-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.32.113

晁麗杰(1965-)，女，吉林長(zhǎng)春人，大專，副主任護(hù)師，研究方向：院前急救護(hù)理。

2017-08-14）